潰瘍性結腸炎和哪些病相似？不同點是什麼？系列（3）

才無忌大夫：內科副主任醫師，從事臨床工作三十多年，全科醫師，執業藥師。

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才無忌大夫友情提示：本文旨在傳播健康知識，不作診斷及治療依據。

接前文，小編繼續說說潰瘍性結腸的診斷及鑑別診斷。

一，對潰瘍性結腸炎如何診斷？

這本是專科醫生的事，但閱讀者不妨也了解一二。

個人認為診斷要分三步走：疑診、擬診、確診。

1、疑診是診斷的起點。

具有慢性腹痛、腹瀉、解膿血便等典型臨床表現者，要疑診。

畢竟，UC是個常見病！在那個好發年齡，有典型臨床表現，能不懷疑嗎？不懷疑不就有可能漏診了！疑診本病，當然要查查。

有些病人說醫生亂檢查，然而對於診斷及病情判斷的檢查還是需要的！諸葛亮還得夜觀天象呢！

2、擬診是對疑診的肯定。

有了典型臨床表現；做結腸鏡或放射影像檢查發現有潰瘍性結腸的「典型」形態學改變，即可臨床擬診。

「這個事差不多了，可以上藥了」。

3、確診就是定論！

若病理檢查具有典型的組織病理學特徵，可以確診。

但是潰瘍性結腸炎的病理檢查沒有特徵性，確診是排除其他病的基礎上才可以作出的。

4、對於初發病例如何診斷？

如病人的臨床表現、結腸鏡及組織學改變不典型，則應暫不診斷潰瘍性結腸炎，要對病人隨訪3～6個月，觀察是還是不是？再作出診斷不遲。

二，潰瘍性結腸炎和哪些病相似？如何找出不同來？

潰瘍性結腸炎缺少一錘定音的診斷方法；組織病理檢查也無特異性；需要排除性診斷，較為複雜。

哪些病要排除呢？

(一)急性細菌性結腸炎

見於各種腸道細菌感染，有腹痛、腹瀉、里急後重、解膿血便等臨床表現，相似度極高，單憑這些不能鑑別。

但總有幾點不同之處，比如：糞便可分離出致病菌，抗生素治療有效，通常4周內病就痊癒了，較少「扯不斷」的麻煩。

(二)阿米巴腸炎

它和UC有5點不同之處，比如：

病變常在右側結腸，「部位不同」；

潰瘍較深、邊緣潛行、好似「燒杯」、潰瘍間有正常黏膜等，「潰瘍相貌不同」；

糞便或結腸鏡取材可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊，儘管它「潛伏」很深，「有蟲不同」；

血清抗阿米巴抗體陽性，「抗體不同」；

抗阿米巴治療有效，「治療不同」。

(三)血吸蟲病

和UC的不同有：

血吸蟲病有疫水接觸史，非疫區少見，比如小編這裡就是疫區，血吸蟲病不算少見，姑且稱為「疫區不同」。

常有肝脾大，和UC不同。

常侵犯直腸，所以臨床表現和UC相似，但急性期直腸鏡檢查可見較特徵性黏膜黃褐顆粒，活檢黏膜壓片和組織病理檢查能發現血吸蟲卵。

這個直腸鏡檢查，疫區一些醫生一眼就能認定。

糞便中可找到血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。

血清血吸蟲抗體檢測也利於診斷。

總之，「有蟲不同」。

(四)大腸癌

和UC一樣，消化道典型表現可以有；貧血、消瘦也存在。

鑑別它們，二話不說，結腸鏡+組織病理搞定。

(五)腸易激綜合徵

IBS屬於功能性疾病，腸敏感性增強，遇冷遇熱，情緒不穩等發作；可腹瀉可便秘可腹痛等，這些UC也差不多了，算相同吧。

但是腸易激綜合徵沒有膿血便，結腸沒有潰瘍等表現。

大便常規+潛血就能鑑別。

(六)克羅恩病(CD）

和CD的鑑別，以前的文章已說明，在此不贅述。

可以參考本人文章：潰瘍性結腸炎有哪些病理改變及臨床症狀？輕鬆了解！系列（1）

(七)必要時和其他一些相似疾病鑑別

1，急性自限性結腸炎

病程自限，一般2周痊癒；也許正準備鑑別診斷而查查時，病就好了。

2，抗生素相關性腸炎

和抗生素使用不當有關，抗生素如果使用不當，可導致腸道菌群失調而引起腹瀉，也可以引起巨結腸，結腸黏膜壞死潰瘍等。

艱難梭菌感染就是其中之一。

艱難梭菌又稱難辨梭菌，它引起的疾病和使用抗生素有關，因此又稱抗生素性結腸炎。

病史，血液檢查，結腸鏡檢等利於鑑別。

3，腸結核

常合併肺結核，病變常在右側腸管，病變單純累及迴腸多見，而僅累及盲腸則多考慮為腸結核。

內鏡檢查腸結核的潰瘍常呈環形。

組織學(最重要的鑑別)腸結核可在腸壁或腸系膜淋巴結找到乾酪壞死灶或結核桿菌。

結核菌素試驗可為陽性或強陽性，強陽性對增生型腸結核診斷意義較大。

抗結核治療腸結核有效。

4，真菌性腸炎

過去本病甚為少見，近年來由於廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑，抗腫瘤藥、放射治療等廣泛的應用，腸道感染的疾病也日趨增多。

鑑別診斷有賴於病史，病原學檢查，結腸鏡檢及病理等，抗真菌藥物有效。

5，缺血性結腸炎

缺血性腸炎是由於急性或慢性結腸血運不足而引起結腸粘膜壞死和潰瘍形成的急性或亞急性結腸疾病。

腸血運不足可因腸系膜血管阻塞，也可因這些血管的血循環動力學改變引起。

本病發病通常在中老年人，比如糖尿病患者，深靜脈栓塞患者等。

可有腹痛，腹瀉，解血便，發熱等。

鑑別有賴於腸動脈血管造影等。

6，膠原性結腸炎

膠原性結腸炎是一個臨床病理綜合徵，主要發生在女性，多在50歲以後發病；突出臨床症狀是水樣腹瀉和痙攣性腹痛，很少有膿血便。

與UC鑑別有賴於結腸鏡檢查及病理學。

膠原性結腸炎的結腸直腸組織病理學有特徵性改變，包括上皮下膠原帶，固有層有明顯的慢性炎症和上皮內淋巴細胞浸潤。

7，結腸憇室炎

結腸憩室是結腸黏膜通過腸壁薄弱部位向外突出形成的袋狀結構。

憩室引流不暢可並發憩室炎，炎症發生後很容易穿孔。

本病在歐美比較常見，我國少見。

結腸憩室有先天性和後天性之分，後天性較為常見，多見於左側結腸。

憩室可為單發，也可為多發。

結腸鏡檢查和X線鋇劑檢查可資鑑別。

8，結腸息肉病

突出於結腸腸腔的贅生物稱為結腸息肉,往往多發，它包括腫瘤性或非腫瘤性的各類型病變。

憩室是突出於腸壁外，結腸息肉病突出於腸腔內。

做結腸鏡和X線鋇劑檢查能鑑別；組織病理鑑別出UC的炎性息肉，和結腸息肉病的不同。

9，過敏性紫癜

兒童最常見。

由過敏引起，大多數以皮膚紫癜為首發症狀，常侵犯關節，引起關節腫脹疼痛；影響腎臟，出現血尿等；胃腸型紫癜可見腹痛，腹瀉，大便帶血，應和UC鑑別。

血清IgA,IgG可升高，結腸鏡檢查，腸道外表現等，利於鑑別。

10，放射性結腸炎

可有腹痛腹瀉解膿血便等臨床表現，有結腸區域放療史，可鑑別。

11，HIV感染合併的結腸炎

實驗診斷為CD4細胞下降和愛滋病毒抗體陽性。

病原學檢查和結腸鏡檢查有利於鑑別。

總之，這些大部分通過病史、血液檢查、免疫學檢查、結腸鏡和組織病理等可以鑑別。

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限於文章篇幅，小編就寫到此。

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