B肝病毒血清學檢測各項指標的臨床意義

B肝病毒感染的診斷主要依靠B肝病毒血清學標誌物。

感染了B肝病毒後，經過1-2個月的潛伏期，開始出現症狀。

在潛伏期末血液中就能依次檢測到B肝病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)，隨之出現核心抗體(抗-HBc)。

首先出現的抗-HBc是IgM，很快即出現IgG抗體。

因此在剛剛出現症狀的急性感染期血液中可以檢測到HBsAg、HBeAg、和抗-HBc(IgM+IgG);在恢復期，HBeAg首先消失，然後是HBsAg和抗-HBc-IgM;在HBsAg消失後，經過1-2周的「窗口期」，抗-HBs才逐漸出現，而抗-HBc-IgG能夠在血液中存在很長時間。

幾乎100%的人感染B肝病毒後都會產生抗-HBc，而抗-HBs和抗-HBe陽性者只有80%-90%和70%-90%。

因此，我們經常可以看到感染者B肝五項血清學指標物中只有抗-HBc陽性。

其他四項是陰性的。

這也是既往感染過B肝病毒的標誌。

《指南》：HBV血清學檢測：HBV血清學標誌物包括B肝病毒表面抗原(HBsAg)、B肝病毒表面抗體(HBsAb)、B肝病毒E抗原(HBeAg)、B肝病毒E抗體(HBeAb)、B肝病毒核心抗體(HBcAb)。

HBsAg在感染HBV兩周後即可陽性，只要HBsAg陽性就可以診斷HBV感染。

也是感染B肝病毒後的最早標誌。

B肝表面抗體陽性是一種保護性抗體，見於B型肝炎恢復期、過去曾經感染過B肝病毒，或在注射B肝疫苗後。

產生HBsAb提示對B肝病毒具有免疫力。

B肝E抗原是B肝病毒複製的標誌，陽性常提示B肝病毒的複製活躍且具有較強的傳染性。

持續陽性常表示肝細胞內有B肝病毒活動性複製，肝細胞損害較重，且可轉為慢性B型肝炎或肝硬化。

B肝E抗體陽性表示B肝病毒無明顯活動性複製，傳染性較弱。

但近年來發現個別B肝e抗體陽性，但B肝病毒核糖核酸(HBV-DNA)為陽性，患者病情遷延不愈，是B肝病毒變異所致。

B肝核心抗體是HBV感染後較早出現的抗體。

呈陽性反應表示現症或過去感染。

可與HBsAg並存，且滴度越高，病情越重。

抗-HBc總抗體主要是抗-HBc-IgG，只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。

B肝病毒血清學標誌物除了診斷B肝病毒感染外，還可以預測干擾素及核苷(酸)類藥物抗病毒的療效和疾病預後。

抗-HBc水平下降與抗病毒藥物的療效相關。

在抗病毒治療過程中抗-HBc水平越高的患者抗病毒治療後e抗原血清轉換率及病毒學應答率越高。

而HBsAg水平與肝細胞中cccDNA水平有正相關性。

HBsAg持續高水平的患者疾病容易進展，肝細胞癌發生的風險比較高;抗病毒治療6個月內HBsAg明顯下降者療效較好;HBsAg消失或HBsAg血清學轉換是抗病毒治療達到「理想終點」的標誌，預示患者可以停止治療。

B肝治療三終點：

(1)理想的終點：HBeAg 陽性與HBeAg陰性患者，停藥後獲得持久的HBsAg 消失，可伴或不伴HBsAg血清學轉換。

(2)滿意的終點：HBeAg陽性患者，停藥後獲得持續的病毒學應答，ALT復常，並伴有HBeAg血清學轉換;HBeAg陰性患者，停藥後獲得持續的病毒學應答和ALT復常。

(3)基本的終點：如無法獲得停藥後持續應答，抗病毒治療期間長期維持病毒學應答(HBV DNA檢測不到)。

化驗單看不懂？治療有疑問？來柑橘客吧，專業私人醫生實時諮詢解答，微信搜索「柑橘客」關注！