淋巴瘤與白血病的盤根錯節

1、淋巴瘤與白血病的診斷容易混淆嗎？

2、有觀點是："淋巴瘤侵犯骨髓後就成為了白血病"，是這樣的嗎？

3、辨別淋巴瘤和白血病的標準是什麼？是病理活檢嗎？

4、有的患者，開始的診斷是淋巴瘤，進行化療後，但治療效果不好，做骨髓穿刺又被診斷成了白血病。

為什麼會先是淋巴瘤，而之後又變成白血病了呢？

5、這類患者，其治療方案需要改變嗎？

6、還有一種情況是，是不是可能同時患有淋巴瘤和白血病嗎？

7、這類疾病的患者治療起來，是不是比淋巴瘤或白血病都複雜？

8、這類患者是不是一定要進行造血幹細胞移植？

病人常常有上面這些問題，到底是白血病還是淋巴瘤？怎麼又是白血病又是淋巴瘤？淋巴瘤怎麼還會轉成白血病呢？我的這篇文章將仔細回答這些問題，大家好好看一下吧。

1、 白血病和淋巴瘤的一般概念

答：先說一下一般概念。

白血病：通常是指骨髓、外周血出現了惡性的血液腫瘤細胞的一種狀態，通常標準是骨髓或者外周血的惡性腫瘤細胞超過了20%，就稱之為白血病。

這種惡性血液腫瘤細胞如果是淋巴細胞，那就叫淋巴細胞白血病；如果是粒細胞，就是粒細胞白血病；是NK細胞，就是NK細胞白血病。

根據病程及分化程度，還可分為急性或者慢性。

淋巴瘤：是指淋巴細胞的惡性腫瘤，通常是以瘤塊（腫物、包塊）起病多見，這種形式，習慣上叫淋巴瘤；但實際上也可以以白血病的形式起病，就是淋巴細胞白血病。

因此淋巴瘤廣義上包括淋巴細胞白血病。

2、淋巴瘤/白血病的判斷：舉例說明

答：我的第一個問題解答完了以後，您是不是依然有些困惑呢？下面我舉幾個例子來解釋一下。

A、首先拿最常見的淋巴瘤，瀰漫大B細胞淋巴瘤來舉例。

瀰漫大B細胞淋巴瘤通常是以腫物起病的。

比如說有個病人因為頸部有個腫物，做了活檢，診斷為瀰漫大B細胞淋巴瘤。

這時候醫生會給病人做骨穿，來確定骨髓里有沒有淋巴瘤細胞，如果有，比例不高，不夠20%，我們通常稱之為"淋巴瘤骨髓侵犯"，這種病人屬於IV期患者；如果有，並且比例超過20%，我們稱之為"淋巴瘤白血病"。

還有的病人一開始沒有，後來治療效果不好，骨髓中又有了，診斷標準是一樣的。

注意這只是同一種腫瘤的不同表現形式或者不同發展階段而已，並不是說一開始淋巴瘤後來白血病就是兩種瘤子，只是一種腫瘤的不同階段。

當然侵犯骨髓要比沒有侵犯骨髓，要更為嚴重一些。

B、經常以白血病方式起病的淋巴瘤

淋巴母細胞淋巴瘤/急性淋巴細胞白血病：目前認為這是一種疾病，有時候以白血病的形式起病，有時候以淋巴瘤的形式（起腫物、包塊）起病，T細胞來源的通常以縱膈腫物形式更多見，B細胞來源的以白血病形式更多見。

舉個例子，一個患者發病時就是因為聲音嘶啞起病，一做CT發現縱膈里有一個大包塊，經過活檢，診斷為T淋巴母細胞淋巴瘤，骨穿並沒有發現侵犯，經過化療後患者好了。

但是過了1年多，突然出現白細胞增多，一做骨穿發現大量的白血病細胞，診斷為急性淋巴細胞白血病，實際上還是原來的病復發了，只是復發時候轉到了骨髓里，表現成白血病而已。

慢性淋巴細胞白血病/小B細胞淋巴瘤也常常以白血病的形式起病，類似於上面的例子。

但與上面不同的是，這種淋巴瘤，不管以哪種形式起病，都非常的惰性。

3、是不是可能同時患有淋巴瘤和白血病嗎？

經過我上面的回答，這個問題是不是比較容易回答了。

這是有可能的。

比如說急性T淋巴細胞白血病的患者，已經表現為白血病了，這時候同時伴有腫大的淋巴結，這時候如果切除做病理診斷，就是T淋巴母細胞淋巴瘤，所以就是既有白血病又有淋巴瘤。

但是需要注意，這時候並不是他得了兩種病，仍然只是一種淋巴瘤，治療也只需要治療這一個病。

需要提醒注意的是，少見的情況下，比方說，有個別病人患有慢性髓細胞白血病，後來又患上了淋巴瘤，這個時候是不一樣的，這樣的病人就屬於同時患有兩種腫瘤，治療也要同時兼顧這兩種腫瘤。

這個上面的病人是不一樣的。

4. 這類患者是不是一定要進行造血幹細胞移植？

有骨髓侵犯的患者通常要更嚴重一些（有骨髓侵犯就屬於IV期的淋巴瘤），但是否要進行造血幹細胞移植並不完全取決於此。

比如說濾泡淋巴瘤或者小細胞淋巴瘤，即使有骨髓侵犯，因為其生長緩慢，通常不需要造血幹細胞移植。

因此是否移植並不完全看有沒有骨髓侵犯。