厲害了，常州二院！攻克食管支氣管瘺這一世界難題！

日前，常州二院呼吸科介入團隊經硬質支氣管鏡成功為一名食管支氣管瘺患者放置了氣道內Y型矽酮支架，利用呼吸內鏡介入新技術攻克了食管支氣管瘺這一世界難題。

患者胡某（化名），中年女性，今年3月在外院診斷為食管癌，行食管癌根治術，術後一月開始出現畏寒高熱、進食嗆咳，並咳出胃內容物，外院胃鏡檢查提示食管吻合口粘膜充血水腫，前壁見一瘺口，考慮存在食管氣管瘺，肺CT提示兩肺散在感染，經抗感染等治療患者仍發熱咳嗽咳痰，咳痰困難，漸感胸悶氣急，病情加重，有生命危險，遂轉入常州二院呼吸科繼續診治。

呼吸科俞小衛主任、楊明夏副主任接診後立即組織科內討論，充分溝通病情，為患者制定了周密的診治計劃。

首先給患者放置空腸營養管加強營養並防止返流，同時積極抗感染、祛痰、制酸、支持治療，患者肺部感染逐漸得到控制後體溫正常，咳嗽咳痰氣急症狀明顯改善，患者病情穩定後查氣管三維CT重建及支氣管鏡明確存在食管-右中間支氣管瘺，瘺口直徑約0.6厘米，根據瘺口的位置及大小，為患者量身定製了個體化的Y型矽酮支架。

5月17日下午，楊明夏副主任首先在全麻喉罩下支氣管鏡檢查再次明確瘺口位置，精確測量瘺口距隆突及右上下葉開口的長度，修剪好適型的矽酮支架，然後俞小衛主任插入硬質支氣管鏡，經支架置入器在氣管內釋放Y型矽酮支架，調整支架位置使之緊貼隆突，再次支氣管鏡檢查見Y型矽酮支架氣管及左主、右主各支在位通暢、位置準確、貼合緊密，支架已成功覆蓋右中間支氣管瘺口，同時支架未遮擋右側各支氣管開口，不影響通氣及支氣管內分泌物引流。

經硬質支氣管鏡氣道內Y型矽酮支架置入術一次成功。

俞小衛主任介紹

食管氣管瘺是食管癌術後的常見嚴重併發症，食管氣管瘺相對而言容易解決，但該患者系食管癌術後並發食管支氣管瘺，臨床上處理十分棘手，屬於世界難題，常因肺部縱隔感染、呼吸衰竭而危及生命，該患者的瘺口位於右主支氣管與右中間支氣管交界處的外後方，緊靠右上葉開口，對支架的位置、長度、角度等要求精準，我們選擇放置氣道內Y型矽酮支架，因其存在生物相容性好、便於修剪、塑形良好、引流通暢、容易取出等優點，是治療各種良惡性氣道狹窄及食管氣管瘺的較好選擇。