高度關注！終於報導抗體陰性愛滋病了，查病毒載量高達4萬多

HIV抗體陰性愛滋病病例

北京協和醫院呼吸內科、感染內科、病理科聯合報導了世界首例成人HIV抗體陰性愛滋病合併肺卡波西肉瘤病例。

愛滋病的篩選流程通常首先進行初篩檢測，初篩檢測主要是檢測抗原抗體，主要包括酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（PA）、免疫滲濾層析（膠體金或硒試紙條）、化學發光免疫測定。

經過初篩檢測後不管是否為陽性，都需要經過確診試驗確證，國內採用的一般為蛋白印跡法（WB）。

該患者為中年男性，46歲，2011年因咽痛、咯血、發熱及呼吸困難2月，輾轉就診於國內多家醫院。

檢查發現有雙肺病變和白細胞減少，雖HIV抗體初篩試驗可疑陽性，但用於確證HIV感染的蛋白印跡試驗為陰性。

發現肺部病變，決定做HIV核酸檢測

臨床考慮為肺部感染，積極的抗生素治療和抗結核治療無效後，患者來北京協和醫院呼吸內科就診。

入院檢查發現雙肺多發團塊樣陰影，CD4陽性T淋巴細胞才6個/mm3（正常人平均760個），HIV初篩試驗可疑陽性，但確證試驗為陰性。

行肺部穿刺活檢後，病理科專家在鏡下驚異地發現了肺部病變是卡波西肉瘤（KS），而該病好發於免疫功能低下人群及愛滋病人。

感染內科會診後，鑒於患者情況，馬上為他做了血漿HIV核酸檢測，病毒載量高達42969拷貝／毫升。

在該患者入院10天後確診其為HIV抗體陰性愛滋病伴KS。

該中年男子雖接受積極的抗感染治療和針對KS的化療，終因病情已進展到愛滋病終末期，於確診兩周後死亡。

該病例也是國內首例、世界第26例經HIV核酸檢測陽性診斷的愛滋病。

通信作者李太生、第一作者張弘、王煥玲、鍾定榮等的論文發表在今年最新一期的《臨床呼吸雜誌》（Clinical Respiratory Jounal）上，引起廣泛關注。

據專家介紹，KS是HIV/AIDS患者常見的機會性腫瘤，也是HIV/AIDS進展到終末期的一個表現。

經文獻檢索，該患者是在成人中發現的世界首例HIV抗體陰性愛滋病合併肺KS，英國曾報導一例兒童患者。

因為抗體陰，一直未確診

該患者在外院一直未獲診斷。

北京協和醫院率先在國內通過病理確診肺KS，具有開創性意義，有助於提高國內醫生對該病的認識。

北京協和醫院感染內科李太生教授說，本例患者在多地多家醫院檢測HIV抗體及確證試驗均無法明確診斷的情況下，通過核酸檢測發現患者體內存在高複製的HIV 病毒，從而確診為晚期愛滋病，揭示了HIV核酸檢測在愛滋病診斷中的重要價值。

HIV核酸檢測有沒有必要

那麼，有沒有必要將核酸檢測作為HIV感染的篩查手段呢？

李太生說，目前國內HIV抗體檢測的第四代試劑盒非常靈敏，已將HIV/AIDS的窗口期由原來的3個月縮短至3周。

因技術門檻及成本等問題，核酸檢測並不建議作為HIV/AIDS的常規篩查和診斷手段，但對於HIV早期感染但在抗體檢查「窗口期」的人、臨床上高度懷疑為晚期愛滋病但抗體檢查陰性或者免疫蛋白印跡試驗不確定的病例中推薦使用，該建議已由中華醫學會感染病分會愛滋病學組寫入2015年版《中國愛滋病診療指南》。