關於抗抑鬱藥使用原則和注意事項，藥店你懂嗎？

/第一藥店財智綜合整理/

「

「娛樂圈不好混！」這道理誰都懂，可還是有很多人心心念叨成名後的名與利而擠破腦袋入圈，想必這兩天大家的票圈都被某疑似患抑鬱症男性死亡的消息所攻占。

抑鬱症陰霾總在娛樂圈揮之不去，而這只是冰山一角，據世界衛生組織調查，目前全球已有3.5億名抑鬱症患者，而這還只是保守估計。

」

抗抑鬱藥是當前治療各種抑鬱障礙的主要藥物，能有效解除抑鬱心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體症狀，有效率約60%—80%。

對於抗抑鬱藥的使用原則和注意事項很多患者卻不知道，藥店就必須在用藥指導方面發揮關鍵作用。

使用抗抑鬱藥，要注意以下治療原則

1

因病施治

在使用抗抑鬱藥物之前，必須明確診斷，只有診斷確切了，才能發揮最佳的治療效果。

2

因人而異

使用抗抑鬱藥物必須全面考慮患者症狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合併症，因人而異地個體化合理用藥。

3

逐漸增量

使用抗抑鬱藥物時，應該從小劑量開始，採取逐步遞增劑量，儘可能採用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性。

當小劑量療效不佳時，可根據藥物不良反應和患者對藥物的耐受情況，逐漸增至足量(有效藥物上限)。

4

療程充分

任何藥物起效都需要一定的時間，不可能一使用藥物就馬上見效，而且大多數抗抑鬱藥物的起效時間較慢，往往需要足夠長的療程，一般4—6周方顯效，即便是起效較快的抗抑鬱藥物如米氮平和文拉法辛，也需要一周左右的時間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。

5

換藥謹慎

換用抗抑鬱藥物時要謹慎，只有在足量、足療程使用某種抗抑鬱藥物仍無效時，方可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機制不同的另一類藥。

換用不同種類的抗抑鬱藥物時，應該停留一定的時間，以利於藥物的清除，防止藥物相互作用。

氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑製藥，其他5—HT再攝取抑制劑需2周。

單胺氧化酶抑製藥停用2周後才能換用5—HT再攝取抑制劑。

6

單一使用

使用抗抑鬱藥物應該儘可能單一用藥，以避免藥物之間發生相互作用，只有在足量、足療程單一用藥治療無效時，才可考慮兩種作用機制不同的抗抑鬱藥聯合使用。

一般不主張聯用兩種以上抗抑鬱藥。

7

注意病變

治療期間應該密切觀察病情變化和不良反應，在治療前最好向患者及家人闡明藥物性質、作用和可能發生的不良反應及對策，爭取他們的主動配合，能遵囑按時按量服藥，提高患者的治療依從性。

8

藥心同施

根據心理-社會-生物醫學模式，心理應激因素在抑鬱症發生髮展中起到重要作用，心理社會問題往往會加劇某些患者的抑鬱症狀，如消極、自我評價下降或婚姻問題等，因此，在藥物治療基礎上輔以心理治療，可望取得更佳效果。

抗抑鬱藥/抗焦慮藥物服藥注意事項

抗抑鬱／抗焦慮藥物是通過調節腦內的5-HT,NE等影響情緒和睡眠的化學物質發揮作用的，抗抑鬱藥同時具有抗焦慮的作用，有些藥物還同時具有抗強迫抗驚恐的作用，所有的藥物起效的時間一般需要1-4周，平均在2周左右，而對於強迫症起效時間往往更長，需要4-8周甚至12周的時間。

而抑鬱，焦慮或強迫往往可以被理解為5-HT或NE缺乏綜合症，屬於一種實實在在的疾病，而非性格的缺陷，這些病是可以通過藥物得到治癒的。

1

如果症狀沒有改善，首先考慮治療時間是否足夠，藥物劑量是否足夠。

醫生讓患者定期複診主要就是考慮每一個患者服藥需要的起效時間和藥物劑量並不相同，而患者本人難以自行做出判斷，時常因為治療一段時間後症狀沒有改善就放棄治療，尤其是治療初期，更容易中斷治療，這些都應該避免。

2

每一種抗抑鬱抗焦慮的藥物有效率在70%左右，如果治療時間和藥物劑量（劑量範圍在說明書上有標明）都已經足夠，還沒有出現明顯的療效，應該找醫生嘗試更換其他藥物。

不要下結論認為自己吃藥也好不了。

一般來說，一種藥物無效，往往另外一種藥物會有效。

3

如果診斷了抑鬱症（抑鬱障礙），一般來說如果藥物有效，完全緩解症狀需要4-12周的時間，隨後應該維持原劑量進行鞏固治療，以預防復發，就是說痊癒後仍然需要服用足量的藥物，而非減少藥量，在痊癒狀態下（即症狀完全消失）足量藥物鞏固4-6個月，總的療程應該達到9個月以上。

如果是復發的抑鬱症，治療時間應該更長以防止再次發作。

4

如果診斷驚恐障礙，強迫症，社交恐怖症，廣泛性焦慮障礙，總的服藥時間應該在1年以上為妥當。

其中，見效一般需要2-8周的時間，完全緩解需要4-12周，其中強迫症的治療見效最慢，需要4-12周才能見效，不能著急。

痊癒後，還需要幾個月或一年時間為足量藥物的維持治療，不要隨意減量。

5

抗抑鬱抗焦慮藥物，除安定類藥之外，都不具有成癮性。

也極少會影響肝腎功能。

很多人認為這類藥物具有成癮性和神經刺激作用，我猜是深受八十年代電視劇《追捕》的影響，橫路進二吃完藥之後的樣子確實像個傻子，而那是抗精神病藥的錐體外系副反應，和抗抑鬱焦慮藥物無關。

6

身邊的親友有時也會出於好意告訴患者這些藥都有毒副作用，對身體傷害大等等，你問他為什麼，他是說不出的，這些觀點都是無從考證的。

而相反，對於這類藥物的安全性，全世界有大量的研究已經證實。

7

不要自行增減藥量，或放棄治療，定期複診是痊癒的關鍵。

定期複診和醫生保持聯繫，請醫生來全程評估病情、指導用藥，才能最大限度保證療效。

中途退出治療，會加大復發的可能性。

很多人習慣於在症狀好轉後就因擔心副反應而減量或者停藥，這是不正確的，因為減藥或停藥而復發再去尋求醫生幫助的人比比皆是，還得從頭開始治療，得不償失。

8

關於藥物副反應：一般在服藥初期出現，常見的是噁心，頭暈，嗜睡或失眠等，約1/3的人出現這些反應，多數人並不會出現，即便出現一般1-2周後可完全消失。

有一種比較少見的情況是出現體重增加，這並不是很多人認為的藥裡面含有激素。

其實屬於兩種情況：第一、服藥後睡眠和食慾改善，抑鬱引起的失眠和體重減輕得到改善，體重恢復正常；第二、如果體重超出原有的正常體重5斤以上，是藥物的抗組胺作用帶來的，如果出現這類問題，請告知醫生，同時自己減少飲食增加運動。

9

感冒可正常服藥，和感冒藥消炎藥同時服用沒關係。

服藥期間，避免飲酒，儘量吃清淡飲食，如服用帶有鎮靜作用的藥物第二天駕車或進行精密操作需謹慎。

10

如果診斷的是抑鬱狀態，或者焦慮狀態，也就是較抑鬱症焦慮症輕的狀態，服藥時間可酌減。

但是也絕不可以好轉後馬上停藥。

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