解密多學科聯合診療 看醫生破解疑難病症

疑難病症人人聞之色變，也是最能考驗醫生專業水平能力的。

以往，由於本地醫療水平有限，街坊若患有疑難病症，求醫無門，紛紛輾轉廣州各大醫院……

如今，運用多學科聯合診療（簡稱MDT）模式診治疑難病症成為醫學發展的大趨勢。

記者了解到，2014年區人民醫院率先成立我區首個消化道腫瘤患者多學科綜合診療中心，經過2年多的實踐，已成功救治50多名疑難病症患者。

近日，運用這一模式，該院首次成功診治了一名甲狀旁腺腺瘤危重患者，使得患者術後一周就康復出院，挽回了一條生命，實現了本地區治療疑難病症的新突破。

面對棘手的病例，醫生是如何層層破解，為患者量身定做最佳的治療方案？被稱為「醫院虛擬科室」的MDT模式是如何運作的？今天，就跟隨記者的視角一探究竟。

文、圖/記者李嘉怡

難題 婦女腰痛驟降16斤 血鈣值持續升高

40多歲的樊五妹，最近3年反覆出現皮膚瘙癢，近日突然出現全身乏力、口乾、多飲多尿、體重驟降16斤，並伴有腰椎疼痛，於是前往區人民醫院就診，後因病情嚴重轉送至內分泌科住院治療。

樊五妹的主診醫生劉雪芳介紹，當時患者血鈣值最高達到4.1mmol/L，而正常值一般為2.25—2.75mmol/L，即使大量補液和使用降鈣素，血鈣值仍維持在3.5mmol/L，屬於典型的高鈣血症。

患者隨時有猝死、胃腸道出血、急性胰腺炎的風險，醫院一度下發病危通知單。

根據患者高鈣低磷、高鹼性磷酸酶等症狀，劉雪芳初步判定這是由甲狀旁腺功能亢進症引起的。

但是，甲狀旁腺功能亢進症是一種疑難病症，診治比較棘手。

疾病難治療主要體現在兩方面：一方面是疾病臨床發病率較低，十分少見；另一方面是病因複雜，若要查清具體病因需藉助發射型計算機斷層掃描儀（簡稱ECT）檢查，但目前該院暫未投入使用該儀器。

因此，以往一旦發現類似病例的患者，醫生多會建議其轉送至上一級醫院治療。

劉雪芳介紹，很多街坊對甲狀旁腺比較陌生。

甲狀旁腺的主要功能是調節體內鈣、磷的代謝，一旦出現問題，患者骨質內的鈣元素就會流失，全身脫鈣，進入血液後就會導致血液內鈣含量過高，出現全身酸疼的症狀。

由於體內嚴重缺鈣，還容易出現骨折症狀，患者也被稱為「玻璃人」。

而此時，樊五妹的情況並不樂觀，若轉送至廣州相關醫院，途中可能會出現生命危險，患者家屬亦表示希望能留在本地治療。

綜合各方面考慮，劉雪芳想到了多學科聯合診療的方法，隨即向科室主任匯報情況，針對性地邀來影像科、普外科、病理科等相關科室骨幹醫生一同會診。

破題 利用MR替代ECT檢查 查清病灶位置

破解疑難病症的關鍵一步是查找病因，找到病灶位置。

甲狀旁腺功能亢進症是甲狀旁腺功能異常的表現，病因主要有甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺癌三大類。

除病因難確定外，此病病灶還可能會異位。

甲狀旁腺位於頸部甲狀腺後方，有4個綠豆大小的腺體，病灶除了會在甲狀旁腺處即原發部位，也可能會轉移至其它臟器。

由於ECT顯像靈敏度強、特異性高，且能全身式篩查，被認為是檢查甲狀旁腺功能亢進症的最佳方法。

然而，沒有ECT檢查手段的支撐，如何才能找到病灶位置？這一度讓醫生們犯了難。

此時，參與會診的影像科主任劉慶余提出，可用磁共振（簡稱MR）替代檢查。

「不管是教科書還是經典文獻上，均認為ECT是檢查甲狀旁腺功能亢進症的最佳方法。

不過，目前通過文獻對照發現，針對這一疾病，ECT雖比MR更具優勢，但兩者在統計學上差異並不大，MR同樣可以用於檢查這類疾病。

由於平時這類病例少，接觸機會也不多，因此大部分醫生尚不知道可以利用MR替代檢查。

」劉慶余說。

MR的局限性在於只能局部篩查，對於異位的病灶只能每個部位逐一排查。

具體排查哪個部位，先後順序如何安排，這也是非常講究的。

劉慶余表示，根據經驗，8成以上的病灶多會在原發部位，然後再往其它臟器轉移。

他建議先從甲狀旁腺開始檢查，若沒有再依次向多發、典型部分篩查。

幸運的是，他們在原發部位找到了病灶，確定了病變組織的位置、大小、性質以及與其它組織器官的關係，為下一步治療奠定了基礎。

解題 精準切除病灶 患者一周後康復出院

病灶切除手術是治療甲狀旁腺功能異常的主要手段。

在各專科醫生會診分析病情時，該院副院長、普外科主任黃延年發現，患者除了在右側甲狀旁腺下極區域有一腫物外，在左側甲狀旁腺下極區同樣存在小占位。

經過仔細分析和討論，最後的會診結果是不排除左、右甲狀旁腺均存在病變，需儘快手術治療。

然而，甲狀旁腺切除術具有難度大、風險高的特點，一方面是由於甲狀旁腺病灶太小，導致尋找和判斷甲狀旁腺異常困難；另一方面是甲狀旁腺毗鄰喉返神經，稍有不慎就會造成喉返神經損傷，出現聲音嘶啞。

作為該手術主刀醫生的黃延年表示，由於前期已確定病灶具體位置，為手術精準定位提供了支撐，在手術過程中他們很快就發現了病變組織，經精細解剖成功切除了病灶。

術中快速冰凍切片證實了右側為甲狀旁腺腫瘤，左側為甲狀旁腺結節組織，從而避免了漏診漏治，圓滿地完成了手術。

手術後，患者血鈣值很快得以下降，骨痛症狀也得到有效緩解。

經病理科檢驗發現，患者甲狀腺功能亢進症實為甲狀腺腺瘤引起的。

術後一周，患者各項指標恢復到正常水平，並康復出院。

「這一手術的成功開展，填補了本地區甲狀旁腺功能異常手術治療的空白，也是本院首例明確診斷和治療甲狀旁腺功能亢進症，成為多學科聯合診療模式診治疑難病症的示範。

」黃延年說。

■對話黃延年

多學科聯合診療是提高醫療技術主流趨勢

記者：多學科聯合診療模式是怎樣的？

黃延年：需明確的是，多學科聯合診療不是一個具體的專科，而像是一個虛擬的科室，必要時由各個科室「化零為整」。

比如，當主診醫生髮現單一科室難以治療某種疾病時，根據需求可隨時召集會診工作小組，小組成員可由普外科、內分泌科、腫瘤科、影像科、病理科等科室專家醫生組成，然後通過面診、分析、討論的形式，為患者提供最佳的治療方案。

如今，越大的醫院，專科細分越明顯。

雖然細分專科能為患者診療提供更專項的醫療服務，但科室太專也有弊端，各科室各自為戰，面對疑難病症就可能會束手無策。

應對上述情況，多學科聯合診療應運而生。

診療模式從點對點變為多對一，醫生集思廣益，為患者量身定做個體化的治療方案，體現精準醫學。

記者：多學科聯合診療模式的優勢在哪？

黃延年：對於治療腫瘤和疑難病症患者，多學科聯合診療具有不可比擬的優勢，是提高醫療技術水平的主流趨勢。

多學科聯合診療模式早期多用於治療結直腸癌。

2014年8月，區人民醫院成立了區首個消化道腫瘤患者多學科綜合診療中心，建有詳細的組織框架，由普外科、腫瘤介入科、消化內科、心胸外科、影像科、超聲科、病理科等多個科室組成，設有組長、副組長、秘書，會診醫生多為副主任醫師職稱以上的骨幹醫生。

經過2年多的實踐，不少患者已從多學科聯合診療中獲益。

通過多學科聯合診療，醫生可以知道各個學科的專長，清楚地知道各個科室具體能解決多少事情，有效促進科室間的溝通和合作。

此外，還可匯聚多名專家醫生為患者提供一站式服務，方便患者在求醫路上少走很多彎路，同時也有助於拓寬醫生的醫學知識。

記者：接下來，該院將如何發展多學科聯合診療模式？

黃延年：消化道腫瘤患者多學科綜合診療中心作為本院的試點中心，模式規範成熟後將逐步在全院推廣，而這次順利診治甲狀旁腺腺瘤患者就是一個新嘗試，實現了疑難病症在增城當地就能得以解決，無需捨近求遠到其它三甲醫院治療，縮短了患者的求醫時間和開銷。

目前，多學科聯合診療還是以義診的形式開展，不收取額外費用。

患者來就診就可以得到多名專家醫生的治療，獲得最優化的治療方案，對緩解看病難、看病貴有一定的幫助。