胚胎髮育後傳：試管嬰兒移植策略

胚胎髮育的前傳與正傳帶我們領略了微觀的細胞如同浩瀚的宇宙，作為人體起源的受精卵，精子與卵子的結合過程就如同宇宙的演變，需要在不同的時間與空間中完成特定的、複雜的生物學過程。

當受精卵經過數次闖關，發育成胚胎寶寶準備植入母體子宮時，多數的夫妻會陷入迷惘，比如：我該移植新鮮胚胎還是冷凍胚胎呢？是移植卵裂期胚胎好呢，還是囊胚好？以及我要移植幾枚胚胎呢？那麼請各位帶著這些關切，開啟今天的故事。

pk1：鮮胚vs凍胚

自然受孕中，胚胎髮育至第5天被輸卵管運送到子宮腔內，藉助表面的信號探測裝置，胚胎尋找適合自己「棲身」的內膜部位，此後便紮根生長，完成種植。

在試管嬰兒治療中，胚胎在體外發育到第3天或第5天時，是進行鮮胚移植？還是冷凍後擇機移植？這完全取決於患者自身的內膜發育情況。

想成「蒼天大樹」，除了要有好種子，土壤也要耕犁好，否則再優秀的種子埋在貧瘠的土囊中也會枯萎。

如果既往子宮內膜受損（如人工流產、內膜息肉、子宮有畸形等）、或者促排卵治療過度干擾內膜發育、以及輸卵管或宮腔積液，這種情況就需要先把胚胎冷凍保存，待處理好子宮內膜後再進行胚胎的解凍移植，目的是儘可能地提高胚胎種植率。

另外的兩種情況：比如患者在進行促排卵治療中發生卵巢過度刺激綜合症的風險較高時，也要暫緩移植，避免徒增風險危及生命。

其次是胚胎需要活檢，由於要等待檢測結果而不得已要把胚胎暫時冷凍保存。

有些夫妻會擔心冷凍過程會對胚胎造成損傷。

的確，胚胎的冷凍對技術要求較高，我們中心採用玻璃化冷凍方法，千日成教授在該方面具有極高的國際知名度，目前中心胚胎解凍後胚胎的完全存活率為100%，所以大家大可放心。

pk2：卵裂期胚胎 vs 囊胚

胚胎在體外的培養要經歷一系列的闖關，這是受父母雙方基因調控的過程。

當卵子或精子存在質量問題時，胚胎的發育就會出現異常，逐步被淘汰，培養的時間越長，淘汰的胚胎越多，因此可供移植的胚胎越少。

一般而言，對於常規控制性促排卵獲得的卵子大約60~80%能闖過「受精關」，50~60%會在第3天發育成形態上的優質胚胎，而僅有30~40%會在第5天發育成囊胚。

這主要受患者卵巢功能以及卵子質量的影響，另外隨著促排卵數的增加，卵子的非整倍體比例也會相應升高，優質胚胎以及囊胚形成的比例就會下降，極端情況下會全軍覆沒，沒有胚胎可供移植使用。

所以，在選擇是否進行全囊胚培養時，要充分考慮患者的因素。

如：患者年紀輕，卵巢功能好，優質胚胎比例較高時，可以考慮行全囊胚培養。

亦或當患者反覆種植失敗時，也可考慮行囊胚移植。

「苦練七十二變，才能笑對八十一難」。

是的，相對於卵裂期胚胎，囊胚具有更高的種植潛能和活產率，但由於胚胎第4天以後胎兒基因開始逐步表達，極易受外界環境所影響，所以囊胚移植也有缺點，比如早產發生率高等。

那麼究竟移植卵裂期胚胎？還是移植囊胚呢？醫生和胚胎醫師會根據您的情況如年齡，胚胎數，胚胎評分，移植次數等進行綜合考慮。

例如對於年齡較大、胚胎數目較少的首次移植患者，為避免囊胚培養失敗帶來的風險可以暫不考慮囊胚培養；而對於胚胎數目較多且優質胚胎比例高，或者是反覆移植失敗的患者，則建議行囊胚培養以進一步篩選高發育潛能的胚胎，提高單次移植的成功率。

pk3：1枚 vs 2枚

回答這個問題，我們要藉助「大數據」。

注意：這是迄今為止最全面的數據，他來源於美國疾病預防與控制中心（CDC）對美國境內458家生殖醫學中心進行的實時監控，因此他的權威性「不言而喻」。

在試管嬰兒治療過程中，為了提高成功率會增加胚胎的移植數目，與此同時多胎妊娠的比例也會相應升高。

而受中國傳統觀念影響，「雙胞胎」、「龍鳳胎」頗受歡迎，但雙胎妊娠將會給新生兒及孕母帶來數倍增長的妊娠風險，比如新生兒早產、腦癱，孕母妊高症、妊娠期糖尿病以及產後出血的風險也數倍增加。

因此，我們應該轉變觀念，儘可能地追求安全、健康的單胎活產才是輔助生殖醫學治療的終極目標。

在IVF治療中，最佳的降低雙胎妊娠風險的方法就是減少移植胚胎的數量。

來源於美國疾病預防與控制中心（CDC）國家輔助生殖醫學技術監控系統（NASS）2010年至2012年的數據顯示：對於年齡小於38歲、首次接受「試管嬰兒」治療的患者，如果擁有1枚以上可移植胚胎，如果每次僅移植單枚胚胎，即使未孕，再次行凍融周期單枚胚胎移植，所獲得的累積妊娠率即可等同於一次移植2枚胚胎的成功率，而雙胎妊娠的機率卻被降低了16~27倍。

因此，對於身材矮小、疤痕子宮、二胎、具有多胎家族史的夫婦，單胚胎移植是最好的選擇。

我們倡導「一次擁有一個健康的孩子」，對你來說，根據你的情況，請和醫生溝通移植幾枚胚胎是有益的。

胚胎移植策略的選擇就像一門藝術，根據您的具體情況，將有不同的答案，選擇適合您的移植策略將帶您完美地完成試管嬰兒治療之旅，使大家早日、安全、經濟地實現為人父母的美好願景。

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