糖尿病可導致失明，您知道嗎？

文/同仁醫院 劉宏偉

糖尿病的發病率越來越高，糖尿病的併發症也越來越多，當然，眼的併發症也越來越多。

糖尿病對眼睛的影響是全方面的，可以造成屈光的改變，如近視力、遠視力的減退，還可以引起白內障、青光眼、斜視、虹膜炎等眼病。

更重要的是，糖尿病可造成視網膜病變。

糖尿病視網膜病變，簡稱「糖網」，是可造成失明的嚴重眼病。

糖尿病患者，甚至糖代謝異常的人，都應該做眼底檢查，必要時做螢光眼底造影，以發現「糖網」的早期病變。

對於早期病變，可以保守治療，以控制血糖為主，也可以用雷射治療，以封閉滲出、出血的血管。

當出現黃斑水腫時，需眼內注射抗血管內皮生長因子進行治療。

當出現玻璃體積血、玻璃體激化牽拉視網膜、視網膜脫離等病變時，則需要玻璃體切割手術治療。

對「 糖網」治療的同時，更要重視對糖尿病的治療。

要控制血糖、血壓、血脂在正常範圍，要控制飲食，適度運動，再配以降糖藥。

只有這樣，才能延緩「糖網」的進展。

機體可對血糖進行調節。

當血糖降低時，下丘腦發出指令，作用於胰島A 細胞，使其分泌胰高血糖素；下丘腦發出指令，還可作用於腎上腺髓質，刺激腎上腺素的分泌，使肝臟加速糖原分解，促進非糖物質轉變為葡萄糖。

兩者共同作用使血糖升高。

當血糖升高時，下丘腦發出指令，作用於胰島B 細胞，使其分泌胰島素。

胰島素可促進肝臟、肌肉合成糖原，促進葡萄糖轉變為非糖物質；胰島素還能抑制肝糖原的分解和非糖物質轉化為葡萄糖。

增加了血糖的去路，減少了血糖的來源，從而使血糖降低。

當血糖調節功能受損，可造成糖代謝異常；當血糖無法有效調節，便導致糖尿病。

需要使用降糖藥，才能有效控制血糖。

有些降糖藥是通過影響胰島素而發揮作用，有些降糖藥是通過影響糖的吸收、排出或糖異生而發揮作用，有些降糖藥則是多方面的作用。

降糖藥的種類較多，各種降糖藥的藥效和不良反應都不同，因此，選對合適的降糖藥，對血糖的控制非常重要。

磺醯脲類降糖藥：主要作用是刺激胰島釋放更多胰島素，已發展了三代藥物。

第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；第二代有格列吡嗪、格列波脲、格列本脲、格列齊特和格列喹酮；第三代有格列美脲。

目前常用二代和三代藥，格列美脲是長效藥，一天只需服用一次。

噻唑烷二酮類降糖藥：主要作用是增強胰島素敏感性、使肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟吸收更多的葡萄糖。

主要有羅格列酮和吡格列酮。

雙胍類降糖藥：主要作用是減少肝臟輸出葡萄糖，並幫助肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟吸收更多的葡萄糖。

主要有二甲雙胍、丁雙胍和苯乙雙胍。

目前主要使用二甲雙胍。

苯乙雙胍又稱降糖靈，由於不良反應較大，已被國家食品藥品監督管理總局撤銷藥品批准證明文件，停止在我國的生產、銷售和使用。

不過，一些不法商家在所謂的降糖保健品中非法加入降糖靈來增加降糖作用，應引起老年朋友們的注意。

苯甲酸衍生物類降糖藥：主要作用是刺激胰島釋放更多胰島素，作用機制與磺醯脲類降糖藥相同。

主要有羅格列酮和吡格列酮。

葡糖苷酶抑制劑類降糖藥：主要作用是抑制人體消化道對糖類的吸收。

主要有阿卡波糖和伏格列波糖。

葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑類降糖藥：主要作用是抑制葡萄糖在腎臟內重吸收，增加葡萄糖從尿液中的排出。

主要有卡格列凈和達格列凈。

二肽基肽酶抑制劑類降糖藥：主要作用是防止體內的人胰高糖素樣肽的降解，發揮人胰高糖素樣肽促胰島B 細胞增生、刺激胰島釋放更多胰島素、抑制胰島A 細胞分泌胰高血糖素的作用。

主要有西格列汀、沙格列汀和維格列汀。

人胰高糖素樣肽類似物類降糖藥：主要作用是促使胰島B 細胞增生，刺激胰島釋放更多胰島素，抑制胰島A 細胞分泌胰高血糖素。

主要有艾塞那肽和利拉魯肽，它們都是注射劑。

對於胰島素依賴型糖尿病造成的「糖網」，在治療眼病的同時，應合理使用胰島素進行治療，控制好血糖，防止「糖網」的加重。

對於非胰島素依賴型糖尿病，如果降糖藥不能較好地控制血糖，則需使用胰島素，以防止「糖網」的發生和加重。

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