肝硬化的徵兆與症狀

肝臟是人體當中最值得注意的機關，因為肝臟沒有痛感神經在發生一些問題的時候，我們常常注意不到，尤其是現今社會罹患肝硬化的朋友越來越多了，肝硬化是一種比較嚴重的疾病，肝硬化的徵兆與症狀到底有什麼呢？

肝硬化早期症狀

許多肝硬化患者在沒有診斷前並不知道自己有肝病，因為從攜帶到肝炎至少要一、二十年，從肝炎到肝硬化一般要五到十年。

肝臟有很強的代償能力，即使有三、四成肝細胞被纖維化代替，還能應付日常生活的代謝需求，就有可能不出現症狀。

只是到了工作或生活超負荷、或疾病、手術有高消耗時，才會出現症狀。

早期一般只是有容易疲乏、食慾減退、腹部不適、肝區疼痛等。

肝硬化腹水

腹水是肝硬化最突出的症狀之一，肝病患者肝硬化後，未出現腹水者為早期肝硬化，或稱為肝硬化代償期。

一旦出現腹水，則為肝硬化晚期，也叫失代償期。

失代償期約75%以上的患者有腹水，大量腹水致腹部膨隆，呈現蛙腹，腹下垂。

腹水的出現反映病情較重，治療上除休息、控制水和鈉鹽的攝入外，腹腔穿刺術適用新發腹水者，原有腹水迅速增加原因未明者，按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。

多數患者經過治療後腹水是可以消退的。

肝硬化有什麼症狀

輕度肝硬化常見症狀有納差、上腹痛、倦怠、乏力、體重減輕等。

多數肝臟腫大，腹壁靜脈曲張、踝部水腫、肝掌、蜘蛛痣、出血等時有發生。

有時可有貧血。

一旦出現腹水、黃疸、肝性腦病、食管靜脈曲張出血等則提示已進入肝功能失代償期。

可呈現惡病質樣，不規則低熱，口角炎、多發性神經根炎、頭痛、失眠等。

後期可出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、腹水、癌變等併發症。

臨床表現

肝硬化起病緩慢，常隱伏3~5年，甚至數十年才出現症狀，並有緩慢加重趨勢。

肝炎病史、飲酒史、毒物接觸史、以往疾病和藥物治療史、家族史等皆可為病因診斷提供重要線索。

常見症狀有納差、上腹痛、倦怠、乏力、體重減輕等。

多數肝臟腫大，左葉往往更明顯，晚期可縮小，中等硬度，少有壓痛。

常有脾臟中度增大，偶有巨脾。

腹壁靜脈曲張、踝部水腫在病程中出現。

肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發育、睪丸萎縮，鼻衄、牙齦出血、皮膚出血點等時有發生。

有時可有貧血。

目前，仍將肝硬化的臨床表現分為肝功能代償與失代償期。

一旦出現腹水、黃疸、肝性腦病、食管靜脈曲張出血等則提示已進入肝功能失代償期。

肝硬化代償期症狀輕微，常見的症狀有乏力、食欲不振、口乾、噁心、厭油、噯氣、腹脹等非特異性消化道症狀，顯著時才出現嘔吐、腹部隱痛、腹瀉等。

乏力、腹脹、食欲不振出現得較早且較突出。

症狀多呈間歇性，因勞累或伴發其他疾病而誘發，經休息或治療可緩解。

營養狀況一般無異常，肝臟輕度腫大、表面光滑、質地偏硬、無或有壓痛，脾臟可呈輕或中度腫大。

部分代償期肝硬化可始終保持肝功能代償狀態。

肝硬化失代償期主要出現肝細胞功能減退和門脈高壓兩大類臨床表現。

1.肝細胞功能減退

(1)全身症狀：一般情況與營養狀況較差，可有不同程度的疲倦、乏力、消瘦，嚴重時病人形體憔悴、皮膚乾枯粗糙、皮下脂肪消失，呈現惡病質樣的表現，可有不規則低熱，口角炎、夜盲、肝眼病、多發性神經根炎、頭痛、失眠等。

(2)消化系統症狀：常見的有顯著食欲不振、噁心、厭食、上腹不適、腹脹、腹瀉等。

(3)血液系統：由於凝血因子合成減少及血小板減少，常出現皮膚黏膜出血，重者可出現DIC等。

脾功能亢進或免疫因素可導致溶血性貧血、白細胞或血小板減少等。

(4)內分泌系統：男性肝硬化患者常有性慾減退，睪丸萎縮、毛髮脫落、乳房腫大、精液減少等。

女性肝硬化則有月經不調、閉經、痛經、不孕等。

這可能與肝硬化病人雌激素分泌增多、雄激減少有關。

患者面、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區域，出現蜘蛛痣和(或)毛細血管擴張;在手掌大魚際、小魚際和指端腹側部位有紅斑，稱為肝掌。

肝功能減退時，腎上腺皮質激素分泌減少，在面部、頸部及其他暴露部位出現皮膚黏膜色素沉著。

肝對醛固酮及抗利尿激素功能作用減弱，致繼發性醛固酮和抗利尿激素增多，導致鈉水瀦留。

糖代謝紊亂，出現肝源性糖尿病。

(5)神經系統：常見為肝性腦病，可分為急性發作型及慢性型，前者為可逆型。

2.門脈高壓症 門靜脈系統阻力增加和門靜脈血流量增多導致門靜脈高壓。

脾臟腫大、側支循環的建立和開放、腹水是其典型的三大臨床表現，尤其是側支循環的開放，對診斷有特徵性意義。

(1)脾臟腫大與脾亢：脾臟因充血而腫大，多為輕、中度腫大，重者可達臍下。

脾臟兩極的長度每年約增加2cm，約1%的肝硬化病人可始終無脾腫大。

有上消化道出血時，脾臟可暫時縮小，並發脾周圍炎及脾梗死時可引起左上腹疼痛。

(2)側支循環的形成與開放：臨床上比較重要的側支循環有3種。

①食管下段和胃底靜脈曲張，常因食管黏膜炎症，進食粗糙，刺激性食物或腹內壓力突然增高而破裂出血，發生嘔血、黑便，嚴重時出現休克等症狀。

②腹壁和臍周靜脈曲張，這些部位可見迂曲的靜脈，以臍周為中心向上、下腹壁延伸，重者臍周呈水母頭狀。

③痔核形成，門靜脈系統的痔上靜脈與下腔靜脈系統的痔中、痔下靜吻合擴張形成痔核，破裂時可引起便血。

(3)腹水：是肝硬化最突出的臨床表現，失代償期約75%以上的患者有腹水。

因鈉水瀦留而引起，產生機制與下列因素有關：門靜脈壓力增高(超過300mm H2O)，低白蛋白血症，白蛋白低於30g/L)，肝淋巴液生成過多(正常1～3L，此時7～11L)，繼發性醛固酮及抗利尿激素增多，有效循環血溶量不足(交感興奮性增強，攝護腺素、心房肽及激肽降低)。

大量腹水致腹部膨隆，呈現蛙腹，腹下垂。

(4)臍疝、腹疝：雖然可見於腹水形成之前，但大多出現於腹水之際或之後。

有學者報導，腹水出現臍疝時，較無臍疝的同類患者預後差。

(5)胸水：部分肝硬化患者(5%)可出現胸水，多數與腹水同時或之後出現，一般來說腹水伴有胸水時，腹水常呈難治性。

少數患者僅有胸水而無腹水。