強直性脊柱炎的四大治療藥物是如何起作用的？

強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種以累及脊柱和骶髂關節為特徵的系統性炎性疾病，目前，尚無根治的治療方法。

應通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，緩解疼痛和發僵，控制或減輕炎症，保持良好姿勢，防止脊柱或關節變形，必要時矯正畸形關節，以達到改善和提高患者生活質量的目的。

作者：殷浩

來源：醫學界骨科頻道

強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種以累及脊柱和骶髂關節為特徵的系統性炎性疾病，在臨床上多數表現為炎性腰背痛、僵硬與活動受限，部分患者可有外周關節炎、肌腱端病、眼炎及其他關節外表現。

1984年修訂的紐約標準診斷條件為：①下背痛病程至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前後和側屈方向活動受限；③胸廓擴展範圍小於同年齡和性別人群的正常值；④雙側骶髂關節炎Ⅱ一Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ——Ⅳ級。

如果患者具備④並分別附加①——③條中的任何1條，AS可確診。

肯定的AS：符合放射學標準和1項及以上臨床標準者。

可能的AS：符合3項臨床標準或符合放射學標準而不伴任何臨床表現者。

目前，強直性脊柱炎尚無根治的治療方法。

應通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，緩解疼痛和發僵，控制或減輕炎症，保持良好姿勢，防止脊柱或關節變形，必要時矯正畸形關節，以達到改善和提高患者生活質量的目的。

而藥物治療可以緩解關節腫脹及促進炎症消除的效果，從而減輕患者的痛苦，提高生活質量。

非甾體類抗炎藥

該類藥物主要包括雙氯芬酸（Voltaren）、布洛芬（Ibuprofen)，酮洛芬（Orudis）、萘普生（Naprosyn）、吡羅昔康（Piroxicam）、依託度酸（Lodine）、吲哚美辛（消炎痛,Indomethacin）、奧沙普秦（oxaprozin）、萘丁美酮（nabumetone）和美洛昔康（meloxicam）等。

其作用機制非甾體類抗炎藥可以有效抑制攝護腺素合成酶 - 環氧合酶（COX）酶的活性， 從而減少攝護腺素的合成和釋放， 而攝護腺素分泌過多是導致關節疼痛和炎症的主要原因， 故達到抗炎止痛的效果。

不良反應有胃腸道副作用和腎臟副作用。

抗風濕病類藥物

主要有甲氨蝶呤（Rheumatrex）和柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）等。

該類藥物通常在非甾體類抗炎藥無效時使用。

研究顯示，抗風濕病類藥物對強直性脊柱炎的外周關節炎（如膝蓋、 手、 腳等）具有明顯的治療效果。

其抗炎機制多與干預機體免疫過程、促進炎症吸收等因素有關。

不良反應主要有一定的肝腎功能損傷，需定期監測。

腫瘤壞死因子 -α(TNF 抑制劑)拮抗劑類藥物

該類藥物主要有依那西普(Etanercept)、 英夫利昔單抗(Remicade)、 阿達木單抗（adalimumab）、戈利木單抗 （golimumab 或 Simponi）等。

該類藥物主要通過影響免疫系統而抑制炎症反應。

不良反應為心力衰竭或腎臟受損者需謹慎使用 TNF 抑制劑，一旦發生嚴重感染須立即停藥。

皮質類固醇藥物

主要包括強的松 （Deltasone)）、甲基強的松龍（Depo-Medrol）、 倍他米松（Celestone）、可的松（Cortone）、地塞米松（Decadron）、潑尼松龍（Delta-Cortef）、 去炎松（Aristocort）。

該類藥物主要通過抑制致炎因子的基因轉錄而減少腫脹和炎症免疫反應。

長期使用時糖皮質激素，則會引起一些嚴重的副作用， 如骨質疏鬆、骨壞死、 青光眼、白內障、心理變化、血糖異常等。