民生關註：劉松山教授談「血象」

劉松山簡介

成都中醫藥大學附屬醫院血液科主任

主任醫師、教授

四川省名中醫

中國中西醫結合學會、中國中醫藥學會等五個全國中醫血液專委會常委

四川民生報導網訊：平常老百姓常常提到「血象」兩個字，是通俗的說法，指的是血液常規檢查數據，簡稱「血常規」。

到醫院看病，醫生最常開具的化驗單就是血常規檢查單，所以大家有必要了解一些基本常識：血常規檢查的主要指標有：血紅蛋白、紅細胞計數、網織紅細胞計數、白細胞計數及分類、血小板計數等。

每一項指標的檢查結果，後面有一條不太重視項目「參考值」，實際就是這一檢查指標的正常值範圍。

所以，可以對照後面的「參考值」來初步判斷檢查結果有沒有異常。

白細胞數目增高常見於各種感染、應激（如手術、創傷等），如果明顯升高達20~100×10^9/L以上或更高，要考慮急性白血病。

中性粒細胞比例或數目增多，考慮細菌性感染；白細胞數降低見於病毒感染、自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、風濕性疾病等）、各種血液病（如白血病、骨髓異常增生症、骨髓纖維化、骨髓瘤等）；嗜酸細胞增多則常見於寄生蟲感染（如蛔蟲）、過敏性疾病、自身免疫病、腫瘤等。

這只是初步判斷，疾病的診斷和預後檢查是非常複雜的，需要綜合分析、全面檢查、動態觀察，醫生往往不能根據一次血常規檢查作出判斷下結論。

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紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、網織紅細胞計數的臨床意義

紅細胞計數、血紅蛋白、網織紅細胞絕對值計數三項指標，是診斷貧血最基本、最重要的指標，如果都正常，那麼就沒有貧血。

平常百姓常常把低血糖性頭暈，低血壓性頭暈當成貧血，是沒有依據和錯誤的。

紅細胞減少、血紅蛋白減少才考慮貧血的診斷，常見於各類貧血性疾病，或者其它疾病伴有貧血的症狀。

血液科疾病多數有貧血的表現，再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血等，也可見於骨髓增生異常綜合徵、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、自身免疫性溶血性貧血等都有貧血症狀，或者以貧血為最初的表現，或者以貧血為疾病發展過程中的必備病症，其它可見於藥物治療相關性貧血,如實體腫瘤、血液腫瘤放化療後骨髓抑制後的低谷期的貧血。

紅細胞增多常見於身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多症、高原性紅細胞增多症、肺心病等。

網織紅細胞絕對值計數，反應了骨髓的造成血功能，網織紅細胞增多，表示骨髓紅系增生旺盛，常見於溶血性貧血、急性失血、巨幼細胞性貧血等。

網織紅細胞絕對值降低，表示骨髓造血功能低下，常見於化療後、再生障礙性貧血、骨髓病性貧血。

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白細胞計數(WBC)及分類的臨床意義

生理性白細胞增高多見於劇烈運動、進食後、妊娠、新生兒。

另外採血部位不同，也可使白細胞數有差異，如耳垂血比手指血的白細胞數平均要高一些。

病理性白細胞計數增高，最多見於急性細菌性感染，如急性化膿性感染、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎、急性泌尿系炎症等各類感染性疾病，還有就是血液系統常見的疾病如急性白血病。

血液科的重症、急進性疾病引起的白細胞升高，病情比較急、進展很快、白細胞常常異常明顯增高，高於所有細菌感染的情況非常常見，所以，發現就是高白細胞血症，往往與血液病有關。

中性粒細胞百分比升高常常與細菌感染有關，中性杆狀核粒細胞增高見於急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞膜性白血病及安眠藥中毒等。

中性分葉核粒細胞減少多見於某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症等。

嗜酸性粒細胞增多見於過敏性疾病，如濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些少見的血液病及腫瘤也可以見到，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。

淋巴細胞增高見於病毒性感染、兒童感冒，傳染性淋巴細胞增多症、結核病、慢性淋巴細胞白血病、病毒感染等，其中最常見於病毒感染。

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溫馨提醒

血常規檢查是疾病診斷的基本檢查，就是一天的檢查結果，早、晚都可能有些差異，也可能受外界因素的干擾而有所波動，所以，血常規檢查需要動態觀察、及時複查，在一些重要的疾病診斷和療效判定上，更需要及時檢查，必要時在醫院進行相應的配套檢查，才能正確診斷、排除某些臨床常見疾病、少見疾病、疑難疾病，切不可自行判斷，隨意判斷血液指標的異常。

因為，動態的血液指標異常和監測，在某些疑難疾病的分析判斷上，還是需要醫生來判斷的。