胃出血的診斷方法

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。

上消化道出血的病因很多，常見為消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，食管胃底靜脈曲張以及胃癌。

該病對患者的身心健康有很大的危害，如果日常出現上消化道出血的症狀時，還需及早就醫診斷。

常用的檢查方法

1、X線檢查：可了解出血部位與病變性質。

2、胃鏡檢查：對出血部位與病因常可作出迅速而正確的診斷，已列為首選檢查方法。

3、選擇性動脈造影：為上述診斷未能確診時補充檢查，對血管畸形更有診斷價值。

4、放射性核素顯象：探測標記物自血管外溢的情況，可發現活動性出血病灶。

5、含線膠囊試驗：對十二指腸遠端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價值。

診斷鑑別

1、嘔血和黑便：凡出血後因血液刺激引起噁心嘔吐的，便可有嘔血表現。

若出血後立即嘔出，血液呈鮮紅色;若血液在胃內停留一段時間，經胃酸作用後再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。

血液除吐出外，更多的是從腸道排出。

由於血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。

只有當出血量大，血液在腸道內通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。

一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血;當出血量小時，常常僅有黑便。

如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。

2、出血引起的全身症狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身症狀，僅在長時間出血後出現貧血。

若出血量多又快，則可出現心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現。

3、原發疾病的症狀：上消化道出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。

若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現。

上消化道出血診斷的確立

根據嘔血、黑便和失血性周圍循環衰竭的臨床表現，嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容下降的實驗室證據，可作出上消化道出血的診斷，但必須注意以下情況：

1、排除來自呼吸道的出血：咯血與嘔血的鑑別診斷很重要，因為兩者的治療不同，基礎疾病也不同，預後可能也不同。

2、排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢問和局部檢查。

常有表現為嘔血的病人最後證實為牙出血，容易誤診，所以必須檢查清楚。

3、排除進食引起的黑糞：如動物血、炭粉、鐵劑或鉍劑等藥物。

注意詢問病史可鑑別。