胃出血的病因有哪些

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。

大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急症，病死率高達8%～13.7%。

下面趕緊和小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。

上消化道大量出血的病因可歸納如下：

1、上胃腸道疾病

（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合徵、胃手術後病變等。

（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術後空腸潰瘍。

2、門靜脈高壓

（1）各種肝硬化失代償期。

（2）門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

（3）肝靜脈阻塞綜合徵。

3、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

（1）膽道出血

膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎並發膿腫潰破。

（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。

（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

4、全身性疾病

（1）血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。

（2）尿毒症。

（3）血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。

（4）結節性多動脈炎

系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

（5）應激性潰瘍敗血症

創傷、燒傷或大手術後，休克，腎上腺糖皮質激素治療後，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。

臨床表現

1、嘔血和（或）黑便。

是上消化道出血的特徵性表現。

出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。

但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

2、失血性周圍循環衰竭。

出血量400ml以內可無症狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。

大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。

3、氮質血症。

4、貧血和血象變化。

急性大出血後均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經3～4小時以上才出現貧血。

上消化道大出血2～5小時，白細胞計數可明顯升高，止血後2～3天才恢復正常。

但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數可不增高。

5、發熱。

中度或大量出血病例，於24小時內發熱，多在38.5度以下，持續數日至一周不等。

胃出血的判定

急性胃出血是上消化道出血的最常見原因，約占70%左右。

引起急性胃出血的常見疾病是胃、十二指腸球部潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿斯匹林、考的松等藥物引起的急性潰瘍、嚴重燒傷和大手術等引起的應激性潰瘍等。

判定急性胃出血，主要是根據急性大嘔血和黑便。

一般出血不超過500毫升，多以嘔血為主，也有以便血為主。

患者嘔血前有噁心感，便血前有便意感，便後雙眼發黑、心慌，甚至暈厥。

病人面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降。

潰瘍病患者多發生有規律的上腹痛，用鹼性藥物可使疼痛得以緩解。

X線鋇餐檢查對潰瘍病的診斷具有重要意義。

胃癌病人除可能被觸及包塊外，還有明顯食欲不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現，且病情發展迅速。

X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助於確診。

藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應激性潰瘍者，大都有長期內服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術、發生嚴重燒傷等情況。

檢查

1、化驗檢查

急性消化道出血時，重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。

2、特殊檢查方法

（1）內鏡檢查胃鏡直接觀察，即能確定，並可根據病灶情況作相應的止血治療。

做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：①胃鏡檢查的最好時機在出血後24～48小時內進行。

②處於失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩後做胃鏡較為安全。

③事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃後進行檢查。

（2）選擇性動脈造影在某些特殊情況下，如患者處於上消化道持續嚴重大量出血緊急狀態，以至於胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位，並進行栓塞治療。

（3）X線鋇劑造影因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。

但在活動性出血後不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。

一般主張在出血停止、病情穩定3天後謹慎操作。

動脈造影及內鏡的檢查。

（4）放射性核素掃描經內鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。

其方法是採用核素（例如99m鎝）標記病人的紅細胞後，再從靜脈注入病人體內，當有活動性出血，而出血速度能達到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。