怎麼科學、合理的理解和使用偉哥

作為一名男科醫生，發現部分患者對偉哥這個藥有較大疑慮，甚至有很大的牴觸情緒。

今天本人從專業角度對這個藍色小藥丸做一下科普，希望對大家了解這個藥有一定的幫助。

1、「偉哥」的誕生。

「偉哥」的誕生是20世紀90年代男科領域的兩大里程碑之一，是勃起功能障礙治療史上「第一個」使用方便、安全有效的口服藥物。

正宗的「偉哥」家族有4兄弟，分別是藍色的西地那非、橙色的伐地那非、黃色的他達那非和阿伐那非（國內未上市）。

還有國內的仿製藥：金戈（廣州白雲山製藥）、萬菲樂（江蘇亞邦愛普森藥業）。

很多權威醫學研究明確指出了偉哥類藥物為治療勃起功能障礙的一線首選用藥，其總體有效率為80％（但是口服後有足夠性刺激才能增強勃起功能）。

對男科醫生而言，這是一把對抗ED的利器。

2、藥物作用特點

偉哥的作用機制簡單來講就是通過抑制體內的5型磷酸二酯酶來發揮作用的，這種酶在陰莖組織中濃度較高，通過它的抑制而間接升高體內的環磷酸鳥苷水平，這種物質可以鬆弛陰莖海綿體平滑肌，增加海綿體灌注量，從而促進勃起。

藥效一般可持續至4小時，但最大作用在2小時左右。

我經常將這種作用機制形象的成為「性喚醒」或者「再灌注」。

他達拉非屬於長效藥，服藥2h後血藥濃度達到高峰，半衰期為17.5h，有效時間為36-48h且不受高脂性食物的影響。

西地那非半衰期和持續時間較短，服藥後0.5～2h血藥濃度達到高峰，持續時間5～7-24h，西地那非和伐地那非會因攝入高脂性食物而影響其生物活性。

偉哥類藥物有兩種用法：一種為臨時使用一粒，以臨時改善性功能；另一種為持續小劑量睡前口服，長期使用可改善陰莖海綿體微血管、改善晨勃，增強患者的自信心，有助於恢復病情。

但是本人比較傾向於前一種方案。

註：糖尿病合併勃起功能障礙者用偉哥類藥物效果不理想：長期慢性高血糖引起血管內皮功能進行性損害，且高血糖抑制內皮功能恢復，不利於偉哥發揮藥效。

如果必須服用，建議加大劑量並且控制血糖血脂，聯用睪酮治療。

3、性功能障礙的病因

現代許多國內外男科專家認為：陽痿是「太平盛世病」，房事過度、酗酒、飲食膏梁厚味、滋膩辛辣，夜生活過濫，工作、精神心理壓力等為其發病的原因。

肥胖、高血脂、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病也是性功能障礙的間接病因。

大量病例觀察分析發現：陽痿患者，純虛者不多，實者亦有，虛實挾雜者最多。

究其成因：一源於恣情縱慾不知持滿，心懷慾念，暗耗腎精；二起因醫家，囿於傳統之說，溫熱雜投，助火劫陰；三因飲食、情志所傷，痰濁瘀濕內阻，宗筋脈絡受阻或失養所致。

因此，性功能障礙的治療不能僅僅單純的壯陽，而這也是很多患者早期最容易犯的錯誤——擅自購買壯陽藥。

4、偉哥可以治標，但是重點還應標本同治。

偉哥的功效強大，但是值得強調的是，絕大部分ED都與整體健康水平密切相關，ED的背後往往有潛在的心腦血管、代謝性疾病、體質因素等全身問題，治標也得治本。

通過對身體狀態的調整，原發疾病的治療，不良生活習慣的改變，尤其是結合中醫藥、針灸、艾灸等方法「標本兼治」，臨床療效尤為明顯

5、偉哥會不會有依賴性。

很多患者擔心吃藥後會有依賴，會不會隨著服藥時間劑量要不斷加大，這些都是誤區。

偉哥這類藥不直接興奮大腦神經，不存在依賴性問題，根據國外近5到10年的大量研究，並沒有報導指出藥物有依賴性的說法。

所以不要被一些虛假宣傳所誤導，認為這類藥物是激素，對人體有害，或者產生依賴性、上癮等。

但是本人不提倡長期用藥，很多患者所謂的依賴，主要還是心理依賴。

即長期用藥對偉哥這一類的藥產生一種心理上的依賴感。

6、偉哥的服用注意事項：

（1）服用時間

「偉哥」和其他藥物一樣，口服後需要一定時間達到血藥濃度，以西地那非為例，需30—60分鐘左右的胃腸道吸收時間，療效持續時間4-6小時。

因此一般建議在性生活前1小時左右服用（注意：不是性生活時服用），年紀較大的患者，由於藥物吸收慢，需提前1小時服用。

較理想的性生活時間是在服藥後1—4小時，不少患者由於時間掌握不好而影響療效。

（2）足夠的性刺激

很多人認為，只要服藥就會有勃起，由於偉哥不是所謂的「春藥」，服藥後需要有足夠的性刺激，藥物才能發揮功效，性刺激有視覺刺激、聽覺刺激、接吻、撫摸等。

因此妻子的配合對於藥效至關重要，妻子應主動的喚起丈夫的性慾望。

不少患者服用萬艾可後，靜等著陰莖勃起，這是錯誤的認識，它不是催情藥物，如果沒有性刺激，不會有明顯的治療作用，也不影響你的正常工作和生活。

（3）注意服用劑量

很多男性由於擔心會對「偉哥」產生依賴性而自行減少藥量，其實，在最初的幾次使用時，建議足量服用，這樣可以確保藥物的效果，有利於幫助使用者建立信心。

對於心理因素導致勃起障礙的患者，服藥見效後可以逐漸減量，最後甚至不再需要服藥。

（4）不要輕易放棄

在服用萬艾可(偉哥)的患者中，除上述用法不正確外，由於心理期望過高、夫妻溝通和互動不到位等原因，只有60%的患者第一次服用有滿意效果，部分患者需多次服用並積累經驗後才會奏效。

研究表明，一般服用6-8次左右會達到最佳療效。

（5）以下情況禁忌服用

此類藥臨床使用相對安全，絕大部分患者可以安全使用，但是有以下情況者應注意：

①有不穩定型心絞痛、近期心肌梗塞以及血壓控制不佳的患者要慎用。

依賴硝酸甘油、硝酸酯類的冠心病絕對禁止與偉哥類藥同用。

②可與抗高血壓藥同時服用，但需要注意觀察血壓及患者可能潛在存在的冠心病危險。

③青光眼是此類藥的絕對禁忌症！出現視力障礙與聽力障礙應立即停藥！主動脈狹窄、左心室流出梗阻、低血壓與低血容量謹慎使用。

④伐地那非可引起輕度QT間期延長，抗心律失常藥使用患者應慎用

7、在生殖安全方面的認識

目前多項研究證實，偉哥類藥對健康男性的精液量、精液粘稠度、精子密度、精子活力及精子形態無明顯影響。

對於有少、弱、畸精子同時又伴有勃起功能障礙的朋友，可以使用，對生育沒有明顯影響。

但是個人建議避免長期服用，必須要使用時儘量選擇代謝快的品種。

綜上所述，就診時醫生開具這類藥物時不要大驚小怪，認為是不可接受的事物，這類藥物簡單地講就像我們澆灌土地，抽水機是性慾的發動引擎，但是如果輸水管道不通暢，再加大馬力也無法灌溉土地，只要將管道疏通，自然就水到渠成，偉哥就是這個疏通工具，不需要為此而產生什麼錯覺！

其實目前市面上銷售的所謂速效壯陽中藥、保健品，大都含有與偉哥類似的成分，他們在宣傳中不斷抬高這些所謂保健品的功效，貶低西藥偉哥的危害。

這種行為既誤導了患者對正規藥品的認識，也玷污了中藥的聲譽，產生的社會危害極大。

由於這些虛假保健品添加藥物的含量不確切，甚至會為了增強效果，刻意超量添加偉哥類成分（這就是為什麼有些人使用保健品有效，但是服用正規偉哥卻沒有效果的真實原因），所以不要貪圖便宜和被假的「中藥保健品」忽悠了！

選擇正規的萬艾可只要掌握了適應症和禁忌症是絕對安全有效的，但是一定要在醫生的指導下服用，不要自己隨意制定服用劑量。

註：本文系由安徽中醫藥大學第一附屬醫院男科「蔣平」醫生原創，未經授權不得轉載。