合理用藥 | 高血壓聯合用藥 不要「近親結婚」

吳先生患高血壓後，一直服用降壓藥尼莫地平，血壓控制較好。

最近，他因為工作不順心，血壓升高居高不下，他自己加上硝苯地平和尼莫地平一起服用，可效果並不理想，這是什麼原因呢？

「同一家族」的降壓藥不宜聯合應用

鄭州市第三人民醫院藥務科主任王慧敏說，在用藥時，同一類降壓藥不宜聯合應用。

如吳先生服用的硝苯地平和尼莫地平，都是鈣離子拮抗劑，同屬一個家族，降壓機制相同，如同「近親結婚」，利少弊多，血壓自然未能得到良好控制。

此外，同屬β受體阻滯劑的美托洛爾與拉貝洛爾等洛爾類，也不宜聯合應用。

「堂兄妹」也不宜聯合應用

有些降壓藥雖屬不同種類，但它們之間作用相似，屬於同一系統，也不宜聯合應用。

血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑，屬於同一系統不同環節，可歸為一大類，即腎素血管緊張素系統抑制劑。

它們猶如「堂兄妹」，在普通高血壓病人的治療中不宜聯合應用。

β-受體阻滯劑、α1-受體阻滯劑、中樞神經性降壓藥和交感神經末梢抑制劑，它們均作用於同一系統（交感神經）的不同環節，以不聯合為好。

五種情況適宜聯合用藥

王慧敏說，對高血壓病人來說，聯合用藥有不少好處，一是可以減少或抵消藥物的不良反應或副作用；二是每種藥的劑量都不大，患者容易接受；三是有協同和相加作用，降壓效果會更好。

哪些降壓藥適宜聯合應用？

一是利尿劑與血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑合用，能增加降壓效果。

此外，利尿劑有排鉀作用而易引起低血鉀，而血管緊張素轉換酶抑制劑中的卡托普利有輕度保鉀作用，二者可以取長補短。

二是利尿劑與β受體阻滯劑合用，既能增加降壓效果，又能預防利尿劑可能引起的室性心律失常。

但要注意兩者聯合應用對血糖和代謝可產生不利影響。

三是利尿劑與α1-受體阻滯劑合用，可提高降壓效果，減輕不良反應。

但開始應用α1-受體阻滯劑時暫不要用利尿劑，以免引起體位性低血壓、頭暈、噁心、虛脫等。

四是鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，可增加降壓效果，減輕不良反應，並有保護心、腦、腎等器官的作用。

五是鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑合用，是治療高血壓最有效的聯合用藥配伍，既增加降壓效果又減少副作用。

連結：常用的抗高血壓藥有六類：

1、 利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、氨苯蝶啶）；

2、β受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、比索洛爾）、；

3、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、

尼群地平）

4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利）

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（如氯沙坦、纈沙坦）

6、α1受體阻斷藥（如特拉唑嗪）等。