拍完片子，為啥還要做CT，醫生又坑我錢吧？

患者，男性，25歲，高速公路車禍後，出現嚴重的頸部疼痛。

查體：上下肢肌力正常，感覺神經敏感，無肢體肌肉功能障礙。

側位X線片（圖A）顯示，頸椎生理曲度變直，第2-第3頸椎椎間隙後緣變窄，第2椎體輕度向前移位，第二椎體前下緣可見小游離骨片形成，初步診斷，第2頸椎椎體骨折，伴滑脫，建議CT掃描。

軸位CT（圖B）證實C2椎體的右側和左側椎弓根骨折。

該軸的外傷性滑脫，也被稱為hangman’s 骨折，是由頸部過度伸展引起的。

這些骨折根據前後偏差的程度分類，存在後縱韌帶斷裂，骨折線的位置以及小關節脫位的存在。

穩定的骨折伴隨著最小的移位可以通過外固定保守治療，但不穩定的骨折，因為在這種情況下，需要手術穩定。

患者行C2和C3椎體前路融合，4年後隨訪，無神經功能障礙，無疼痛。

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隨著醫學科學的進步，形形色色的儀器為臨床提供了先進的診療方法，好多患者都認為檢查費越貴，機器檢查的就越詳細，所以只選貴的，不選對的。

其實每種機器都有各自的屬性，針對不同的疾病，選擇不同的儀器設備，有些時候，一種機器檢查出來，發現問題，醫生會根據病史，病程，來選擇相應的設備去更進一步印證病例，同時能更清楚的顯示病灶，為以後治療做一個合理的有效的評估和疾病管理。

醫學影像檢查的幾種常用的方法有X光片、CT、核磁共振和超聲，經常碰到一些患者諮詢這三者的優劣，有的以為越貴越好，要求做CT來替代普通X光片檢查或者要求用磁共振代替CT檢查，認為磁共振比CT清楚，CT比X光檢清楚，這從醫學的觀點看有一定的片面性，這三種檢查手段各有所長，對各種所檢查的疾病各有所側重。

下面談談這些檢查的目的和適應症。

1、X光檢查是傳統的影像學檢查手段，它是應用較早、最普遍，價格也相對便宜。

主要用於一些疾病的初步檢查，便於發現較明顯病變的組織和結構，是疾病初篩的首選檢查方式。

對於有移位骨折、有骨質改變的骨病、關節部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質性疾病、消化系統梗阻等疾病有很好的診斷價值。

另外，X光片還能拍攝動力位相，能發現患者在改變體位時才感覺到不適的疾病，尤其是動力位片檢查。

X光檢查費用低廉，射線投照量小，適合絕大多數患者的常規檢查。

機子是高壓電激發出X射線，但射線量很小，除孕婦外對身體沒什麼影響，不用擔心。

2、CT檢查目前發展得很快，CT機掃描部分主要由X線管和不同數目的控測器組成，用來收集信息。

通過計算機信息處理，在監視器上轉為圖像，即為該層的橫斷圖像，它高解析度、結構細節顯示清楚等，但其缺點就是空間解析度不高，不如X光片，且價格也較貴。

但在顯示橫斷面方面明顯優於X光片，尤其是對密度高的組織顯像清晰，對於測量骨性結構之間的距離精確度高。

CTA能清晰的顯示血管走向及血管病變，對腫瘤的檢查靈敏度明顯高於普通X光片。

而且，多排螺旋CT能進行三維成像，有助於立體顯示組織和器官病變。

但是，CT掃描限於技術員的專業水平不同及掃描層面間隔限制，不能整體的閱讀檢查部位的信息，導致有一定的漏診率。

另外，CT拍攝動力位相極少運用於臨床工作中，而且CT對軟組織顯像清晰度和解析度不高。

3、磁共振（MRI）檢查現代發展的也很迅速，核磁共振現象來源於原子核的自旋角動量在外加磁場作用下的進動。

它主要的優勢是可以在三維空間任意平面上成像，可以從不同的角度觀察被檢部位的病變情況。

磁共振與X光和CT檢查最大的不同在於沒有X線輻射，對機體的損害很小。

其主要用於發現軟組織疾病，在骨科主要用於發現椎間盤病變、脊髓病變、半月板病變、炎性病變和出血性病變等。

通過不同的處理技術能早期發現松質骨骨折如椎體骨折、骨盆骨折；早期發現炎性疾病如股骨頭無菌性壞死、骨結核、骨腫瘤等。

MRA對血管方面的疾病靈敏度高；每個部位檢查時間較長；體內有非鈦質金屬患者無法進行磁共振檢查；對骨組織的顯像精確度不如CT；動態MRI費用是動態X光片的數十倍。

綜上所述，根據不同情況（病人身體、疾病、經濟等），考慮拍X光片、做CT或者磁共振。

一般對不太明白病因的患者，最好先做X光平片，看看有沒有異常；如果未發現明顯異常或者發現異常而又不太清楚，在考慮進一步檢查，腰椎的疾患，一般就是普通的骨科問題，如脊柱外科，診斷脊柱骨折、脊柱滑脫、脊柱畸形、脊柱失穩等疾病首選X光片就會解決！如果不能滿足臨床檢查需要，最好聽取專科醫生的建議採用合乎病情的檢查手段。

在診斷椎間盤病變尤其是頸椎病，以及脊髓形態、脊髓畸形、脊柱腫瘤、脊柱結核等疾病檢查時首選MRI 。

對於脊柱骨折、椎管病變、關節突關節病變診斷中，CT檢查有著不可替代的優勢。

總之，三者是不可相互替代，不是越貴的檢查越能發現問題，就診時最好了解一些檢查項目的知識，以便能儘早、準確的發現問題。