七問七答，帶你快速了解子宮動脈栓塞術！

子宮動脈栓塞術，知多少？

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受訪專家｜復旦大學附屬婦產科醫院 張國福教授

來源｜醫學界婦產科頻道

婦產科介入治療給婦產科患者增加了選擇治療的機會，在一定條件下可以免受開腹或切除子宮之苦。

其中，子宮動脈栓塞術（UAE）是婦產科介入治療的核心技術，最初主要用於婦產科急症出血和血管畸形的栓塞止血治療。

可能很多人不了解子宮動脈栓塞術，往往聽到「栓塞」兩個字就聯想到肺栓塞等情況，非常害怕和恐懼。

復旦大學附屬婦產科醫院放射科主任張國福教授接受《醫學界》採訪時表示，此「栓塞」非彼「栓塞」。

面對兇險型前置胎盤、產科大出血搶救患者時，只有及時對患者行血管介入，將子宮動脈栓塞，才能挽救患者的生命和解決患者因大出血面臨子宮切除的境地。

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子宮動脈栓塞術適用於哪些疾病？

所謂的子宮動脈栓塞術是指在醫學影像設備的引導下，經血管將導管在導絲的引導下超選擇性插至子宮動脈並注入藥物、明膠海綿顆粒或PVA等栓塞劑，對疾病進行治療的一種技術。

張國福教授表示，目前子宮動脈栓塞術主要治療的疾病包括：子宮肌瘤、子宮腺肌病、剖宮產切口瘢痕妊娠、宮頸/宮角妊娠、異位妊娠、兇險性前置胎盤、宮頸癌、滋養細胞腫瘤、子宮動靜脈畸形/瘺、產後出血、宮血等等。

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子宮動脈栓塞術具體是如何操作的？

Seldinger’s法穿刺股動脈/橈動脈——引入導絲——引入血管鞘——插入導管——超選擇插入對側子宮動脈（必要時微導管超選）——造影確認後化療/栓塞——插管至另一側子宮動脈並造影（必要時微導管超選）——化療/栓塞後造影——撤除導管和導管鞘——加壓包紮穿刺點——平安返回病房——手術結束。

整個手術過程，常規只需20~30分鐘。

除了了解介入過程之外，還需要了解栓塞劑的選擇。

目前使用的栓塞劑主要有短中效栓塞劑和永久栓塞劑。

前者主要為明膠海綿，後者主要為PVA、Embosphere微球、彈簧圈等。

張教授表示，應根據不同疾病種類和是否有生育需求，選擇合適的栓塞劑和栓塞程度，栓塞劑可以單獨使用，也可以組合使用。

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子宮動脈栓塞術較傳統手術有哪些優勢？

子宮動脈栓塞術相較於傳統開腹手術或者腔鏡手術，具有以下幾點優勢：

• 微無創，基本無創，切口小，有利於後期恢復；

• 不需要全麻，只需要局部浸潤麻醉；

• 可以日間手術或者住院2天即可；

• 有助於保留子宮的完整性，減少子宮切除帶來的身心影響；

• 對於出血的病例，栓塞後止血，有立竿見影的效果；

• 高效，且與婦科手術有優勢互補性，婦科比較棘手的情況，子宮動脈栓塞術卻可迎刃而解。
  
  

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子宮動脈栓塞術有哪些併發症？

子宮動脈栓塞術作為介入性手術，也有可能產生一些併發症，多數為血管介入常見併發症，如栓塞綜合徵——即疼痛、發熱、惡性嘔吐，只需對症，大多數不需要特別處理，短期內逐漸恢復。

但也有小機率會發生異位栓塞，包括文首提及的肺栓塞。

肺栓塞也是婦產科臨床手術嚴重併發症之一，需要在術前、中、後多加關注和防範。

比如術前應備好彈力襪、術中應用肝素，術後儘早下床活動，穿彈力襪，做踝泵運動。

超聲檢測有無動靜脈血栓，化驗二聚體等。

總之，做好圍手術期的操作、觀察和護理，有應急預案，異位栓塞是可控和可防的。

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子宮動脈栓塞術會影響生育力？

非也。

對於這一問題，張教授表示，國內外文獻和臨床隨訪證實，經子宮動脈栓塞術的女性，卵巢功能沒有明顯變化。

無論是用明膠海綿栓塞的切口瘢痕妊娠、產後出血病例，還是用PVA或微球栓塞的子宮肌瘤、腺肌病，子宮動脈栓塞後都可以成功懷孕，並且對患者月經周期、子宮和卵巢血供沒有明顯影響。

「這是基於目前介入導管和微導管的改進及介入技術的提高，能夠做到精細化插管和栓塞，科學選擇栓劑和栓塞終點，達到療效和卵巢功能保護的有機統一。

」

張教授還提及，對於近絕經期的女性，其卵巢功能本身就有生理性下降，代償功能低下，加之患者常常會產生因果聯想。

對於本來也有可能在不做介入的情況下面臨絕經，但發生在子宮動脈栓塞的介入之後，會想當然認為，這是由於介入所致，對研究結果會產生偏差。

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子宮動脈栓塞術後多久可以懷孕？

半年至一年即可再懷孕。

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子宮動脈栓塞術目前有哪些挑戰和困難？

目前從事婦產科介入的醫生多是放射科醫生，產科出血的病人和婦科急診的病人介入治療，受到臨床的歡迎和支持，而子宮肌瘤和腺肌病等介入治療，常常受到婦科醫生的質疑。

因此，張教授建議在有條件的醫院成立獨立的介入治療科，有利於促進介入治療，尤其是婦產科介入治療的規範和健康發展，也歡迎婦產科醫生加盟到介入團隊，形成MDT，共同討論和把握適應證，讓患者得到最適合的個性化治療，讓微無創的婦產科介入發揮應有的積極作用。

縱觀過去和現在，隨著二胎政策的開放，婦產科介入技術可以說具有廣闊的發展前景。

不僅僅是子宮動脈栓塞術，輸卵管造影技術也日漸顯露強大的作用。

張教授也表示，期待經過學會平台制定專家共識，通過基地規範化培訓婦產科介入醫生，將介入這門微無創技術有序的推廣和普及，造福更多的女性朋友，為婦幼健康保駕護航！

參考文獻：

[1]陳春林. 婦產科介入治療的過去、現在和未來[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2015, 31(10):881-885.

[2]金龍. 積極推進婦產科介入放射學的臨床應用[J]. 中國介入影像與治療學, 2015, 12(7):389-390.

專家介紹：

張國福教授，男，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，復旦大學附屬婦產科醫院放射科主任。

擅長婦產科疾病的影像診斷及介入治療。

1. CT、MR診斷；2. 輸卵管介入疏通；輸卵管積水栓塞；3. 血管介入：子宮肌瘤/腺肌病、產後出血、切口妊娠等。

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