高FSH血症助孕成功病例報導

高FSH多見於卵巢功能減退或者衰竭的患者，但卵巢抵抗綜合徵也表現為血FSH異常升高，卵巢卻存在正常卵泡儲備，對大劑量促排卵藥缺乏反應，是促排卵的「困難戶」。

我們採用IVM技術為一例卵巢不敏感綜合徵助孕成功，給該類疑難患者打開一扇希望之門。

高FSH血症助孕成功病例報導

簡要病史：

1.主訴：

患者xxx，女，27歲， 2008年人流一次，此後未避孕未孕4年。

2.現病史：

患者平素月經稀發，14歲初潮，3～5天/30～40天，經量少，輕度痛經；既往超聲排卵監測，自然周期卵泡生長直徑只能到10mm，促排卵先後共10餘個周期，僅2個周期內有直徑16～17mm卵泡。

近一年體重增加明顯，體重指數25.39，第二性徵發育未見異常，生殖器發育正常。

相關檢查如下：

1） 內分泌檢查： 基礎FSH持續反覆升高，波動於17~30 IU/L, LH 15~17 IU/L, E2 7.51~27.53 pg/ml；AMH：16.45 ng/ml；甲狀腺功能正常；血清泌乳素正常。

2） 陰道超聲波：卵巢大小正常，儲備在正常範圍內。

3） 2012年子宮輸卵管造影提示：子宮正常，右側輸卵管通暢，左側阻塞。

4） 垂體MRI+增強 ：未提示異常。

5） 染色體檢查：46, XX。

診斷：

高FSH血症，卵巢不敏感綜合徵（非典型）？

治療：

試管嬰兒治療，共三個周期，如下：

1.第一周期治療

減輕體重，同時媽富隆預處理；長方案降調後刺激排卵。

治療結果：患者卵巢對促性腺激素抵抗，卵泡生長停滯，放棄本周期。

2.第二周期治療

芬嗎通2個周期預處理；克羅米芬+HMG促排卵。

治療結果：由於卵泡發育停滯，中途改成未成熟卵母細胞體外成熟（IVM）治療，獲得5枚MII卵子，4枚胚胎，凍胚移植2次未孕。

3.第三周期治療：

芬嗎通預處理2個周期；配合HMG 150u/天×5天，IVM治療。

治療結局：獲得25枚未成熟卵子，行IVM培養，獲得23枚M-II卵子，最終胚胎11枚冷凍，隨後人工周期FET 2枚II級胚胎，成功單胎妊娠。

病例點評：

1.診斷：

該患者月經稀發，反覆高FSH，既往自然周期無優勢卵泡生長；基礎FSH持續反覆升高，波動於17~30 IU/L，但卵巢大小正常，儲備正常範圍內，根據卵巢抵抗綜合徵診斷標準，並不符合典型卵巢不敏感綜合徵；然而該患者接受促排卵治療10餘次，僅2個周期有優勢卵泡，卵巢對藥物不敏感，促排卵效率太低。

結合患者的血FSH及卵巢情況，診斷該患者為高FSH血症，非典型卵巢不敏感綜合徵。

2.治療：

根據既往文獻查詢，以及極罕見的個案成功報導，患者接受了雌孕激素序貫調整、各種方案的促排卵、常規促性腺激素釋放激素激動劑( GnRH-a)降調IVF、克羅米芬+促性腺激素IVF等，患者卵巢對促性腺激素無反應。

基於前兩個周期經驗和失敗，我們給雌孕激素序貫治療2個周期，配合HMG+IVM治療，成功單胎妊娠。

3.總結：

通過該例患者的成功助孕，我們建議此類患者如果在常規促排卵無效情況下，IVM不失為一種有效的治療方案選擇。

本文作者：馬翔醫學博士，副主任醫師江蘇省人民醫院生殖中心副主任

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