早期超聲波檢查沒有胎心，警惕胚胎停育！

近年來，胚胎停育的現象越來越多，背後的原因值得思考。

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來源｜醫學界婦產科頻道

懷孕開開心心去產檢，最後卻被告知胚胎停育，這對任何一位準媽媽來說都是難以接受的事情：

@我剛懷孕也是沒胎心，去第一家醫院人家說可能月份太小了，讓我過個把禮拜再去，第二次去了別的醫院還是沒胎心，還讓我等，當時心裡有點慌了，到了第三家醫院給醫生看了病歷卡，說明情況後醫生就說我這個情況再沒胎心就要清宮了，當時眼淚就下來了，特別難受不甘心，做超聲波的時候特地選了專家號，超聲波單子出來時候，看到上邊有胎心可見，不確定還問問醫生是不是有胎心了，醫生跟我說是的，那一刻真的太開心了，出了超聲波室是笑著出去的。

@懷孕五周的時候開始出血，去醫院就開陰超和保胎藥，讓回家躺著，每周去檢查。

連著去了兩周吃藥，做超聲波，一直不見好，也沒有胎心胎芽。

到第三周掛了一個主任的號，主任聽了我的情況後就說，別做超聲波了，也別吃藥了，是好寶寶一定會好，不是好寶寶吃了藥也沒用，在家好好休息，保持好心情，再等半個月再來測胎心胎芽吧。

聽了她的話就在家等，慢慢的血也不流，到醫院一測胎心胎芽都有了。

所以還是保持好心態順其自然最好！

所幸上述兩個事例最後都檢測出了胎心，而不是所有人都是那麼幸運的。

醫生表示，近年來臨床上這樣胚胎停育的現象越來越多。

那麼什麼是胚胎停育？為什麼會出現胚胎停育？如何預防呢？

什麼是胚胎停育？

胚胎停育是指早孕期由於受精卵缺陷、母體或外界等不利因素影響而導致胚胎死亡，超聲檢查結果常表現為枯萎卵、有胚芽無心管搏動、有心態不規則的胚芽或胎兒存在與孕囊。

為什麼會出現胚胎停育？

胚胎停育病因複雜，包括染色體因素、內分泌因素、感染因素、免疫因素、環境因素、環境因素以及孕婦高齡等，此外，仍50%的胚胎停育原因不明。

■ 染色體因素

孕早期染色體異常是引起胚胎停止發育的主要原因已得到公認，夫妻任一方染色體異常均可導致下一代遺傳物質改變。

據文獻報告，在頭3個月的流產胚胎，特別是孕齡不足6周至8周者50%以上顯示出染色體異常，反覆流產的夫婦中，染色體異常的發生率為2.6%。

■ 內分泌因素

國內調查發現，內分泌異常占胚胎停止發育相關發病因素之首，其中較為常見的的有孕酮異常，甲狀腺功能異常。

• 孕酮異常

孕酮為維持早期妊娠的重要激素，早孕期黃體分泌足夠數量的孕酮，是受精卵著床的必備條件，孕酮可降低子宮平滑肌的興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，維持正常胚胎髮育。

近年來有研究提出 ：當早孕期婦女出現腹痛及陰道出血時，單查孕酮可預測妊娠結局。

孕酮值為15-25 μg/L 時，其妊娠結局可發展為宮內妊娠，但出現早期先兆流產幾率較大 ；孕酮值小於15 μg/L 時，其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產 ；孕酮值大於25 μg/L 時，其妊娠結局多為宮內正常妊娠。

• 甲狀腺功能異常

有研究表明：甲狀腺功能正常的早孕期婦女如果其甲狀腺抗體（ATA）陽性（包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性） ，會增加胚胎停育發生的風險。

■ 感染因素

感染因素包括陰道內致病菌感染，病毒感染等。

陰道內致病菌感染包括支原體、沙眼衣原體、陰道加德納菌及某些厭氧菌。

其中最主要為支原體，支原體感染可以經胎盤垂直傳播至宮腔或孕婦下生殖道感染上行感染擴散至宮腔，引起宮腔內感染，導致流產、胎兒宮內發育遲緩、胎膜早破以及胎死宮內等後果。

近年來有研究表明，人免疫缺陷病毒（HIV）、人乳頭瘤狀病毒（HPV）亦與胚胎停育有關。

■ 免疫因素

受精卵的植入被認為是一種半同種移植現象，在妊娠發生時免疫細胞在母體介面通過複雜的免疫調節機制產生免疫耐受作用，以免胚胎受到排斥。

研究表明自身抗體中的抗心磷脂抗體（ACA）與胚胎停育關係最密切，ACA可干擾胚胎著床、發育以及胎盤的形成，引發胚胎停育。

■ 行為及生活習慣

不良的生活習慣如吸菸、酗酒、毒品及咖啡等均可增加胚胎停育的發生率。

資料顯示，孕期咖啡因暴露可影響受孕、著床及胎兒發育，增加自然流產、宮內發育遲緩等發病風險。

Zhang等對267例胚胎停育患者和285例正常妊娠分娩者進行研究表明：年齡、體育鍛鍊、偏愛煎炸食品、補充葉酸、婚檢及職業緊張等在胚胎停育患者與正常對照之間存在明顯差異。

Boots C等對30000名女性做了一個全面回顧性分析，發現肥胖（BMI≥28-30）可能會大大增加胚胎停育的風險。

■ 環境因素

目前國內外報導，環境中有害物質如鉛、苯、農藥、有機溶劑、職業暴露（氮氧化物、電磁輻射及汞合金等）均與流產的發生有關，Robledo等研究表明，大氣中顆粒物質（PM）直徑≤2.5 μm的空氣細粒子，目前尚未發現其在短期內對正常妊娠有明顯影響，但長期作用則會導致胎兒致畸率顯著升高。

■ 男方精液異常

男方影響胚胎髮育的因素除了上述染色體之外，精液質量也起到了至關重要的地位。

近年來通過胚胎停育發育病例相關分析發現男性因素逐漸增多，例如男方精液活性異常、精子核蛋白異常等。

我國一項研究表明：精子核蛋白不成熟是導致自發性流產和胚胎停育的危險因素。

如何確診胚胎停育？

《實用婦產科超聲診斷學》認為首次 B 超和必要時二次 B 超診斷胚胎停止發育的標準較為實用。

首次 B 超診斷標準：

①胎囊 ≥25 mm；無卵黃囊和心搏；②胎囊 ≥28 mm 未見胎芽；③頂臀徑>8 mm 無心搏；④妊娠5-5+6周，胎囊 >15 mm ，陰道 B 超未見卵黃囊和心管搏動。

需2次 B 超診斷標準：

①首次 B 超胎囊 20-24 mm 見卵黃囊 , 未見胎芽或未見卵黃囊和胎芽 , 2 次 B 超仍為原結果；②首次 B 超頂臀徑 ≤7 mm , 無心搏 , 2 次 B 超仍為原結果；③孕齡 >6 周 , 胎囊 <20 mm 無心搏 , 2 次 B 超仍未見卵黃囊 、胎芽 、心搏；④胎囊增長率慢 , 每周 <3 mm，甚至無增長 。

胚胎停育有哪些預防措施？

孕前做好保健工作

做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優生優育的重要手段，也是預防胚胎停育的關鍵。

對反覆自然流產或有家族遺傳病史者進行夫妻雙方的血型檢查包括ABO血型系統和RH血型系統檢查，並進行染色體、組織特異性抗體及血管內皮生長因子的檢查。

備孕女性要積極監測排卵。

養成良好的生活習慣

堅持鍛鍊身體，不吸菸，不酗酒，不熬夜，合理健康飲食，多吃瓜果蔬菜。

遠離不潔性生活，避免生殖系統的感染。

新裝修的房屋暫緩居住，避免各種物理因素（X射線、噪音、高溫等）和化學（如重金屬鋁、鉛、汞等）對生育不利的因素。

補充葉酸

在計劃懷孕的時候，提前就開始補充葉酸。

葉酸補充具體可看：圍受孕期補充葉酸，不可不知的7大要點

懷孕後定期產檢

孕婦懷孕期間應該按規定時間產檢，可以及早發現問題，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病等，並且及時處理，保障母嬰安全。

總結

總之，胚胎停育的原因複雜，常常是多種因素相互影響，因此要認真進行孕前教育、優生優育知識普及、遺傳病資訊；早、中孕期按時檢查。

改善各種不利因素，積極預防胚胎停育的發生。

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