中醫珍貴經驗：近代名醫張錫純的「益氣活血法」深度剖析
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摘要：本文從適應證、臨床運用及遣方用藥三方面對張錫純《醫學衷中參西錄》中的益氣活血法進行了探析。
1.適應證多。
可用於氣血虛證、血瘀證、脾胃虛弱證、久病者等。
2.運用廣泛。
治病近20種，如：腦貧血、虛勞、痹症、歷節風、痿廢、脅痛、瘡瘍、症瘕、少乳等病症。
3.用藥靈活。
對虛中挾實之證，以補氣扶正為主，佐以活血；對血瘀兼氣虛證，以活血化瘀為主，佐以補氣。
藥物選擇上，益氣首推黃芪，其次擇白朮、黨參、山藥；活血藥中，重用當歸，喜用藥對乳香與沒藥、三棱與莪術。
近代名醫張錫純，在中醫學術上很有造詣，所著《醫學衷中參西錄》〔1〕（文中引文皆出於此）概為經驗之總結。
書中對益氣活血法的論述頗多建樹，為多種疾病的治療開闢了新途徑，至今仍有效地指導著臨床。
茲作如下探析。
適應證多，非獨氣虛血瘀
益氣與活血，二法合一，補氣而不壅中，攻伐而不傷正，破中有補，補中有行，正如張錫純所云：「參、芪能補氣，得三棱、莪術流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。
元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消症瘕。
」（《治女科方?理中湯》）此法為治氣虛血瘀證之常法。
張氏認為氣虛血瘀證之成因有二：一為氣虛無力運血，而因虛致瘀；二為瘀血阻滯，既耗傷氣血，又妨礙氣血化生，而因瘀致虛。
即張氏所謂：「有因勞瘵而成瘀血者，……有因瘀血而成勞瘵者。
」（《治陰虛勞熱方?十全育真湯》）基於此，張氏本著既病防變的治未病思想，將益氣活血之法用於下列諸證。
氣血虛證如腦貧血、身體軟弱等證，張氏在補益氣血之同時，常以化瘀之品為佐使。
謂：「將有瘀者瘀可徐消，即無瘀者，亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也。
」（《治陰虛勞熱方?十全育真湯》）
血瘀證由於化瘀之品大多是耗氣之劑，氣為血帥，氣旺則血暢，故對血瘀患者，即使無氣虛徵象，也在化瘀之時佐以補氣。
張氏「嘗用三棱、莪術各三錢，治臟腑間一切症瘕積聚，恐其傷氣，而以黃芪六錢佐之，服之數十劑，病去而氣分不傷，且有愈服而愈覺強壯者。
」（《治陰虛勞熱方?十全育真湯》）
脾胃虛弱證如消瘰丸治瘰癘，「恐脾胃弱者，久服有礙，故用黃芪、三棱、莪術以開胃健脾，使脾胃強壯」。
納差之症，眾醫多以補脾、消導、苦寒等法治之，而用化瘀補氣法開胃增食，實乃張氏首創，並指出：「無論何病，凡服藥後飲食漸增者易治，飲食漸減者難治，三棱、莪術與參、術、芪諸藥並用，大能開胃增食。
」（《治陰虛勞熱方?十全育真湯》）
久病者由於久病多虛多瘀，故張氏常在辨證用藥同時，每加少許益氣和活血之品，冀其「調和氣血」、「運化藥力」。
運用廣泛，涉及內外婦科
張錫純在《醫學衷中參西錄》中，有較多的自擬方和治驗醫案，為一生之經驗結晶，其中運用益氣活血法的占相當的比例，治病近20種，涉及內、外、婦科，範圍已明顯超越前人，試舉例如下：
腦貧血「因胸中大氣虛損，不能助血上升也。
」症見身體軟弱、肢體不遂，或頭重目眩，或神昏健忘，方用加味補血湯（黃氏、當歸、丹參、乳香、沒藥等），以補氣為主，養血為輔，而以通絡之藥為使。
虛勞張氏認為「虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有虛勞者。
」（《治陰虛勞熱方?十全育真湯》）症見「肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力」，治用十全育真湯（野台參、生黃芪、山藥、三棱、莪術、丹參等），於大劑補藥中加三棱、莪術、丹參以通活氣血。
痹證、歷節風由於風濕侵襲肌肉經絡，或見肢體麻木不仁、關節不利，或見周身關節皆痛。
治用逐風通痹湯（《醫話拾零?診余隨筆》）或加味黃芪五物湯（黃芪、白朮、當歸、桂枝等），「加白朮以健脾補氣，而即以逐痹。
當歸以生其血，血活自能散風。
」
痿廢「其人或風寒襲入經絡，或痰涎鬱塞經絡，……以致血脈閉塞，而其原因，實由於胸中大氣虛損。
」張氏稱「元氣素盛之人，得此病者極少」。
治用振頹湯（黃芪、野台參、白朮、生乳香、生沒藥等）補氣活血、健脾化痰。
脅痛「因操勞過度，遂得脅下作痛」，「此因肝氣虛弱不能條達，故郁於脅下作疼也。
」平肝、柔肝、舒肝之法多不效。
張氏創補肝氣之法，以升肝化郁之藥輔之，藥用生黃芪、川芎、乳香、沒藥等（《肢體疼痛門?脅疼》），取黃芪補肝經之氣以治本，更加乳香、沒藥通行其經絡，使之通則不痛。
瘡瘍瘡瘍日久不愈，此氣血虧損不能化膿生肌，方用內托生肌散（生黃芪、丹參、乳香、沒藥等）或活絡效靈丹加黃芪，兩方均重用「黃芪補氣分以生肌肉，丹參以開通之，使補而不滯」（《治瘡科方?內托生肌散》）。
症瘕婦女經閉不行，或產後惡露不盡，多易結為症積，以致陰虛作熱、陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。
治用理沖湯（生黃芪、黨參、白朮、三棱、莪術、內金等），「用三棱、莪術以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護氣血，則瘀血去而氣血不致傷損。
」
少乳張氏認為乳少之原因有氣血不足和經絡瘀阻兩種，服浮滋湯（黃芪、當歸、穿山甲、王不留行等），益氣活血，皆有效驗。
此外，張錫純將益氣活血法還用治抽搐、疝氣、淋證、婦女陰挺、閉經等證。
用藥靈活，不拘一法一方
在治療上，在攻與補之間，每視正邪之盛衰參機而變，而不拘於一法一方。
對虛中挾實之證，以補氣扶正為主，佐以活血，如治虛勞的十全育真湯；對血瘀兼氣虛證，以活血化瘀為主，佐以補氣，如治療症瘕的理沖丸。
至於預防性用藥則更是少少與之。
組方如此，藥理更是靈活多變，誠如張氏所云：「視乎服藥者之資稟為轉移，嘗權衡黃芪之補力，與三棱、莪術之破力，等分用之原無軒輊，……若遇氣分甚虛者，才服數劑，即覺氣難支持，必須加黃芪，或減三棱、莪術，方可久服。
……若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三棱、莪術，或少用黃芪，而後服之不至滿悶。
」（《治陰虛勞熱方?十全育真湯》）此外，在組方上亦注意兼顧他證，調整主次，而分別與逐風、祛寒、化痰、解毒等藥伍用，並選取與之相應的益氣和化瘀藥，使之融為一體。
如治女子產後血虛受風發搐，尤重用當歸和黃芪，謂當歸「既能活血以祛風，又能生血以補虛」（見《當歸解》），「黃芪不但補氣，實兼能治大風也。
」（見《和血熄風湯》）
藥物選擇上，益氣首推黃芪，張氏盛讚「其補氣之功最優，故推為補藥之長」（見《黃芪解》），故在《醫學衷中參西錄》一書中，大凡益氣活血之方必用。
其次是白朮、黨參、山藥，常取一二味以助黃芪之力。
活血藥中，當歸因其能活血又能生血，內潤臟腑，外達肌表而深得張氏重用。
乳香與沒藥、三棱與莪術為張氏喜用之藥對，每擇其一對用之，其中三棱與莪術多用於瘀在臟腑，如虛勞、症瘕等證，並能開胃增食；而乳香與沒藥多用於瘀在經絡，如痹證、脅痛等證，並以止痛見長。
另外，內金、川芎、丹參、桃仁、紅花、牛膝等也常被選用，而內金因「能化瘀血，又不傷氣分，尤適於氣分虛甚者」。
綜上所述，張錫純先生豐富和發展了益氣活血法之內容，認為該法除用於氣虛血瘀證外，尚可用於單純的氣虛證或血瘀證，體現了治未病的思想。
並首次提出補肝氣、益氣化瘀開胃之觀點。
而將益氣活血法用於臨床，其治病之廣、用藥之活，更值得我們學習借鑑，頗有深入研討之必要。
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