《婦產科》刮宮

刮宮是指刮取子宮內膜或宮腔內容物的手術。

婦產科常做的小手術，是人工流產方式之一。

分診斷性刮宮(簡稱診刮)及治療性刮宮兩類。

具有一定的危險性和併發症。

①診刮又分一般診刮和分段診刮。

一般診刮，適用於內分泌異常需了解子宮內膜變化及對性激素的反應、有無排卵、有無結核等症。

分段診刮指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用於診斷子宮頸癌、子宮內膜癌及其他子宮惡性腫瘤，並可了解癌症範圍。

②治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。

吸刮是用負壓吸管吸出宮腔內容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內容物，而後再行刮宮。

治療性刮宮的適應症有：早孕要求終止妊娠者，孕3個月以內用吸刮術，3個月以上及引產後清除宮腔殘存物用鉗刮術；不全流產、難免流產、過期流產、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。

禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴蟲及黴菌性陰道炎，合併嚴重的內科疾病不能耐受手術者。

注意事項：掌握好適應症，不同疾病選擇適當的時間和術式。

醫生技術要嫻熟以避免各種不應發生的併發症，如子宮穿孔、大出血、刮宮不全損傷及術後宮腔粘連、感染等。

由於刮宮後子宮內膜留有創傷，手術後兩周內會有陰道出血，一般血量少於月經量或相似月經量，均為正常。

如超過兩周血仍未凈或其間血量超過月經量者，請立即到醫院就診。

中文名

刮宮

外文名

dilatation and curettage of uterine

科室

婦產科

用途

人工流產

刮宮類型

診斷性刮宮

適用於內分泌異常需了解子宮內膜變化及對性激素的反應、有無排卵、有無結核等症。

診斷子宮頸癌、子宮內膜癌及其他子宮惡性腫瘤。

超聲波

治療性刮宮

治療性刮宮的適應症有：早孕要求終止妊娠者，孕3個月以內用吸刮術，3個月以上及引產後清除宮腔殘存物用鉗刮術；不全流產、難免流產、過期流產、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。

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刮宮複查

一般在刮宮後兩周複查，刮宮後子宮需要一段時間才能完全恢復，可以過段時間再去複查一下，注意保持外陰部清潔、乾淨，勤換內褲，洗澡用淋浴，避免盆浴，注意加強營養，增強機體抵抗力。

適用範圍

1、月經失調，需了解子宮內膜變化及及其對性激素的反應者；

2、月經出血過多；

3、性交後陰道出血；

4、不孕症，需了解有無排卵者；

5、子宮內膜息肉；

6、子宮纖維瘤；

7、子宮癌早期診斷；

8、子宮頸癌早期診斷；

9、子宮內膜增生；

10、宮內節育器嵌頓；

11、人工流產[2]；

12、不完全性自然流產；

刮宮手術

全麻或局麻；用陰道窺器暴露宮頸；消毒宮頸；麻痹宮頸管（非常規性）；用一支棒狀宮頸擴張器擴張宮頸；用一支末端有刮匙的細長金屬棒伸入子宮腔；刮出子宮內膜並送病理檢查。

刮宮術危險性很低，可達止血、幫助診斷包括感染、癌症、不育及其它疾病等目的。

正常情況下，一旦病人感覺良好（通常在同一天），即可恢復正常活動。

術後如有陰道出血、下腹部絞痛及腰痛持續數天，可服止痛藥止痛，數周內不提倡使用內置式月經棉條，數天內不主張性生活。

子宮位於腹腔內，是婦女妊娠期胎兒成長發育的場所。

子宮下部狹窄處形成子宮頸。

子宮頸開口於陰道。

再次懷孕

懷孕不僅使女性生殖系統發生變化，而且會使女性全身各系統都將隨之發生很大變化。

懷孕一旦被人工中斷全身各系統的變化加上刮宮失血等對母體的損傷都需要一段時間才能恢復。

那麼刮宮後多久可以懷孕呢?

刮宮術

刮宮後若很快再次懷孕，受精卵就會在尚未恢復好的子宮內膜上再次著床，便容易發生自然流產。

反覆流產不僅影響婦女健康還增加治療的困難。

所以刮宮後不要急於馬上受孕懷胎。

刮宮後一般半年至一年後再懷孕較好。

其一，人體和生殖器官能得到充分的休息、調養和功能的恢復，各方面功能正常對受孕懷胎、母子健康以及優孕、優生、優育大有神益。

其二、如果第一次人流是因孕卵異常或患病所致，那麼兩次妊娠相隔越遠，再次發生異常情況的機會就越少。

為了保障母子的健康，孕育優秀的下一代，盼子心切的人們切莫著急，人流後要堅持避孕，待一年半載後再懷孕也不遲。

同房

刮宮後要等一個月後才能恢復性生活。

雖然已經乾淨，但子宮內膜創傷並未完全恢復。

如果過早地進行性交，帶入陰道的細菌很容易上行引起子宮內膜炎等婦科疾病。

刮宮對不孕有很大的影響，刮宮時如果刮淺了，可能因為沒有刮凈而出血，會造成二次刮宮。

刮深了，又會難免因刮宮過度、造成子宮內膜的創傷，破壞子宮的功能。

一次刮宮，尤其是多次刮宮導致的宮腔粘連、宮頸粘連，都會造成不孕症。

注意事項

一、注意休息，加強營養。

刮宮術後應臥床休息2~3天，以後可下床活動，逐漸增加活動時間。

在刮宮術後半月內不要從事重體力勞動，避免接觸冷水。

刮宮術後子宮需要一個月左右復原。

因此要注意增加營養，攝入足量的蛋白質，增強機體對疾病的抵抗力，促進受傷器官的早日修復。

刮宮後應多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類製品蛋白質豐富的食品和富含維生素的新鮮蔬菜，以加快身體的康復。

二、保持外陰清潔衛生，禁止同房。

刮宮術後子宮口還沒有閉合，子宮內膜也有一個修復的過程，在這段時間內，要特別注意保持外陰部的清潔衛生，術後半月內不要盆浴，以免不潔水進入陰道，導致細菌侵襲，引起感染。

刮宮後一月內切忌同房。

三、觀察出血情況，嚴防病情加重。

刮宮術後陰道流血超過一周以上，以及伴有下腹痛、發熱、白帶混濁有臭味等症狀，就應及時到醫院複查診治。

四、注意避孕，以免再孕。

刮宮術後卵巢和子宮功能漸恢復，卵巢按期排卵。

如果不堅持做好避孕，很快又會懷孕。

有的婦女做人流的當月便又懷孕了，這對身體影響更大。

因此應選擇可靠的避孕措施，人流只能作為避孕失敗後不得已而採取的一種補救手術，切莫把人流當作避孕節育的措施，以保障婦女心身健康。

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術後護理

①人工流產術後要在醫院內休息半小時至1小時，無特殊不適，方可離院。

②由於手術中疼痛刺激，可能出汗較多。

故術後要注意保暖，避風寒，預防外感，盛夏時節不可過於吹空調。

③由於刮宮後子宮內膜留有創傷，手術後兩周內會有陰道出血，一般血量少於月經量或相似月經量，均為正常。

如超過兩周血仍未凈或其間血量超過月經量者，請立即到醫院就診。

④術後由於子宮收縮出現腹痛，多於半小時至1小時左右緩解。

如數小時或數日後出現腹痛劇烈、陰道出血有較多血塊，伴高熱，請即到醫院就診。

⑤要保持會陰部清潔乾燥，勤換衛生巾，選用標有「消」字、「准」字的衛生巾、紙。

每晚用清水清洗外陰，用清潔乾燥的毛巾擦乾。

切勿用手掏洗陰道，也不可自己用任何藥物洗劑沖洗陰道。

危害

1、子宮頸或內膜粘黏：在進行子宮擴刮術時，如果颳得太粗魯，導致子宮頸或內膜受傷、發炎，就有可能產生術後的子宮頸或內膜粘黏、並會引起月經異常，如無月經或月經量過少。

嚴重者會在以後產生不育症的情況。

2、不完全流產：如果手術施行不完全，少量胎兒組織殘留於子宮內，可能影響子宮收縮而造成持續出血或造成粘黏、感染等情況。

最好再仔細做一次手術清除殘餘的組織。

子宮的位置或形狀不正常，一般比較容易造成此後遺症。

3、細菌感染：如果器械消毒不完全，或是手術者本身未注意無菌過程，即可能造成子宮內感染，甚至繼續往上傳染侵犯輸卵管及骨盆腔，嚴重時會造成以後容易宮外孕或不孕的後果。

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併發症

1、術後感染，最常見

2、術後流血

3、子宮穿孔，操作不當造成

4、人流綜合症，出現噁心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現昏覺、抽搐、休克等一系列症狀

5、不孕

6、脂肪栓塞，很少發生

適合時間

通常，人流刮宮的適合時間是妊娠不超過3個月。

因為這個時候妊娠組織不太多，胚胎也很小，比較容易排出體外，而且傷害比較小。

相對來說，在刮宮的最佳時間內進行藥流的其危險性會降低一些。

但是要注意在醫院做完刮宮後還要留院觀察一段時間，沒有異常情況的話才可以回家。

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檢查

1、刮宮前要做白帶常規檢查，主要是為了排除婦科炎症，女性在懷孕時，陰道酸鹼度會失衡，免疫力下降，很容易出現陰道炎，而孕育胎兒的子宮又通過宮頸管與陰道相通，如果人工流產手術前不進行必要的檢查治療，就可能把致病菌直接帶入宮腔，導致產生各種炎症。

比如子宮內膜炎等，病人可能出現高熱、腹痛，嚴重的也可能危及生命。

2、超聲波檢查是為了確定孕囊大小以此來判斷手術難度，確定手術方式。

還可以排除宮外孕，因為如果是宮外孕容易造成大出血，危機生命。

3、心電圖檢查是為了確定心臟的健康程度，因為心臟不好耐受手術的程度有限。

4、血常規檢查是為了確定是否有性傳播疾病，以防止病情進展。

月經時間

刮宮雖然不需要手術，但是對女性有著一定的影響，所以在手術後月經來潮的時間和女性恢復的快慢有一定的關係，所以可能會提前或是延後幾天。

但是通常情況下，刮宮後的1個月左右月經來潮。

有的女性在流產後出現經期延長、周期長短不一、閉經等月經失調現象，這種情況一般在2-3個月後恢復正常，少數人持續時間較長。

注意問題

1、人流術前晚需要洗澡，換乾淨的內衣褲；

2、褲子儘量穿寬鬆的，自備衛生巾、衛生紙。

3、人流術前一星期內避免性生活；

4、如果是做無痛人流術，術前要禁食、水6個小時左右。

5、術前口服米索前列醇，具有軟化宮頸，增強張力及宮內作用，減少宮頸損傷，防止宮頸粘連。

6、人流術前需做相應的婦科檢查及尿妊娠實驗、超聲波、血、尿等常規檢查。

有以下情況者手術暫緩：

（1）術前兩次體溫測試超過37.5攝氏度者應暫緩手術。

（2）身體狀況不良的，如急性炎症以及妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者等，不能勝任手術需經治療好轉後方可再行手術。

（3）無痛人流需了解心臟情況，以確保麻醉安全。

心功能不良者遵醫囑選擇手術。

辨析

清宮手術即刮子宮，清宮手術就是傳統的人工流產。

清宮術不同於人流術，用於清除人流術後流產不全停留於宮腔內的組織，幫助子宮的修復，減少出血或感染的可能。

可以選擇無痛清宮術，但與你所就診醫院的醫療水平有關。

只要提到人工流產，人們自然就會想到刮子宮，因此，刮宮幾乎成了人工流產的代名詞了。

事實也是如此，刮宮是早期人工流產最常採用的方法。

刮宮雖然不用開刀，但也是一種婦科手術，一定要嚴密消毒的情況下進行。

手術分為二個步驟進行，第一步先把子宮頸擴張到足夠大小，第二步是用刮匙伸到子宮腔內，把胚胎刮下來。

懷孕的時間愈久，胎兒也就愈大，這時就需要把子宮頸擴張到最大限度才能刮出胎兒，所以刮子宮也就更加困難了；同時懷孕時間愈長，子宮也會隨著變得愈來愈軟，手術時穿破子宮的機會自然也會增多。

因此，一般只有在懷孕三個月以內才能用刮宮的方法把胎兒刮出來，超過三個月就不宜採用刮宮手術了。

參考資料

[1] 刮宮．醫學百科．2012-11-12 [引用日期2017-01-14]

[2] 人工流產．醫學百科．2015年3月18日 [引用日期2017-03-15]

[3] 刮宮注意事項．搖籃 [引用日期2017-04-16]

[4] 刮宮．互動百科 [引用日期2017-04-16]

[5] 刮宮適宜時間．尋醫問藥 [引用日期2017-04-16]