江門月嫂中心|產檢正常,但出生後畸形?
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在中國,約每30秒鐘,誕生一個缺陷兒。
過往,這被部分歸因於父母的錯,「沒有按時、嚴格地遵醫囑產檢」。
但今年7月以來,關於無創基因產前檢測的爭辯不斷。
另一些疑問備受關註:產檢都正常,出生卻發現畸形或嚴重疾病,為什麼?
圖片來源網絡
「出生缺陷包括很多,如結構畸形、染色體異常、遺傳代謝疾病、功能異常等。
」葉偉萍,上海交通大學醫學院附屬新華醫院產科主任醫師表示。
結合現有產檢手段,有些出生缺陷能及早發現、進行干預,但有些不能。
「對於特定人群,優生優育取決於孕前,完善一些檢查和準備。
」葉偉萍醫生說。
所有異常,都能提前發現?
數據顯示,我國出生缺陷防控有顯著進步。
2014年與2000年相比,出生缺陷導致的嬰兒死亡率由4‰降至2.1‰。
神經管缺陷、唇齶裂等嚴重或常見缺陷的發生率,持續下降。
2015年與2000年比較,神經管缺陷下降80%,唇齶裂下降47%。
但,悲劇時有發生。
葉偉萍醫生分享一個真實故事:
L女士前後生下4個孩子。
她和丈夫年富力強,身體健康。
從懷孕、產檢,到孩子出生,都很順利。
然而,第1個孩子於產後兩三天出院、回家。
哺乳時,嗆了口奶。
然後,孩子因感染去世。
第2個孩子,在出生後20多天時,嗆奶、感染而亡。
第3個孩子出生後,她提心弔膽地餵養。
兩三個月齡時,孩子嗆奶了。
她立刻呼叫120。
但孩子仍逝於感染。
懷上第4個孩子後,她來到上海,「要做全面檢查,想知道究竟是哪兒有問題。
」
上海新華醫院產科團隊根據症狀推測:嗆口奶→感染→死亡,或許是免疫缺陷,出生缺陷的一種。
葉偉萍醫生解釋,出生缺陷可能是多因素共同作用的結果。
包括
遺傳因素:染色體畸變、基因突變等
環境因素:化學污染、食物污染、輻射、噪音、極端氣溫等
不明原因:孕期母體感染(各種病毒、細菌),妊娠合併糖尿病、甲亢等疾病,孕期用藥影響,營養元素缺乏等
「原因很複雜。
有時,醫生未必能揪出元兇。
」她表示。
另一方面,妊娠期間的產檢技術,並非100%精準。
從上圖可知,羊水/臍血穿刺是「金標準」。
但有些准媽媽存在禁忌症。
包括:
有疑似宮縮;
有出血傾向;
發熱;
反覆自然流產史;
妊娠合併子宮肌瘤;
慢性病原體感染活動期;
大月份穿刺,特別是孕周≥25周時;
孕婦血型為Rh陰性;
上述准媽媽若做羊水穿刺,可能增加流產、感染風險。
她們需在醫生指導下,選擇其他檢查方式。
此外,有些檢查「考驗」醫生功力,存在「誤讀」可能。
比如,NT(nuchal translucency)超聲診斷是早期篩查唐氏綜合徵的輔助手段。
寶寶淋巴系統健全前,少量淋巴液會聚集在頸部,形成透明層。
那就是NT。
NT檢查能在孕11~13周+6天,觀察並測量胎兒頸項透明層的厚度,評估胎兒染色體異常及結構畸形的風險率。
孕早期聯合NT超聲和血清學唐氏篩查,準確率達到85%。
在歐美國家,超聲醫生若開展NT診斷,必須考取相關資質,並每年要複審。
若當年執行NT例數不夠、準確性下降,資質會被取消。
不少國內醫院已開展這項檢查。
但在資質審核方面,仍是空白。
對孕產婦而言,選擇口碑可信的醫療機構、完善產檢,是對自己和胎兒負責。
下一胎,怎麼辦?
L女士、丈夫和胎兒完成一系列檢查,包括羊水穿刺等產前診斷,及基因、染色體篩查等。
沒有發現異常指標。
孩子平安出生。
上海新華醫院獲得L女士同意,留存全家人的各項標本。
「之前3個孩子什麼都沒留下,原因無從追查。
這是個遺憾。
」葉偉萍醫生說。
她指出,若家庭曾誕下出生缺陷兒,再次生育前,父母需做好遺傳代謝諮詢。
這是世界衛生組織規定的、出生缺陷「3級預防」的第一步。
一級預防:孕前諮詢和檢查。
多數出生缺陷發生於胚胎髮育的第3周~第8周。
許多人發現懷孕,往往已有月余,錯過干預機會。
因此,預防出生缺陷的第一步,是加強婚檢,孕前進行優生遺傳諮詢,深入了解雙方家庭的健康狀況。
以地中海貧血為例。
它具有較明顯的地域性,在我國南方更多見。
父母雙方是否攜帶致病基因、是一方發病還是雙方,生下是男是女,都會影響到孩子患病幾率及病情程度。
圖片來源於山東省臍血庫
「若孕前檢查時,夫婦雙方確認攜帶地中海貧血致病基因,可以通過第三代輔助生殖技術,產下健康的寶寶。
」葉偉萍醫生說。
以下人群尤其需要「一級預防」:
夫婦一方為染色體平衡易位者
生育過染色體異常胎兒的孕婦
產前篩查確定的高風險人群
生育過開放性神經管缺陷、唇裂、齶裂、先天性心臟病兒者
X連鎖隱形遺傳病基因攜帶者;夫婦一方有先天性代謝性疾病或已生育過病兒的孕婦
在妊娠早期接受較大劑量化學毒物、輻射或嚴重病毒感染的孕婦
有遺傳病家族史的孕婦
有反覆原因不明的流產、死產、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦
本次妊娠羊水過多、疑有畸形的孕婦
≧35歲的高齡孕婦
二級預防:產前檢查。
目的是避免致死、嚴重致殘缺陷兒出生。
檢查手段包括產前超聲篩查與診斷、PGD、產前Down綜合徵血清學篩查/NIPT。
產前診斷如通過羊水穿刺/臍帶血穿刺後,行胎兒染色體和基因檢查。
比如,胎兒超聲發現先天性心臟病伴有其他超聲軟指標的異常,如腸擴張等,就要考慮基因或染色體異常綜合徵。
產前檢查判定有妊娠風險,產婦建檔時會有特殊標註。
如,上海新華醫院在產婦檔案上,貼5色心形。
綠色是正常;黃色屬於低危;橙色,中危;紅色,高危;紫色說明產婦有傳染性疾病。
三級預防:新生兒疾病篩查。
結合家族史、孩子的表現等,及早篩查一些基因病、聽力問題及器官結構異常等。
「醫生催做這做那?那是負責」
截至本文發布,L女士的寶寶已過百天。
據其透露,TA和前面3個不一樣,吃奶很順暢。
葉偉萍醫生聽到後,很開心。
「那家人很配合醫生。
和他們說點啥,特別理解和支持。
」
二胎放開後,葉偉萍醫生要花更多的時間、精力,向產婦解釋。
「我們夫婦倆都沒毛病,第一個孩子也正常。
為什麼到二胎,檢查這麼多?」
「我擔心羊水穿刺風險。
其他結果正常,就能不做吧?」
「我是來生孩子的。
為什麼要看遺傳諮詢?這不是咒自己嗎?」
——上述問題很多見。
葉偉萍醫生強調,隨著年齡增加,女性染色體發生畸變的幾率會升高。
其子女有出生缺陷的幾率,也在增加。
「對於高危產婦,我盡力勸說其做羊水穿刺。
這是對媽媽、胎兒和家庭負責。
」
相關檢查結果出具後,產科會聯手遺傳技術實驗室,對之進行分析。
前者會評估生產風險。
後者重在分析胎兒健康狀況。
葉偉萍醫生提醒,若醫生、醫院提示妊娠風險,別拿孩子的健康、家庭的幸福,做賭注。
該做的檢查,一定不能省。
希望上述悲劇,能少些,再少些。
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