醫生提醒：患者朋友請珍惜你病歷資料

——孟長海/文 河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科

周六坐一下午門診，廁所沒去成一次，水也不敢多喝幾口，又生怕病人看不好，累的夠嗆。

但覺得病人診療中關於病歷資料的問題和注意事項還是有必要說一說：

（一）病歷資料很重要，要做好保護整理。

這有利於病人，有利於醫生，是重要的資料。

門診很多病人來看病，以為新看的醫生不看過去資料，或者以為要最新檢查，很多都是「裸醫」，實際上病歷資料十分重要，病人最好能按順序整理下，新的醫生更好把握病情，也能省錢省力。

（二）辦理就診卡最好一人一卡。

門診不少一家人用一個卡的，以為省事，但實際上並不好。

一是性別錯亂。

比如女的拿男的卡來，寫病歷怎麼記錄月經的情況呢？二是老少搞亂。

老人拿著小孩的卡來看病，很多病歷資料就無法寫了。

病歷一人一個，搞亂了對於自己今後購買商業保險或者賠付也是有影響的，而且對醫生來講很容易發生醫療事故，如果處置不當也容易攤上官司。

（三）過去的方藥要保留。

醫療行為不是割裂的，前邊醫生診斷用藥都有重要的意義，可做為後邊醫生重要的參考。

如中藥，前邊醫生的思路和用藥對後邊醫生有很好的借鑑意義，避免走錯路。

（四）一卡最好不要看多個醫生。

一些病人喜歡到處求醫，到醫院看病，內外婦兒都挂號。

這樣對患者看似多看幾個專家，可能更好判斷病情，但實際上不然，你掛幾個號，前邊醫生開了藥，還開不開？後邊的醫生怎麼辦？否定前者，還是再看再開？這都是不好的。

（五）不要來一次辦一次卡。

就診卡不貴，大多數醫院都是免費辦理，或者交成本費。

不少病人來看一次病，換一張卡，這樣每次都是新卡，對醫生診療就要費些心思，也不利於病情觀察。

（六）自己最好記錄病情。

一是把就診卡保護好，不要亂丟好存檔案。

二是一些圖片視頻保存。

比如痤瘡患者，可以認真的拍下照片，觀察每次變化。

而看中醫的可以把舌苔、面色或特殊的體徵症狀圖片留下來，可以前後對照。

三是可以用日記形式記錄服藥後病情變化。

（七）說明就診要求。

病人有需要賠付，開證明，或者病歷的，或有其他要求的要提前告知，可以節省時間，方便醫生。

比如自己熬藥，常有病人猶豫不決，一個說自己可以熬藥，藥開過了卻有不能熬，這樣醫生就要重新辦理，浪費時間。

（八）記得給醫生反饋病情，及時糾正錯誤或補充資料。

患者自我感受有時與病人不統一，醫生只管收集病歷，而患者感受不同，這樣的情況患者可以與醫生或病歷收集者進行溝通修改，正確的病情記錄才能做出準確判斷。

而用藥後反應如何，病人可與醫生反饋，往往很多病人看完了走了，好了還是不好，沒有音訊。

這樣的情況，患者可以給醫生反饋，現在都是信息化，加個微信也不費功夫，醫生知曉病情變化，有利於總結病歷，凝鍊經驗，提升醫術，對其他患者也有價值。

病歷資料是個人成長的一部分，應該保存好，既是自己的健康記錄，又是醫生看病的重要資料，因此一定要認真管理。

而且醫生患者目的一致，互相尊重病歷，也是和諧醫療關係的體現，對醫患雙方都有好處。