試管嬰兒成功的關鍵是什麼？沒想到生殖科專家說是它！

本文作者:鄒小玲來源:廣州網際網路醫院訂閱號(weiyiguangdong)

本文指導專家：廣東省中醫院生殖醫學科主任醫師陸杉

上周陸主任已經給我們詳細解釋了懷孕是一個複雜的系統性工程，任何一個環節出問題都很難懷孕。

這些問題中，有些可以通過治療自然受孕，有些則無法治療，這時候就需要藉助輔助生殖技術來幫助想懷孕的夫妻。

具體有哪些技術呢？哪些人適合哪一種呢？過程中有什麼要注意的呢？趕緊來看看！

輔助生殖技術：不是只有試管嬰兒一種

輔助生殖技術（人工受孕）分人工授精和試管嬰兒。

1、人工授精

人工授精是通過非性行為的方式將精液直接注入女性的宮腔內。

適用於：

①男方問題：如嚴重的尿道下裂、逆行射精、勃起障礙、輕度少精症、弱精症、精液不液化症等；

②女方問題：陰道痙攣、宮頸細小、宮頸黏液異常、一側輸卵管堵塞等；

③免疫性不育；如抗精子抗體陽性等。

2、試管嬰兒

試管嬰兒是將女性的卵子提取出在人體外完成受精，將受精卵培養成胚胎後再移植入女性子宮腔內。

適用於：絕大部分不孕不育症狀（是對付不孕不育的終極手段）。

分類：試管嬰兒分為一代、二代、三代。

雖然試管嬰兒適應症更廣泛，但相比於試管嬰兒，人工授精是極其貼近自然受孕，更經濟快捷。

注意：試管嬰兒也不是萬能的，像男性有生精功能障礙或者卵巢衰竭無卵等根源性問題試管嬰兒也沒辦法解決。

試管嬰兒：因成功率更高而被人熟知

為什麼大家好像聽說或者討論較多的是試管嬰兒呢？

人工授精成功率與自然懷孕的成功率差不多，試管嬰兒成功率會更高。

必須強調的是：人工授精更接近自然懷孕過程，試管嬰兒雖好但是有適應症的，而且面臨更多外界未知因素。

畢竟懷孕是一個生理過程，我們治療也要遵循降級的原則，能夠自己懷的就不做人工授精，能做人工授精的，就不做試管嬰兒。

怎麼選：一代、二代、三代試管嬰兒區別

第二代試管嬰兒與第一代試管嬰兒的區別主要是精子和卵子結合的方式。

• 「自由戀愛的一代」：

第一代試管嬰兒是針對精子和卵子有一定的受精能力（估計了它們在一起是能受精的），靠精子和卵子的自由結合來實現受精過程。

這就像自由戀愛。

• 「包辦婚姻的二代」

第二代試管嬰兒是由於男方精子質量極其不好，所以要從有限的精子中選取質量相對好的精子，人工將精子注射到卵子內。

這就像包辦婚姻。

• 「基因檢測的三代」

第三代試管嬰兒PGD(preimplantation genetic diagnosis)，即移植前基因診斷。

對一些夫妻有遺傳性疾病的，在胚胎植入子宮前進行基因檢測，看是否攜帶有遺傳缺陷的基因，以避免一些遺傳疾病（比如血友病、地中海貧血症等）。

由上可知：

• 第一代試管嬰兒並非適用於所有患者，一般適用於女方因素導致的不孕；

• 如果是男方因素導致的不育，不適合第一代試管嬰兒，而需要第二代試管嬰兒技術。
  
  

• 第三代則更多的是一種優生優育手段。
  
  

環環相扣：試管嬰兒的完整過程

第一步 前期檢查

男方需化驗精液，女方需要完成一系列基本的檢查，以確定該不該做試管、是否適合做試管。

第二步 促排卵、監測卵泡發育階段

正常懷孕受激素調節一個月可能就排1個卵，試管嬰兒一次要取10－15個，所以會用一些醫學的方法讓部分卵泡同步生長。

第三步 取卵、取精，胚胎體外培養

卵泡發育成熟，進行取卵手術，同時取精子，讓他們自然受精（第一代試管嬰兒）或將相對形態好、活力好的精子與卵子人工結合（第二代試管嬰兒），卵裂、形成胚胎，培養幾天。

第四步 移植

一般將體外培養三天的卵裂期胚胎、體外培養五、六天的囊胚，在女性身體條件適宜的情況下植入宮腔著床。

第五步 確認懷孕與否

胚胎移植後的第12-14天檢查是否妊娠。

一般移植後28天通過超聲波來確定是否成功妊娠，之後做好孕檢即可。

其實胚胎在體外如果能培養到第5、6天成為所謂的囊胚，著床成功率會更高，但在體外培養要經受一系列的考驗，所以一般會對第三天的胚胎進行評分，如果評分不高則不建議繼續囊胚培養。

女方年齡很重要：影響試管嬰兒成功率

試管嬰兒並不是萬能的，前面也說過，卵子的情況，女性的年齡是一個很重要的因素。

做試管嬰兒對女性的要求會更高一點，高齡的女性可能面臨2個問題：

第一可能取不到那麼多卵，第二可能胚胎的發育潛能沒那麼好，要麼就是植入後不懷孕，要麼就是流產率很高。

醫學統計發現，45歲以上女性流產率高達50%。

想藉此懷雙胞胎：須明確多胎妊娠的風險

國家衛生部2003年8月頒布的《人類輔助生殖術管理辦法》中規定：35歲以下的婦女只能移植2個胚胎，35歲以上的可以移植3個。

移植胚胎多當然成功率高，但也更可能導致多胎妊娠。

多胎妊娠會給母嬰帶來更大的風險：

對產婦來說，包括流產、早產、妊娠高血壓綜合徵、產前子痼、妊娠糖尿病、子宮出血等以及多胎妊娠高剖宮產率帶來的子宮內膜炎發病率增加等。

對胎兒來說，多胎妊娠的胎兒宮內發育遲緩及死胎髮生率高於單胎兒，多胎新生兒死亡率為單胎的7倍，早產兒及低體重兒高於單胎兒。

國內外都推崇單胚胎移植，因為懷一個是最安全的。

所以如果胚胎可以養到第五、六天，就儘量移植當天的單胚胎，成功率可以達到70%，第三天胚胎是50%左右。

當然具體看患者的情況，比如年齡、身高、體重、病史、生育史等綜合來考慮。

我們也會明確告知患者單胎的優點及多胎的風險。

試管嬰兒懷孕後：要加強保胎和孕期管理

對醫院來說，試管嬰兒懷孕的孕婦都屬於高危孕婦，是需要高危管理，特別是雙胎孕婦，整個孕期都要加強隨訪。

對孕婦來說，前期要在醫院加強保胎（因為試管嬰兒9－10周前是離不開藥物支持）；日常生活上跟正常孕婦一樣，孩子出生後也沒有什麼差異。

過程痛苦嗎？不一定提前做好心理準備很重要

做試管嬰兒的患者覺得過程很痛苦，可能有以下幾方面原因：

1、時間精力的消耗

因為要促排卵、監測排卵期間都需要多次折返醫院，會消耗大量的時間和精力。

2、心理上的煎熬

這是一個較長的時間，等待結果期間心理上會有壓力，有些人可能將此作為最後一線生機，巨大的期待加劇了煎熬。

3、經濟上的壓力

因為每個人對治療的反應不一樣，可能會出現一些非預期的情況，需要延長治療期限，增加經濟上不可預期的支出。

4、社會輿論壓力

可能有些夫妻因為生育問題出現了感情危機甚至婚姻危機。

而且這方面不方便與人訴說，過程中可能會感覺無助。

多數女性朋友懼怕疼痛，對取卵操作感到恐懼，事實上，麻醉下取卵是完全無痛的。

同時，一開始我們就要與患者談話，把前前後後可能需要面對的、預期的或者非預期的都講清楚了，希望他們提前有個認識和心理準備。

小編提醒：作為普通人，我們也可以了解輔助生育技術的常識，清楚它也只是千萬種治癒疾病方法中的一種，不應該對它持有太多道德倫理的偏見。

對於需要輔助生殖的親人朋友，應該給予更多的尊重和關懷，這樣才能對他們的身體和孕育有所幫助。

更多權威健康資訊,關注微信公眾號"廣州網際網路醫院訂閱號(weiyiguangdong)"

專家簡介

陸杉

廣東省中醫院生殖醫學科主任醫師，擅長：不孕症、排卵障礙、輸卵管阻塞性不孕、輔助生殖技術（試管嬰兒技術、人工授精技術）、子宮內膜異位症、復發性自然流產、月經病、婦科內分泌疾病、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術。

出診時間：省中醫院大德路總院東區四樓生殖醫學科（周二下午和晚上，周四下午）;大學城分院（周一上午門診3樓特需門診；周二上午、周三上午、周五上午、周六上午生殖醫學科）；固生堂中醫門診（周四上午）。