黃體功能不全造成的流產及治療

黃體功能不全造成的流產及治療

大約有35％～40％的重複性流產是由黃體功能不全所致。

【病因】

1．卵巢卵泡發育不良，黃體形成缺陷，與血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例過高，血中沒有出現足夠高度的LH峰值有關。

2．黃體期子宮內膜分泌延遲改變或分泌期不完全，於宮內膜的孕激素受體不足導致子宮內膜對孕激素的效應差。

3．內分泌異常，如高泌乳素血症，甲狀腺功能低下等。

4．子宮內膜異位症。

5．其它：如因人流後及醫源性結紮等。

【發病機制】

正常妊娠時卵子在受精後5～7d開始在子宮內膜植入著床，滋養層細胞開始分泌絨毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激卵巢黃體繼續發育長大，成為妊娠黃體，使孕酮持續產生。

妊娠6周起黃體功能衰退時，胎盤滋養細胞合成孕酮開始。

故妊娠6～7周時最易發生流產。

如黃體功能不全包括黃體壽命縮短，以及黃體分泌功能低下，以至孕酮分泌量不足，子宮內膜的分泌反應不良或早期妊娠後蛻膜反應不良，造成孕卵不易著床或著床後孕卵發育受到影響，導致流產。

【診斷】

黃體功能不全主要表現為月經周期縮短但經期正常，經量正常或稍多，伴自然流產史。

常需依靠輔助檢查確診。

1．基礎體溫測定(BBT)雙相體溫的高溫期持續日數少於12d，平均升高溫度低於0．30C，BBT曲線圖呈「階梯樣」緩慢上升，均提示黃體功能不全。

2．診刮術在月經周期的第26天進行診刮，刮取子宮內膜行組織學檢查，觀察分泌期子宮內膜是否形成，與月經周期日數是否相符，如子宮內膜呈分泌不良或落後於診刮日2d以上的內膜，則考慮為黃體功能不全。

3．血漿孕酮含量的測定非孕期黃體期血漿孕酮水平低於6ng／m1；受孕後，末次月經後第4周血漿孕酮應達50．50mmol／l；孕7周達62．08mmol／L，動態測定早孕期血漿孕酮及HCG值，可預測早期流產並指導治療。

【治療】

1．補充性治療常用黃體酮20mg，1／d肌注。

確已受孕改為每周2～3次用藥至孕3月停藥，有一定療效。

亦可應用黃體酮陰道給藥，如愛斯妥凝膠300～500mg／日。

2．黃體功能支持療法因HCG有維持黃體和促進黃體分泌的作用，在月經後半期隔日肌注2000U，或於排卵後第3、5、7日肌注HCG3000U，能取得良好療效。

確已妊娠隔日肌注至孕2月，可與孕激素補充性治療同時應用。

3．促進卵泡發育療法此乃對因治療，故療效較好，近幾年應用較多。

主要選用人類絕經期促性腺激素—絨促性腺素療法(HMG-HCG療法)亦可用FSH。

HMG用法為，於月經周期3、5、7、9、11d隔日應用HMG150U肌注，同時監測排卵。

當主卵泡平均直徑達18mm時停用HMG，24h後肌注HCG5000U促排卵，若無卵巢過度刺激綜合徵時，可用黃體酮或HCG維持黃體功能。

基層醫院也可選用克羅米芬、三苯氧胺治療，但療效稍差，因藥物本身亦可致部分黃體功能不全。

4．伴高泌乳素血症的治療因黃體功能不足伴高泌乳素血症者，可用溴隱亭治療，5mg／d，分二次口服，當PRL值下降後，可自然受孕或藥物超促排卵治療受孕。

5．中醫中藥治療有一定療效，可選用促黃體湯