你知道，攝護腺炎如何預防嗎？

攝護腺炎是多種複雜原因和誘因引起的攝護腺的炎症、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激症狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的疾病。

攝護腺炎的臨床表現多樣化，可出現會陰、恥骨上區、腹股溝區、生殖器疼痛不適；尿道症狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻、排尿疼痛，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物；急性感染可伴有惡寒、發熱、乏力等全身症狀。

疾病簡介:

攝護腺炎是成年男性的常見病之一。

雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量。

攝護腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%～25%，約有 50%的男性在一生中的某個時期會受到攝護腺炎的影響。

攝護腺炎可以影響各個年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。

攝護腺炎發病也可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖道炎症、良性攝護腺增生或下尿路綜合徵、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。

疾病分類:

通過比較初始尿液、中段尿液、攝護腺按摩液、攝護腺按摩後尿液標本中白細胞數量和細菌培養結果將攝護腺炎分為：急性細菌性攝護腺炎 (acutebacterial prostatitis, ABP)、慢性細菌性攝護腺炎(chronicbacterial prostatitis,CBP)、慢性非細菌性攝護腺炎(chronicnonbacterial prostatitis,CNP)、攝護腺痛(prostatodynia,PD)。

新的分類方法

1995年美國國立衛生研究院（NationalInstitutes of Health, NIH）根據當時對攝護腺炎的基礎和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法：

Ⅰ型：相當於傳統分類方法中的ABP。

Ⅱ型：相當於傳統分類方法中的CBP，約占慢性攝護腺炎的5%～8%。

Ⅲ型：慢性攝護腺炎/慢性骨盆疼痛綜合徵（chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相當於傳統分類方法中的CNP和PD，是攝護腺炎中最常見的類型，約占慢性攝護腺炎的90%以上。

根據EPS/精液/VB3常規顯微鏡檢結果，該型又可再分為ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性）2種亞型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細胞數量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細胞在正常範圍。

ⅢA和ⅢB各占50%左右。

Ⅳ型：無症狀性攝護腺炎（asymptomatic inflammatoryprostatitis, AIP）。

無主觀症狀，僅在有關攝護腺方面的檢查時發現炎症證據。

發病機制:

Ⅰ型攝護腺炎

病原體感染為主要致病因素。

由於機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染攝護腺並迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經尿道逆行感染。

病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數為單一病原菌感染。

Ⅱ型攝護腺炎

致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。

攝護腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

Ⅲ型攝護腺炎

發病機制未明，病因學十分複雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關鍵作用並相互影響；也可能是許多難以鑑別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現；甚至這些疾病已經治癒，而它所造成的損害與病理改變仍然持續獨立起作用。

多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎症和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。

1．病原體感染本型患者雖然常規細菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌、或沙眼衣原體、支原體等感染有關。

有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達77%；臨床某些以慢性炎症為主、反覆發作或加重的「無菌性」攝護腺炎，可能與這些病原體有關。

其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據，至今尚無統一意見。

2．排尿功能障礙某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻與殘餘尿形成，造成尿液反流入攝護腺，不僅可將病原體帶入攝護腺，也可直接刺激攝護腺，誘發無菌的「化學性攝護腺炎」，引起排尿異常和骨盆區域疼痛等。

許多攝護腺炎患者存在多種尿動力學改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協同失調等。

這些功能異常也許只是一種臨床現象，其本質可能與潛在的各種致病因素有關。

3．精神心理因素研究表明：經久不愈的攝護腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特徵改變。

如：焦慮、壓抑、疑病症、癔病，甚至自殺傾向。

這些精神、心理因素的變化可引起植物神經功能紊亂，造成後尿道神經肌肉功能失調，導致骨盆區域疼痛及排尿功能失調；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進一步加重症狀，消除精神緊張可使症狀緩解或痊癒。

但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發表現。

4．神經內分泌因素攝護腺痛患者往往容易發生心率和血壓的波動，表明可能與自主神經反應有關。

其疼痛具有內臟器官疼痛的特點，攝護腺、尿道的局部病理刺激，通過攝護腺的傳入神經觸發脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形膠質細胞，神經衝動通過生殖股神經和髂腹股溝神經傳出衝動，交感神經末梢釋放去甲腎上腺素、攝護腺素、降鈣素基因相關肽、P物質等，引起膀胱尿道功能紊亂，並導致會陰、盆底肌肉異常活動，在攝護腺以外的相應區域出現持續的疼痛和牽涉痛。

5．免疫反應異常近年研究顯示免疫因素在III型攝護腺炎的發生髮展和病程演變中發揮著非常重要的作用，患者的攝護腺液和/或精漿和/或組織和/或血液中可出現某些細胞因子水平的變化，如：IL- 2、IL- 6、IL- 8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平與III型攝護腺炎患者的疼痛症狀呈正相關，應用免疫抑制劑治療有一定效果。

6．氧化應激學說正常情況下，機體氧自由基的產生、利用、清除處於動態平衡狀態。

攝護腺炎患者氧自由基的產生過多或/和自由基的清除體系作用相對降低，從而使機體抗氧化應激作用的反應能力降低、氧化應激作用產物或/和副產物增加，也可能為發病機制之一。

7．盆腔相關疾病因素部分攝護腺炎患者常伴有攝護腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分慢性攝護腺炎患者的症狀可能與盆腔靜脈充血，血液於滯相關，這也可能是造成久治不愈的原因之一。

IV型攝護腺炎

因無臨床症狀，常因其他相關疾病檢查時被發現，所以缺乏發病機制的相關研究資料，可能與Ⅲ型攝護腺炎的部分病因與發病機制相同。

攝護腺炎的誘發因素

攝護腺炎發病的重要誘因包括：吸菸、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起攝護腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。

臨床表現

Ⅰ型（急性細菌性攝護腺炎）

起病急，可表現為寒戰、高熱，伴有持續和明顯的下尿路感染症狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿瀦留，後尿道、肛門、會陰區墜脹不適。

血液和尿液中白細胞數量升高，細菌培養陽性。

Ⅱ型（慢性細菌性攝護腺炎）

有反覆發作的下尿路感染症狀（如上），持續時間超過3個月。

Ⅲ型（慢性攝護腺炎）

主要表現為骨盆區域疼痛，可見於會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。

排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。

由於慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，並可能有性功能障礙、焦慮、抑鬱、失眠、記憶力下降等。

Ⅳ型（無症狀性攝護腺炎）

無主觀症狀，僅在有關攝護腺方面的檢查時發現炎症證據。

診斷鑑別推薦按照NIH分型診斷攝護腺炎

Ⅰ型(急性細菌性攝護腺炎）：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細菌培養結果。

對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行攝護腺按摩。

在應用抗生素治療前，應進行中段尿培養或血培養。

Ⅱ型和Ⅲ型（慢性攝護腺炎）：須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和攝護腺按摩液常規檢查。

推薦應用NIH慢性攝護腺炎症狀指數進行症狀評分。

推薦「兩杯法」或「四杯法」進行病原體定位試驗。

為明確診斷及鑑別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養、攝護腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸超聲波（包括殘餘尿測定）、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和攝護腺穿刺活檢等。

Ⅳ型（無症狀性攝護腺炎）：無症狀，在攝護腺按摩液（EPS）、精液、攝護腺按摩後尿液、攝護腺組織活檢及攝護腺切除標本的病理檢查時被發現。

• 攝護腺炎預防主要有以下幾個方面：

• 1、避免頻繁、過度的性生活造成的攝護腺明顯充血所誘發的攝護腺炎。
  
  把握有節制、有規律的性生活或掌握適度的手淫頻度，定期排放攝護腺液，可緩解攝護腺的脹滿感，促進攝護腺液的不斷更新；如果性生活或手淫過度頻繁，則對攝護腺不利，容易造成攝護腺過度充血，它既是攝護腺炎的誘發因素，也可以使治療效果大打折扣。
  
  

• 2、濫用抗生素也會累及攝護腺 抗菌藥的不規範使用或濫用已成為導致攝護腺感染和誘發攝護腺炎的常見的因素之一。
  
  濫用抗生素會大量殺滅體內的正常菌群，造成泌尿生殖系統菌群構成的複雜化，使一些條件致病菌或耐藥菌增加，並促使外來菌群的定居、生長及繁殖，這成為攝護腺炎診斷和治療困難的重要原因。
  
  

• 3、 積極治療全身各處的感染灶和攝護腺的繼發感染。
  
  包皮過長和包莖是慢性細菌性攝護腺炎的感染原因之一，因此對於包皮過長或包莖的患者，應當進行包皮環切術，以防止病原微生物對攝護腺可能存在的感染機會。
  
  感染性痔作為慢性攝護腺炎病原菌的重要來源不容忽視，必須給予必要的處理，以減少攝護腺感染的機會。
  
  由於性傳播疾病發病率增加，患性病後慢性攝護腺炎的發病率也明顯增加，並因此增加了診治難度。
  
  

• 4、避免局部不必要的醫療檢查和操作 不必要的、過於頻繁的、手法過重的攝護腺按摩可能會對攝護腺造成一定的損害，也是誘發攝護腺炎因素之一。
  
  如果期間還不能恢復的話，建議你及時的到正規的醫院進行治療，目前治療攝護腺炎較好療法是手術療法，如攝護腺基因靶嚮導入療法，該療法能夠迅速修復攝護腺內激素平衡，增強免疫功能、改善血管的通透性、減輕攝護腺組織的充血和腫脹、加快代謝、修復受損組織及變性神經元、激活細胞活性、提高腺體免疫力、肅清病灶，從而徹底治癒攝護腺疾病達到永不復發的目的。