問醫生｜抗癲癇藥物副作用大嗎？會不會影響智力發育？

本文作者:廣東省婦幼保健院 兒童神經康復科 主治醫師 羅鑫剛

本文來源：廣州網際網路醫院訂閱號（weiyiguangdong）

關於藥物副作用

1、抗癲癇藥物主要有哪些副作用？

所有的抗癲癇藥物都可能產生不良反應，最常見的不良反應包括對中樞神經系統的影響（鎮靜、思睡、頭暈、共濟失調、認知、記憶等）、對全身多系統的影響（血液系統、消化系統、體重改變、生育問題、骨骼健康等）和特異體質反應（皮膚損壞、嚴重的肝毒性等）。

癲癇婦女在孕期服用抗癲癇藥物也可能引起後代畸形。

2、抗癲癇藥物是否會影響孩子的智力？

約有30%~40%的癲癇患者存在認知功能方面的損害，是影響生活治療的重要因素。

導致孩子認知發育落後的主要原因有：

• 引起癲癇的原發疾病的影響；

• 反覆癲癇發作對腦功能造成一定影響；

• 藥物作用對認知的影響。
  
  

一般來說，安定類、巴比妥類藥物會一定程度上影響孩子的認知，但現在的一些新藥很少會對孩子的認知有影響。

一般認為，癲癇發作頻率越高，持續時間越長對認知的影響也越大；發病年齡早，是認知功能預後不良的重要因素之一，所以癲癇患兒的治療，應積極治療原發病；對於頻繁發作的患兒，應儘早控制發作；在選藥時應儘量選擇對認知影響小的藥物。

3、抗癲癇藥物是否會影響孩子的生長發育？

多數抗癲癇藥物對孩子的生長發育沒有明顯影響，但有極少數孩子可能會出現體重增高/降低、肝功能損害等情況，需要在醫生的指導下用藥。

4、有哪些方法可以減少這些副作用？首先需要診斷正確，避免非癲癇發作而使用抗癲癇藥物；其次癲癇發作類型、癲癇綜合症的正確判斷，也可以對藥物的恰當選擇起到指導作用，避免因藥物選擇不當而反覆調整用藥或聯合用藥；對於兒童癲癇患者：

• 應根據患兒體重按公斤體重計算每日給藥量，

• 從小劑量開始服用，

• 服藥過程中密切監測藥物不良反應，定期查肝功能、血常規等，

• 尤其注意丙戊酸在年齡小於2歲或有遺傳代謝病的兒童發生肝損害的危險性增加；

在用藥過程中，如果出現劑量相關的不良反應（如頭暈、嗜睡、疲勞、共濟失調等）可暫時停止增加劑量或酌情減少當前用量，如所選抗癲癇藥物對患兒認知功能產生嚴重影響，應權衡利弊、必要時可更換藥物。

關於停藥的問題

1、什麼情況下，可以考慮停藥？

癲癇患者如果持續無發作2年以上，即存在減停藥的可能性，但是否減停，如何減停，還需要綜合考慮患者的癲癇類型（病因、發作類型、綜合徵分類），既往治療反應及患者個人情況，仔細評估停藥復發風險，確定減藥復發風險較低時，並且與患者或其監護人充分溝通減藥與繼續服藥的風險/效益比之後，可以考慮開始減停抗癲癇藥物。

2、最近兩年不發作，腦電圖正常，就可以停藥了嗎？

多數情況下，持續2年無發作，腦電圖正常，即可考慮減停藥物。

但是具體病例應根據臨床具體分析，BECT患兒腦電圖正常伸展仍有癲癇樣放電亦有可能考慮減停藥物；存在腦結構性異常者或一些特殊綜合徵（如JME等）應當延長到3~5年無發作。

3、停藥是要一下子就可以停掉，還是慢慢停？

• 單藥治療時減藥過程應當不少於6個月；

• 多藥治療時每種抗癲癇藥物減停時間不少於3個月，一次只減一種藥；

• 在撤停苯二氮䓬類藥物與巴比妥藥物時，可能出現藥物撤停相關性綜合徵和（或）再次出現癲癇發作，撤停時間應當不低於6個月。
  
  

4、如果在停的過程中，又出現了發作，是不是還要加藥？

如撤藥過程中，再次出現癲癇發作，應當將藥物恢復至減量前一次的劑量。

5、停藥前是否要做一些檢查？

腦電圖是判斷停藥時機的重要輔助指標，當臨床上考慮減停抗癲癇藥物時，在結合年齡、病因、癲癇發作類型及癲癇綜合徵、治療過程等情況下，應進行腦電圖檢查來評判癲癇復發的風險。

關於用藥期間的護理

1、癲癇患兒的飲食要注意什麼？有哪些不能吃？

答：癲癇患兒的飲食和正常孩子一樣，需要營養均衡、搭配合理、勿暴飲暴食，民間流傳不能吃羊肉、牛肉的理論是不科學的，但是要儘量避免大量喝可樂、咖啡等含咖啡因的飲料是有必要的。

對於正在服用生酮飲食的患兒，則需要嚴格按照醫生制定的飲食方案搭配食物。

2、有說法是，癲癇患兒不能喝太多的水，是這樣嗎？

這個說法沒有依據，癲癇患兒亦需要攝入正常的水量，以保證生長發育的需要。

3、飲食調節有助於治療癲癇嗎？有的家長讓孩子吃橄欖膏，這東西有用嗎？

• 普通的癲癇類型，孩子的飲食沒有特殊要求，按正常飲食即可；

• 但對於有些遺傳代謝病導致的癲癇，比如苯丙酮尿症引起的嬰兒痙攣症，這種情況下，除了給予抗癲癇藥治療外，正確的飲食調整（低或者免苯丙氨酸奶粉、食物）更加重要。
  
  

• 橄欖膏對癲癇孩子的治療效果不確切。
  
  

4、日常生活中，家長要注意什麼，以防刺激孩子癲癇發作？

癲癇的治療是需要控制孩子的發作，能讓癲癇的孩子和正常孩子一樣發育，享受生活，所以在癲癇控制穩定後，應該讓孩子儘可能的和其他孩子一樣正常的學習、生活、體育活動，適當的、有陪護的戶外或集體活動有利於改善注意力、調適情緒，並有助於患者增強體質。

而不能因為疾病的影響，對孩子過分寵溺、放縱，限制孩子的正常活動。

日常生活中，癲癇患者不宜做有危險的運動，如游泳、登山、跳傘等；並改變不良生活習慣，如睡眠缺乏、閃光、過度勞累，飲用酒類、咖啡、濃茶等。

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專家簡介

羅鑫剛

廣東省婦幼保健院兒童神經康復科主治醫師。

畢業至今從事兒童神經系統疾病如癲癇、熱性驚厥、腦炎、抽動症、小兒腦癱、神經性耳聾、發育遲滯、臂叢神經損傷、面神經炎等疾病的診療。

擅長：癲癇及發作性疾病的診斷和治療；小兒腦癱，高危兒、早產兒隨訪管理、發育性疾病的診療。