口腔執業醫師實踐技能考前搶分測試題

一、口腔醫師實踐技能考試內容及方法：

第一考站：

（1）考試內容：無菌操作、一般檢查、職業素質以及特殊檢查。

（2）考試方法：現場操作並如實填寫口腔檢查表。

第二考站：

（1）考試內容：口腔基本操作技能和臨床基本急救技術

（2）考試方法：口腔基本操作技能考試方法由考生在口腔專用模型、自帶的離體磨牙上現場操作，或主考官指定2名考生互相操作。

基本急救技術考試方法由考生對模擬人操作或2名考生互相操作。

第三考站：

（1）考試內容：病史採集、病例分析、醫德醫風和輔助檢查結果的判讀（牙髓測驗、X 線檢查、實驗室檢驗）。

（2）考試方法：病史採集和病例分析考試方法採用計算機閱題，口述作答。

醫德醫風和輔助檢查結果判讀的考試方法採用多媒體考試，考生在計算機上根據試題要求進行作答。

二、口腔醫師實踐技能考試分值分布：

考站	項目	項目數量	分值（分）	考試時間（分鐘）
第一站	無菌操作	2	4分	24分	19分鐘
一般檢查	3	13分
職業素質	1	3分
特殊檢查	1	4分
第二站	口腔基本操作技能	3	33分	45分	30分鐘	37分鐘
基本急救技術	2	12分	7分鐘
第三站	病史採集	1	5分	23分	17分鐘
病例分析	1	18分
醫德醫風	1	2分	8分	7分鐘
輔助檢查結果判讀	牙髓測驗	2	2分
X線檢查	1	2分
實驗室檢驗	1	2分
合計		100分	80分鐘

一、基本技術（10分鐘25分）

1、齦上潔治術

醫囑，口腔衛生的宣傳教育，詢問有無出血性疾病

①基本範圍為一區段不多於三顆牙

②醫患體位（3分）戴護目鏡，洗手帶手套

③器械選擇握持及支點（2分）

選擇合適的器械鐮型

握持：改良式握筆法（3分）

支點：中指或無名指與中指緊貼作支點（2分）

口內支點儘量靠近治療區（1.5分）

支點穩固、不得用力時失去支點（1.5分）

④操作方式45-90度之間，最好是80度

牙刃關係：潔治操作時潔治器工作面與牙面角度在45-90度之間潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。

牙石整塊剝離（2分）

用力方式：肘、腕部用力，以支點為中心，力傳至器械取出牙石，個別精細部位可用指力，手指拉力，手腕旋轉力（3分）

用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力（2分）

⑤潔治效果：牙石是否去乾淨2分牙齦是否受損（2分）

⑥潔治後處理：潔治後拋光，沖洗，隔濕（0.5分）

潔治後用0.3%雙氧水沖洗及上藥（0.5分）

2、上下牙列因模製取標準

醫囑，調整椅位，光源，去除牙石，取出食物殘渣，漱口，洗手帶手套，比試，調材料。

說明取模型的目的，囑患者放鬆！

（1）托盤選擇：牙弓大小（2分）比試（3分）

根據患者牙弓長、寬，高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內外側應有3-4mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進行適當修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏製作個別托盤。

（2）體位：調頭托（1分）醫患體位（2分）醫囑（2分）

取上（下）頜印模時，使上（下）頜牙弓與地面平行，取上頜印模時，患者的上頜與醫師肘部相平或稍高，取下頜，醫師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放鬆配合

（3）托盤就位：牽開口角，旋轉就位（3分）醫囑（1分）

用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉放入口內，（取下頜時，囑患者舌向上、前）保持托盤穩定至印模材料完全硬固

（4）功能修整：有（4分）無（0分）

托盤就位後，在印模材料凝固之前，進行適當的唇頰舌的功能整塑

（5）印模質量全（3分）清晰（4分）

印模材料凝固以後，將印模完整文都/醫/考取下來，不能有脫模和變形

印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡

邊緣伸展適度

3、口腔基本技術

（1）開髓術25分10分鐘

a，操作程序（含器械握持及支點）7分

b，開口位置及洞形5分

c，髓骨頂去凈5分

d，根管口暴露5分

e，髓室底完整3分

②齦上潔治術25分10分鐘

a，醫患體位3分

b，器械選擇、握持及支點10分

c，操作方式7分

d，潔治效果及潔治後處理5分

③局部麻醉25分10分鐘

a，注射點7分

b，進針方向7分

c，行針過程7分

d，回吸動作2分

e，注射量2分

④上下牙列印模製取25分10分鐘

a，托盤選擇5分

b，體位文都/醫/考及醫囑5分

c，托盤就位4分

d，功能修整4分

e，印模製取7分

二、基本急救技術醫學

（1）人工呼吸7分鐘15分

①急救指征：3分

a，呼吸停止（1.5分）

b，和（或）心臟停止1分

c，和（或）意識喪失0.5分

①急救準備

開放氣道3分病人體位2分

②操作方法

a，口對口人工呼吸/仰臥壓胸法6分

b，呼吸節律1分

（2）吸氧術7分鐘15分鼻導管

①吸氧指征心源性疾病肺源性疾病

a呼吸困難1分

b紫紺1分

c呼吸道梗阻1分

②物品準備

a氧氣裝置0.5分

b鼻導管1分

c濕化瓶0.5分

③操作方法

a開啟給氧裝置1分

b放置鼻導管3分

c調節氧流量3分

d停氧1分

④注意事項

a，檢查導管及更換0.5分

b，及時觀察病人1分

c，正確放置0.5分

（3）胸外心臟按壓7分鐘15分

①急救指針3分

②急救準備病人體位2分醫生體位1分

③操作方法心外按壓8分節律1分

（4）血壓7分鐘15分

①測量方法7分②血壓判斷8分

三、胸外心臟按壓標準

（1）急救指針3分

①心臟停止（1.5分）

②或呼吸停止（1分）

③或意識喪失（0.5分）

（2）急救準備：（2分）

①病人體位：a，仰臥位；b，背墊木板（硬板）或仰臥於地；c，頭偏向一側；d.松解衣扣腰帶各（0.5分）

②醫師體位：位於病人胸部右側，跪式或站式（1分）

（3）操作方法：（8分）

①心外按壓：a部位：胸骨體中下1/3交界處

b方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂於胸骨垂直

c力量適度：胸骨下陷3-5cm

d按壓與放鬆比例1：2各（2分）

②按壓節律（1分）

a.60～80次/分（0.4分）

b.呼吸與心外按壓比1：5（0.3分）

c.小兒按壓100次/分（0.3分）

四、吸氧術標準

（1）吸氧指征

①心源性疾病；②肺源性疾病；③脈速（1分）

（2）物品的準備

①氧氣裝置：含氧氣瓶，流量表，扳手（0.5分）

②鼻導管鼻塞：清潔鼻導管文都/醫/考或鼻塞（0.5分）檢查是否通暢（0.5分）

③濕化瓶：a.是否準備；b.有蒸餾水或潔凈水（各0.25分）

（3）操作方法

①開啟給氧裝置：a.開氧氣總開關；b.開流量表；c.連接濕化瓶；d.氧氣是否通暢（各0.25分）

②放置鼻導管或鼻塞：

a.導管長度測量（鼻尖～耳垂的2/3長度）1分

b.b.濕潤導管前段0.25分

c.c.清潔鼻腔0.25分

d.操作輕柔，自鼻孔向上向後插入鼻咽腔1分

e.無嗆咳後固定0.5分

③調節氧流量：①輕度缺氧2L/分②中度2-4L/分③重度4-6L/分各1分

④停氧：①取下鼻導管或鼻塞②關流量表及總開關③放餘氣

④清潔病人面頰部各0.25分

（4）注意事項

①檢查及更換導管：

a.檢查給氧是否通暢；

b.b.持續給氧每日更換導管2次，雙側鼻孔交替各0.25分

②及時觀察病人1分

a.及時清除分泌物；

b.b.使病情調節氧流量各0.5分

③正確放置

a.避明火；

b.b.禁明煙各0.25分

五、人工呼吸標準

（1）急救指征

a.呼吸停止1.5分

b，和/或心跳停止1分

c，和/或意識喪失0.5分

（2）急救準備

①開放氣道

a.清除口鼻腔分泌文都/醫/考物及其它異物（取下假牙）1分

b.舉、抬頸、向前上方拉下頜骨1分

c.舌向外拉出（正確使用舌鉗）1分

②病人體位

a.仰臥位0.5分

b.b，背墊木板（硬板床）或仰臥於地上1分

c.松解衣領腰帶0.5分

（3）操作方法

⑴口對口呼吸法或仰臥壓胸法

①口對口呼吸法：

a.一手打開口腔、一手捏鼻。

b.術著深吸氣後對病人口腔張口吹氣。

c.無漏氣連續4～5次。

d.吹氣有效、胸部抬起各1.5分

②仰臥法：

a.雙手平放病人胸肋部，拇指向內靠胸骨。

b.擠壓病人胸部，推送膈肌上移。

c.放鬆壓力，膈肌復位。

d.反覆操作，每4～5次停一次各1.5分

（2）呼吸節律

①12—16次/分②呼吸與心外按壓比例1：5各0.5分

六、血壓測定15分7分鐘

（1）測量方法（肱動脈血壓）7分

a.病人坐或臥位1分

b，上臂、心臟、血壓計零點三者位於同一水平線1分

c.血壓計袖帶置於上臂，下緣距肘窩2-3cm1分

d.聽診器置於肘窩動脈搏動明顯處1分

e.第Ⅰ相聲音為收縮壓，第Ⅱ相聲音轉弱為舒張壓2分

f.記錄方式mmHg或Kpa1分

（2）血壓判斷成人8分

①正常

a.收縮壓12-18Kpa90-140mmHg1分

b.舒張壓8-12Kpa60-90mmHg1分

c.脈壓差4-6.3Kpa30-40mmHg1分

②測得值準確（±3-5mmHg）2分

③收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上為高血壓（1.5分）

④低於80/50mmHg為低血壓（1.5分）

七、病歷採集（標準）20分

（1）問診的方法、主訴、病史採集

問診重點突出、準確，主訴三要素明確（時間、部位、性質）

一，現病史，二，既往史，三，全身情況等（5分）

（2）口腔檢查準備

一，醫患體位正確，二,無菌觀念強（2分）

（3）診斷及鑑別診斷

①運用現病史，體徵檢查及正確選用輔助檢查經過綜合分析，作出正確診斷和鑑別診斷（5分）

（4）治療設計包括常用處方正確醫囑基本無誤（4分）

（5）病曆書寫

格式規範，用語合理，文字通順，條理性強，書寫工整，標點符號正確（4分）

八、無菌操作（洗手及口腔粘膜消毒）

（1）洗手1文/都醫考分鐘1分

雙手肥皂揉搓0.3分吸收前需剪指甲，清楚甲垢，①掌心②交叉掌心③掌心對手背④手尖⑤手尖對手掌⑥大拇指虎口⑦手腕

流水沖洗0.3分洗手時間為10秒鐘

正確戴手套0.4分帶手套，高不過頭，低不過腰。

右手提，先戴左手

（2）口腔粘膜消毒1分鐘

消毒劑正確選擇0.4分常用的為1%碘酊或01%洗必泰或1%碘伏

干棉球擦乾術區0.3分口腔手術，消毒全口

消毒劑擦拭方式0.3分注射點則只消毒注射點周圍5CM以上

九、口腔檢查評分標準（6分鐘）8分

注意：做以下每項檢查都要說醫囑，體位，洗手，戴手套

1，探診1.5分鐘2分

握持方式及支點（1分）有支點，檢查齲齒範圍、深、敏感、洞底軟硬度

探針正確應用（0.5分）及牙髓暴露情況，箭頭端可用來檢查鄰面齲

動作及順序（0.5分）先探合（牙合）面，再頰舌，再鄰面

2，捫診1.5分鐘2分

手法0.5分手指壓根尖部粘膜，有無壓痛及波動。

如有腫脹，手指壓腫脹部位，了解範圍、硬度、有無壓痛及波動感。

患者頭部宜稍向下附，組織鬆弛，檢查淋巴結是否對稱，質軟，有壓痛。

檢查部位0.5分檢查淋巴結步驟：①枕後②耳後③耳前④腮腺區（⑤頰部⑥頜下⑦刻下此三點可用雙合診）⑧胸鎖乳突肌⑨鎖骨上窩

醫患體位（0.5分）頭偏向檢查側

捫診內容（0.5分）根尖部、淋巴結、膿腫

3，叩診1.5分鐘2分

器械選擇（0.5分）金屬器械的平頭末端

叩診動作（0.5分）垂直叩診檢查根尖周病變，水平叩診檢查牙周膜

叩診順序（0.5分）先扣正常牙，後扣患牙

叩診反映描述（0.5分）描述為（－）（±）（＋）文/都醫考（＋＋）（＋＋＋）

4，鬆動度1.5分鐘2分

器械選擇（0.5分）鑷子

器械放置部位（0.5分）夾前牙切緣或閉合的鑷子抵住磨牙合（牙合）面窩溝

檢查動作（0.5分）輕輕向頰舌側或近遠中搖動

結果判斷（0.5分）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度鬆動

5，咬合關係檢查3分鐘完成4分

磨牙咬合關係描述（1.5分）上頜6近中頰尖對下頜6近中頰溝為正中，對近中為遠中，對遠中為近中前牙咬合關係描述（1.5分）深覆蓋實質上下前牙的水平關係，分Ⅰ度3-5mm、Ⅱ度5-7，Ⅲ度大於7mm深覆（牙合）上下切緣的垂直距離Ⅰ度切1/3-中1/3，Ⅱ度中1/3-頸1/3，Ⅲ度為超過頸1/3.

中線描述（1分）是通過兩眼之間、鼻尖、兩上頜中切牙及兩下頜牙之間的

6，牙髓溫度測試3分鐘完成4分

醫囑說明（0.5分）醫囑說明：檢查原因，要求患者配合，疼痛就舉手，不痛就擺手示意（對被檢查的要說出來）

對照牙選擇及測試順序（1分）與對側同名牙或鄰牙對比

測試牙隔離（0.5分）隔濕，熱側，塗布凡士林，石蠟油

測試用其放置部位（1分）冰測用小冰棒，熱側用牙膠（燒軟不冒煙）測試反應描述（1分）正常，敏感，遲緩，無反應。

冷熱無反應表示壞死，冷熱立即出現疼痛表示，有炎症刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷測化膿性牙髓炎緩解。

7，顳下頜關節檢查3分鐘4分

檢查部位（1分）醫生站患者前方，雙手食指貼放於患者耳屏前，囑患者做開閉口前伸和側向運動，髁狀突運動兩側是否協調，是否運動受限，並觸壓關節及其周圍組織，了解有無壓痛。

捫診手法（1.5分）了解關節、動度

檢查內容（1.5分）①關節動度，②有無壓痛，③有無彈香，④開口型，⑤ⅠⅡⅢ張口度，⑥顳肌咬肌，⑦咬合關節檢查，⑧面部外形

8，牙周袋探測3分鐘4分

器械選擇（0.5分）選擇有刻度的鈍頭牙周探針

握持方式及支點（1分）力量20-25文/都醫考克，探針的尖端緊貼牙面，握筆式有支點

探查動作（1分）與牙長軸平行探測，緩慢，先探頰近中、中央、遠中，再探舌側

探診內容（1.5分）每個牙要記錄6個位點的探診深度，附著水平，是否出血溢膿，齦下根面是否有牙石

經典例題：

【1號題】第一站：cpi窩溝。

第二站：血壓，人工呼吸，拔牙上中切牙，刷牙。

第三站：病史採集：烤瓷修復3天後牙齦腫痛。

病例分析：冠折。

【解析】病史採集：根據修復後牙齦腫痛，首先明確疼痛範圍，主要位於牙齦。

病史採集應確定腫痛是否與修復體有關，是否有以往發病史。

腫痛程度，是否有食物嵌塞，修復過程中是否有腫痛，修復體邊緣位置是否正常，是否邊緣過長，壓迫牙齦。

【2號題】第一站：無菌操作、一般檢查、咬合關係、繃帶包紮。

第二站：人工呼吸、嵌體Bass血壓正常X片。

第三站：病例分析：牙周病；慢性牙髓炎急性發作。

【解析】慢性牙髓炎急性發作臨文都/醫考床表現主要類似急性牙髓炎，劇烈疼痛、刺激痛、放散痛、夜間痛、疼痛不能定位，最主要的鑑別點，在於存在既往牙痛史。

治療計劃：根管治療。

【3號題】第一站：洗手和一般檢查。

第二站：下中切牙拔除，齦上潔治，巴斯刷牙法。

第三站：量血壓，人工呼吸，病史採集：12歲小孩牙鬆動1天，原因不明，病歷分析：上前牙外傷，潰瘍。

【解析】病史採集：何時出現的牙鬆動，牙鬆動的部位，多個牙鬆動還是單個牙鬆動。

是否伴有牙移位。

牙齦腫脹情況，腫脹的部位和範圍，有無溢膿。

牙齦出血情況，出血的部位。

是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時間，牙有無伸長感。

有無咬合癌或咬合不適，或咬東西時是否疼痛，出現的時間。

有無外傷史及外傷發生的時間，有無咬物時硌傷。

相應部位有無腫物或頜骨膨隆及出現的時間。

患者的年齡，是否為兒童替牙期。

1、有無全身症狀，如有無發熱、寒戰等。

患牙的治療史包括牙周手術治療史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。

有無牙因鬆動而脫落史。

2、有無糖尿病、白血病、冠心病、高血壓、腫瘤等疾病。

是否是月經期、產褥期、更年期等。

是否做過頭頸部放療。

3、父母有無牙早失現象。

病例分析；

主診斷：牙外傷

其他診斷：口腔潰瘍

鑑別診斷：白塞病（有無口、眼、生殖器同時發病）；

創傷性潰瘍（有無創傷因素）；

結合性潰瘍（有無結合桿菌檢出）；

癌性潰瘍（是否長期不愈，結合病理表現）。

【4號題】第三站：患者，男，43歲。

主訴：左上後牙自發痛2天，伴面部腫痛1天。

現病史：左上後牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。

2天前出現自發性持續性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。

1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發熱等不適，自服「先鋒2號」及「甲硝唑」1天，症狀無明顯緩解，求診。

檢查：左眶下區腫脹，皮膚色澤正常文都/醫考，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。

|4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（Ⅱ°），齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動感，冷熱測均無反應，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

【解析】1）診斷：|4DL急性根尖周炎2）診斷依據：①病史：可定位的自發持續痛，咬合痛，浮出感。

齲洞充填史。

②檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測均無反應，叩（+++），松（Ⅱ°），齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

3）鑑別診斷：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現疼痛。

冷熱測引發疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發痛，X線可見根尖區明顯陰影。

③蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎症表現突出，重者出現功能障礙；全身反應明顯。

4）治療計劃：①開髓開放引流，消炎止痛。

②急性炎症消退後行根管治療。

【5號題】第一站：無菌操作、一般檢查、顳下頜檢查。

第二站：齦上潔治術、巴氏刷牙、縫合血壓、胸外按壓。

第三站：病例採集：修復後疼痛。

【解析】首先排除鄰近的非修復牙或軟組織的疼痛，是否有潰瘍等情況。

其次，在對修復牙的疼痛症狀確診前要仔細詢問其修復體戴入時間、疼痛發生的時間、疼痛的性質（如一過性、間斷性和持續性；過敏性疼痛、自發性疼痛、咬合疼痛、食物嵌塞性疼痛等）、發生部位、誘發或加重原因、是否伴發放射痛等。

【6號題】第二站：吸氧、開髓、下頜麻醉、下頜下腺。

第三站：冠修復後冷疼痛。

【解析】首先排除鄰近的非修復牙或軟組織的疼痛，是否有 文都/醫/考潰瘍等情況。

其次，在對修復牙的疼痛症狀確診前要仔細詢問其修復體戴 文都/醫/考入時間、疼痛發生的時間、疼痛的性質（如一過性、間斷性和持續性：過敏性疼痛、自發性疼痛、咬合疼痛、食物嵌塞性疼痛等）、發生部位、誘發或加重原因、是否伴發放射痛等。

【7號題】第一站：一般檢查+牙周探針；第二站：bass刷牙，包紮，金屬全冠預備；吸氧，量血壓；第三站：患者咬合痛4天；男13歲，外傷4小時，頦部2*2裂口，創面比較髒。

21冠折露髓，11近中切角缺損，4個2牙列擁擠，上下切合顳下頜關節正常。

問題：1，主訴診斷，診斷依據2，牙外傷的鑑別診斷3，主要診斷的治療原則。

【解析】病史採集：咬合痛，主要可能導致疾病有根尖周疾 文都/醫/考病、牙隱裂、牙周疾病、以及牙外傷，病史採集過程應首先問詢發病原因，是否外傷引起，或其他誘因導致，以往是否有類似情況發生。

疼痛部位，局部疼痛或廣泛性疼痛，是否有咬合高點、是否可以定位，有無冷熱刺激痛，口腔衛生如何，是否有類似呼吸道感染症狀。

【病例分析】

主診斷：頦部挫裂傷

診斷依據：頦部2*2裂口，創面比較髒。

鑑別診斷：挫傷不見開放傷口，可出現明顯創區腫脹；割傷、刺傷、咬傷傷口有匹配形狀創口；擦傷往往面積大，但損傷較表淺，創口不清潔；挫裂傷常因外力擠壓或鈍器創傷等引起，可見開放創口，創口不清潔。

其他診斷：牙折、牙列擁擠

鑑別診斷：冠折的牙應該排除根折，通過X線片可以鑑別。

冠折根據創傷部位又可分釉質折斷、釉質一牙本質折斷、冠折露髓。

診斷依據：21冠折露髓，11近中切角缺損，牙列擁擠。

治療：頦部外傷清創縫合：

21根管治療；11間接蓋髓術；牙列擁擠擇期矯正。

【8號題】第三站：患者，男，59歲。

主訴：左頰部白色斑塊1個月。

現病史：於1個月前發現左頰部有白色斑塊，無任何自覺症狀。

檢 文都/醫/考查：左頰部粘膜咬合線處有一1.0cm×0.5cm的長方形病損，呈灰白色，略高於粘膜面，觸診病損粘膜較硬。

組織病理檢查：上皮單純增生。

【解析】1）診斷：白斑（均質型）2）診斷依據：①無明確發病原因。

②口腔粘膜單發的白色斑塊。

③組織病理所見證實。

3）鑑別診斷：①口腔白色角化病：一般有明顯的局部刺激因素；損害基底部柔軟，致病因素去除後，損害常在2周內消失。

②白色水腫：一般無自覺症狀，發生於雙頰咬合線附近。

呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時變淺，捫之柔軟。

4）治療：①切除局限病損。

②定期追蹤複查。

【9號題】第一站：區段口內潔治術BASS刷牙口腔一般檢查CPI檢查。

第二站：溫度測試電活力測試人工呼吸測血壓。

第三站：病史採集：可摘義齒戴牙一周疼痛。

【解析】首先排除鄰近的非修復牙或軟組織的疼痛，是否有潰瘍等情況。

其次，在對修復牙的疼痛症狀確診前要仔細詢問其修復體戴入時間、疼痛發 文都/醫/考生的時間、疼痛的性質（如一過性、間斷性和持續性；過敏性疼痛、自發性疼痛、咬合疼痛、食物嵌塞性疼痛等）、發生部位、誘發或加重原因、是否伴發放射痛等。

【10號題】第一站：牙周探針；第二站：鑄造金屬全冠、齦上潔治；第三站：白斑、頰黏膜癌性潰瘍。

【解析】

第一站：牙周探診：選擇牙周袋探診，鈍頭的有刻度，醫師用改良握筆試握持牙周袋探針，用無名指做支點，探針的探頭應緊貼牙面與牙長軸 文都/醫/考平行，動作要輕柔，不能刺傷牙齦，以提插方式移動探針，鄰面時，探入齦谷，每個牙探態要包括6個位點：頰側近中、中央、遠中位點及舌（齶）側近中、中央、遠中位點。

檢查牙周袋的深度，附著水平，探診是否出血。

第二站：磨牙鑄造金屬全冠的牙體預備：

體位，器械選擇，（牙合）面、頰舌面定位指示溝預備，以及頰、舌、鄰面預備和頸部肩台修整時使用TR-13，（牙合）面預備使用TF-22，鄰面打開接觸點時使用TR-1l。

預備順序：首先預備（牙合）面，然後預備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點，進行鄰面預備，最後精修完成。

（牙合）面預備的要求是保證與對（牙合）面間有1mm的預備間隙。

軸面預備的要求是去除軸面倒凹形成2°～5°的軸面聚合角度，邊緣位於齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩台。

頰舌面預備向（牙合）方聚合角度為2°～5°，邊緣形成0.5mm寬連續圓角肩台。

鄰面預備保持2°—5°的軸麗聚合度，形成與頰舌面連續的0. 5mm寬圓角齦上肩台。

精修。

齦上潔治術：

調整體位：醫生位於患者右前方或右後方，潔治上頜時，頜平面與地面呈45度，潔治下領頜時，頜平面與地平面平行。

器械的選擇用於前牙者：有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。

用於後牙者：彎鐮刀形清治器。

改良握筆法。

支點穩固以中指與無名指貼緊一起共同作支點，或以中指作支點。

將潔治器尖端1 -2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度以70°-- 80°左右為宜。

肘、腕部用力，提拉式以支點為中心，力傳至器械，去除牙石。

用探針檢查牙石是否去除乾淨，牙齦有無受損，用力方向向冠方鄰面和頰、舌水平方向，潔治後，用3%的過氧化氯溶液沖洗或擦洗治療區、漱口。

【11號題】第三站：患者，男，19歲。

主訴：要求口腔檢查，無任何自覺症狀。

檢查：口腔衛生差，菌斑Ⅱ°。

6B|可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質表面粗糙，質軟，有點狀缺損。

余牙未見明顯異常。

【解析】1）診斷：6B|淺齲2）診斷依據：釉質白堊色斑塊脫礦及破壞區質軟。

3）鑑別診斷：①釉質鈣化不全：釉質表面白堊色損害，光滑完整，可發生於任何部位。

②釉質發育不全：釉質形態缺陷，有小溝或釉質缺損表現,探診質硬而光滑，多累及同一時期發育的一組牙，病變呈對稱性。

③氟牙症：有高氟區居住史，同一發育時期的一組牙受累及。

4）治療設計：①全口潔治，口腔衛生宣教。

②充填治療。

【12號題】第三站：病史採集：女28歲，牙齦出血。

病例分析：左下2齲壞食物嵌塞，左下3牙髓治療史右下1，左下4-7缺失，主訴疾病為左下2淺齲，其它疾病：下頜牙列缺損。

【解析】病史採集：

1、牙齦出血的部位和時間。

文都/醫/考

2、牙齦是自動出血還是刺激後出血，有無自限性，出血能否止住，止血的方法。

3、牙齦出血量。

4、牙齦有無疼痛。

5、牙齦乳頭有無瘤樣物形成。

6、是否伴有牙鬆動、牙脫落。

7、近來是否緊張、勞累，是否熬夜。

8、以前有無牙齦出血史，身體其他部位外傷後有無出血不易止住現象，有無白血病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。

9、患者是否妊娠，是否是月經期、產褥期、更年期等。

有無高血壓，是否服用阿司匹林等抗凝血藥物。

近來有無發熱、食慾缺乏、體重減輕等現象。

病例分析：

主診斷：左下2淺齲

診斷依據：齲病局限於牙釉質。

鑑別診斷：

釉質發育不全探診時損害局部硬而光滑。

病變呈對稱性，發生在同一時期發育和鈣化的幾個牙上。

有患者嬰幼兒時期患高熱疾病史。

氟牙症受損牙面呈白堊色至深褐色，缺陷處探診粗糙但不軟。

患牙為對稱性分布，或受損牙面涉及全口牙。

患者有牙齒髮育礦化期在高氟區生活的歷史。

其他診斷：牙列缺損

診斷依據：右下1，左下4-7缺失。

治療計劃：左下2去腐充填

修復右下1，左下4-7缺失牙。

【13號題】第三站：患者，女，33歲。

主訴：口腔反覆潰瘍8年，近4天潰瘍復發，疼痛。

現病史：8年前口腔開始發生潰瘍，以後反覆發作，間隔幾周至數月不等，發作1～2周。

近2年發作頻繁，此起彼伏。

曾用「維生素C」、「牛黃解毒片」等，效果不明顯，本次發作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進食，口內唾液黏稠，有輕度口臭。

檢查： 文都/醫/考體溫37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

【解析】1）診斷：復發性口腔潰瘍（輕型）2）診斷依據：①口腔潰瘍反覆發作的病史。

②潰瘍發作有自限性。

③本次發作潰瘍數目單一，發作部位為非角化黏膜。

④潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

3）鑑別診斷：①白塞病：口腔反覆潰瘍，外陰部復發性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎等；皮膚紅斑結節，針刺反應陽性；多個關節腫痛、發炎等。

②皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身症狀，如發熱等，口腔病損可同時發生於角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。

4）治療：①局部消炎、止痛，使用促進癒合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養陰生肌散外塗。

②補充維生素和微量元素。

③內科診治胃腸道疾病。

④全身免疫調節治療，免役增強劑：轉移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

【14號題】第一站：一般檢查、溫度測試。

第二站：製取下頜印模、 BASS刷牙法、II類洞製備。

第三站：病史採集，復發性阿弗他潰瘍。

病例分析：下頜唇部外傷。

【解析】

第一站：探診

大彎端用於檢查（

）面，三彎端用於檢查鄰面。

探診時採用執筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。

普通探針不能用於牙周袋的探診。

探查時還要注意鄰面的探診不要遺漏。

叩診

金屬手持器械的平端工具。

執毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴。

叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。

叩診的力量宜先輕後重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

叩診結果的表述和記錄叩痛（-）、叩痛(±)、叩痛(+)、叩痛(+++)、叩痛(++)

第二站：Bass刷牙法

1.將刷頭置於牙頸部，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下）．刷毛與牙長軸大約成45°角，輕微加壓，使刷毛部分進入牙齦溝內，部分置於牙齦上。

2．從後牙頰側以2～3顆牙為一組文/都醫考 開始刷牙，用短距離水平顫動的動作在同一部位數次往返，然後將牙刷向牙冠方向轉動，拂刷頰面。

刷完第一個部位後．將牙刷移至下一組2～3顆牙的位器重新放置，注意與前一個部位保持有重疊的區域，繼續刷下-個部位，按順序刷完上下牙齒的唇（頰）面。

3．用同樣的方法刷後牙的舌（齶）面

4．刷上前牙舌面時，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷。

刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。

5．刷（

）面時，刷毛指向（

）面，稍用力作前後來回刷。

G．V．B1acklI類洞製備術

常用器械。

鄰面洞製備：齦壁位置定在釉牙骨質界（

）方0.5—lmm處，齦壁平直，深度1. 5mm（即釉牙本質界內0.5mm）；軸壁與牙長軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向（牙合）面聚攏的梯形。

（

）面洞製備：鳩尾峽部應放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的l/2或2/3：鳩尾膨大的尾部放在（

）面窩內，於峽部兩側均勻對稱膨出，寬於鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應與斜嵴或邊緣嵴平行。

修整檢查洞形。

牙列印模製取

托盎選擇，體位，托盤定位，功能修整，印模質量。

第三站：病史採集

口腔黏膜潰瘍

潰瘍是否有周期性發作特點。

潰瘍持續的時間。

潰瘍的大小、深淺及數目。

潰瘍的好發部位。

潰瘍的疼痛情況。

局部創傷因素。

全身情況。

【15號題】第三站：患者，女，31歲。

主訴：左上後牙冷熱刺激痛10天余。

檢查：|7D深洞，達牙本質深層，探診敏感，去凈腐質未見穿髓孔,冷測同對照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩診（-），鬆動（-），X線檢查可見|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未文/都醫考 見異常。

【解析】1)診斷：|7D深齲2)診斷依據：冷熱刺激痛，齲損達牙本質深層，探診敏感，冷測無異常，無穿髓點。

3)鑑別診斷：①可復性牙髓炎：常規冷測（不入洞）即可產生一過性疼痛，刺激去除後症狀仍持續數秒。

②慢性牙髓炎：有自發痛史，叩診異常，溫度測誘發遲緩痛等。

③牙髓壞死：探診無反應，冷熱測、電活力測均無反應。

4)治療設計：間接蓋髓，墊底充填。

【16號題】第一站：洗手，帶手套，口腔基本檢查，顳下頜關節檢查。

第二站：BASS式刷牙，口內縫合，窩溝封閉，測血壓，胸外按壓。

第三站：病史採集，男，12歲，上前牙鬆動1天，（1、採集現病史及其他相關內容，2．考慮可能的疾病病例分析）女，42歲，主訴：下前牙咬合不適一月余，既往史，患者於1月前因「慢性根尖周炎」行下前牙根管治療術，術文/都醫考 後1周行冠修復，無冷熱刺激及咬合痛，咬合不適。

檢查：頜面部對稱，無腫脹及彭隆，上頜右上1，左2、6、7、8缺失，下頜右下6、左下4、5、6缺失。

有一全景片，主要是讀片，主訴應該是根尖囊腫。

【解析】

第一站：洗手

去飾品，剪指甲。

流動水淋灌和沖洗雙手。

肥皂均勻塗抹雙手。

六步洗手法，流動水沖洗，消毒毛巾擦乾。

戴手套

洗凈、擦乾雙手。

用左手捏住手套套口的翻折部將手套取出，先將右手插入右手手套內，勿碰到手套的外面，用已經戴好手套的右手插入左手手套的翻折部文/都醫考 協助左手戴手套，再將右手手套的翻折郝翻回蓋住手術衣袖口。

口腔黏膜消毒

常用消毒劑：1%碘酊、0.1%氯已定、.05%碘伏。

先用干棉球擦拭術區，再用沾有消毒液的棉球從內向外旋轉擦拭，如果是感染傷口要從外向內旋轉擦拭。

消毒液不易太多、以免流淌。

探診

大彎端用於檢查（

）面，三彎端用於檢查鄰面。

探診時採用執筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。

普通探針不能用於牙周袋的探診。

探查時還要注意鄰面的探診不要遺漏。

叩診

金屬手持器械的平端工具。

執毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴。

叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。

叩診的力量宜先輕後重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

叩診結果的表述和記錄叩痛(-)、叩痛(±)、叩痛(+)、叩痛（+++）、叩痛( ++)。

鬆動度：

用鑷子夾住前牙切端或抵住後（

）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。

I度鬆動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動，或晃動幅度小1mm。

II度鬆動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃文/都醫考 動外，近遠中向也有晃動，或晃動幅度在1～2mm之間。

III度鬆動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動，或晃動幅度大於2mm。

顳下頜關節檢查

面部左右是否對稱，踝突活動度檢套，開口度和開口型是否正常，兩側關節動度是否一致。

彈響和雜音檢查。

咀嚼肌及關節區觸診檢查。

第二站：Bass刷牙法

1.將刷頭置於牙頸部，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），刷毛與牙長軸大約成45。

角，輕微加壓，使刷毛部分進入牙齦溝內，部分置於牙齦上。

2.從後牙頰側以2 -- 3顆牙為一組開始刷牙，用短距離水平顫動的動作在同一位數次往返，然後將牙刷向牙冠方向轉動，拂刷頰面。

刷完第一個部位後，將牙刷移至下一組2～3顆牙的位置重新放置，注意與前一個部位保持有重疊的區域，繼續刷下一個部位，按順序刷完上下牙齒的唇（頰）面。

3.用同樣的方法刷後牙的舌（齶）面。

4.刷上前牙舌面時，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣．自上而下拂刷。

刷下前牙舌面時，自下而下拂刷。

5.刷（

）面時，刷毛指向（

）面，稍用力作前後來回刷。

口內縫合術

戴無菌手套，消毒，進針將兩側相鄰創面文/都醫考 的邊緣向中線拉攏，縫針先杖游離側進入．距創緣2 -3mm處垂直進針，刺入黏膜直達黏膜下組織．再穿過較為固定的另一側．將兩鍘瓣的位置對準後．準備打結固定。

縫針進入兩側瓣組織離創緣的距離應相等。

拉攏時動作應輕柔．不可用力過大，避免將組織撕裂。

每針間距3—5mm。

縫合舌組織時．由於組織易撕裂，進針點距創緣4～5mm。

打結法分為器械打結及手打結2種。

一般來說，組織內結紮線頭所留長度一般為lmm左右，口內線頭至少餘留5mm以上。

線頭過短的線易於滑脫．而線頭過長，則會導致組織對線頭的異物反應。

窩溝封閉術

清潔牙面不能使用含有油質的清潔劑或過細磨料。

酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應為接受封閉的範圍，一般為牙尖斜面2／3。

恆牙酸蝕20～30秒，乳牙酸蝕60秒。

通常用水槍或注射器加壓沖洗牙面10--15秒，邊沖洗邊用排唾器吸干。

如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應加倍。

沖洗後立即更換干棉卷隔濕，隨後用無油無水的壓縮空氣吹乾牙兩約15秒。

塗布封文/都醫考 閉劑，固化一般為20-- 40秒。

檢查了解固化程度、粘結情況、有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，觀察有無過多封材料和是否需要去除，如發現問題及時處理。

窩溝封閉成功的標準是所有窩溝包括上頜牙的齶溝和下頷牙頰溝均已進行封閉；封閉材料固化完全並牢固附著在窩溝表面；封閉劑厚薄適中、無氣泡。

血壓測量

被檢者在安靜環境休息5 --10分鐘，採取坐位或仰臥位，裸露被測上肢，伸直並輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第4肋間、臥位平腋中線），袖帶氣囊中間部分對準肱動脈，緊貼皮膚縛於上臂，袖帶下緣在肘窩橫紋上2～3cm。

檢查者在肘窩上觸及肱動脈搏動明顯處，將聽診器體件置於此處，但不得與袖帶接觸。

然後向袖帶內充氣，待肱動脈搏動聽診消失，再將汞柱升高20---30mmHg，然後，緩慢放氣，聽到第一聲的數值為收縮壓，聲音消失時的數值為舒張壓。

應測量兩次，以數值較低的一次為準。

血壓的正常值：上肢收縮壓為90～135mmHg，舒張壓為60文/都醫考 ～90mmHg。

非同日3次測量血壓達到或超過收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg為高血壓，小於收縮壓90mmHg和（或）舒張壓60mmHg為低血壓。

胸外心臟按壓

判斷患者神志突然消失，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事搶救的同時，置患者於平臥位，躺在硬扳床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。

術者站立或跪在患者身體右側。

術者兩隻手掌根重疊置於患者胸骨中下1／3交界處。

肘關節伸直，藉助身體之重力向患者脊柱方向按壓。

按壓應使胸骨下陷至少5 cm後，突然放鬆。

按壓頻率100次／分鐘。

單人搶救時．每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（ 30：2)。

按壓5個循環周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3 --5秒）。

第三站：病史採集：

牙齒鬆動

通過了解牙鬆動出現時間的長短，可了解到導致牙鬆動的疾病是慢性疾病還是急性疾病。

是否伴有牙移位。

牙床腫脹反映牙齦是否存在炎症，腫脹出現的時間可反映是急性炎症還是慢性炎症，腫脹的部位和範圍反映出炎症是局限性還是廣泛性。

急性根尖周炎、急性創傷性根周膜炎、牙周炎時的牙周膿腫多為急性的、局限性的腫脹，而急性骨髓炎則表現為急性的、廣泛性的蜂窩織炎。

慢性牙周炎和侵襲性牙周炎也會表現為牙齦腫脹，但為慢性的廣泛性的局限於牙齦的輕度腫文/都醫考 脹。

牙齦出血可反映牙齦外傷和牙齦炎症，並要了解引起牙齦出血的誘因是什麼，牙齦出血症狀出現的時間。

是否伴有牙痛或根尖部腫痛。

有無咬合痛或咬合不適及出現的時聞。

急性根尖周炎會表現為局限於病變牙的咬合痛，急性根尖周膜炎會表現更為劇烈的咬合痛，並且會有較長時間的咬合不適症狀。

慢性根尖周炎也會表現為較長時間的咬合不適症狀。

有無外傷史及外傷發生的時間，有無咬物時硌傷。

這是診斷外傷導致牙鬆動最重要的病史。

相應部位有無腫物或頜骨膨隆及出現的時間。

頜骨囊腫或頜骨腫瘤會表現為頷骨膨隆。

是否為兒童替牙期。

有無全身症狀。

【17號題】第三站：患者，女，47歲。

主訴：左上後牙食物嵌塞2年。

現病史：患者幾年來左上後牙進食時，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物後疼痛緩解。

近日自覺左上後牙咀嚼無力，要求診治。

刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。

偶有口臭，牙齦時有腫痛，自服消炎藥緩解。

從未接受過口腔治療。

檢查：口腔衛生狀況差，菌斑Ⅱ°，牙石（+++），色素Ⅱ°。

牙齦充血，腫脹，質鬆軟，BOP100%。

牙齦普遍退縮1-2mm,PPD2-4mm,個別達5-7mm。

|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+++），齦退縮3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量膿性分泌物，叩（±），松Ⅱ°，X線示遠中牙槽骨水平吸收至根中1/3。

曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。

中性關係，前牙輕度擁擠。

【解析】1）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙齦普遍有炎症，有牙周袋和附著喪失，牙齒鬆動；③X線檢查有牙槽骨吸文/都醫考 收；④疾病進展緩慢。

3）鑑別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。

4）治療設計：①口腔衛生宣教；②全口牙潔治；③大於等於4mm的深袋刮治，必要時牙周手術治療；④定期複查，維護治療。

【18號題】第三站：患者，男，23歲主訴：右下後牙脹痛3天，伴張口受限1天。

現病史：3天前患者自覺右下後牙脹痛，後漸有咀嚼及吞咽時疼痛加重等症狀，1天前出現張口受限，無冷熱刺激痛及牙齒浮出感。

檢查：雙側面部對稱，右面部嚼肌區無紅腫熱痛，張口度一指。

8|近中阻生，周圍軟組織及牙齦發紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，齦瓣內有膿溢出。

【解析】1）診斷：8|智齒冠周炎。

2）診斷依據：右下後牙區腫痛3天，右下智齒近中阻生，冠周牙齦紅腫、溢膿，開口受限。

3）鑑別診斷：右下磨牙後區或頜骨中樞惡性腫瘤繼發感染：該患者無腫瘤特徵表現，病史有較長的牙痛史，抗生素治療有效。

4）治療：局部沖洗上藥，消炎後擇期拔除8|。

【19號題】第三站：患者，女，36歲。

主訴：右上後牙自發性疼痛1天。

現病史：右上後牙1天前出現自發性陣發性劇痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。

檢查：7MO|深齲洞，近髓腔,探痛（+），冷測（++），疼痛持續約1分鐘，並可向耳顳部放散，叩（-），余牙無異常。

【解析】1）診斷：7MO|急性牙髓炎2）診斷依據：①病史:自發性劇痛,陣發性發作,夜間痛。

②檢查:深齲洞,冷測引發劇痛,持續痛,放散痛。

3）鑑別診斷：①三叉神經痛：很少夜間發作，有「扳機點」，溫度刺激一般不引起疼痛。

②齦乳頭炎：可定位的持續性脹痛，無激發痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。

③急性上頜竇炎：持續性脹痛，上頜後牙可同時受累，出現叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的症狀。

④確定主訴牙位：相鄰牙均有深齲洞時，可通過冷熱測相鑑別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發痛及延遲痛。

4）治療設計： 7MO|牙髓治療。

【20號題】第三站：患者，女，56歲。

主訴：左上後牙自文/都醫考 發隱痛兩周現病史：左上後牙兩周前出現自發性陣發性隱痛，持續幾分鐘後可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數第2顆牙痛，患牙曾於1年前因齲壞在外院一次充填治療。

檢查：|6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩（±），松（-），近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測敏感，熱測遲鈍反應痛，X線片示充填體下方密度減低度區，極近髓，根尖周未見明顯異常。

【解析】1）診斷：|6DO慢性牙髓炎2）診斷依據：自發隱痛，冷測敏感，熱測遲鈍反應痛，深齲近髓，叩診不適等。

3）鑑別診斷：①深齲：無自發痛，溫度刺激反應不持續，無遲緩性疼痛反應，叩診（-）。

②可復性牙髓炎：無自發痛，溫度刺激反應為短暫的持續即一過性敏感。

4）治療計劃：|6DO牙髓治療。

【21號題】第三站：患者，男，19歲。

主訴：要求口腔檢查，無任何自覺症狀。

檢查：口腔衛生差，菌斑IIo。

6B|可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質表面粗糙，質軟，有點狀缺損。

余牙未見明顯異常。

【解析】1）診斷：6B|淺齲2）診斷依據：釉質白堊色斑塊脫礦及文/都醫考 破壞區質軟。

3）鑑別診斷：①釉質鈣化不全：釉質表面白堊色損害，光滑完整，可發生於任何部位。

②釉質發育不全：釉質形態缺陷，有小溝或釉質缺損表現,探診質硬而光滑，多累及同一時期發育的一組牙，病變呈對稱性。

③氟牙症：有高氟區居住史，同一發育時期的一組牙受累及。

4）治療設計：①全口潔治，口腔衛生宣教。

②充填治療。

【22號題】第三站：患者，男，8歲主訴：上前牙被門把手撞傷1天（母代訴）。

檢查：上唇輕度腫脹，1|1冠完整，松（I°），叩（++），X線片示根尖1/3根折線。

余未見異常。

【解析】1）診斷：1|1根折2）診斷依據：外傷史；X線片示根尖1/3根折線。

3）治療：固定1|1，範圍321|123；定期複查，監測牙髓活力狀態。

【23號題】第三站：患者，男，25歲。

主訴：右上後牙文/都醫考 冷熱不適1周余。

檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質軟，深達牙本質淺層。

冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙齦（-）。

余牙未見明顯異常。

【解析】1）診斷：70|中齲2）診斷依據：遇冷熱不適，齲損達牙本質淺層，冷熱測無異常。

3）鑑別診斷：①淺齲：無主觀症狀，齲損局限於釉質層內。

②深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達牙本質深層。

4）治療設計：備洞充填。