小兒癲癇24問

1.什麼是癲癇?

大腦是支配人的意識、思維、情感及運動等活動的器官，即「司令部」，大腦的生理功能也是通過電活動來實現的。

癲癇是由於大腦的神經細胞反覆發作過度放電，導致大腦功能失調而引起的一種臨床綜合徵。

引起癲癇的原因多種多樣，其臨床表現也有很大差別。

癲癇發作時腦部神經細胞群體性異常、過度同步化放電，在各種類型的癲癇都是相同的。

2.癲癇的表現有哪些？

癲癇是一組由已知或未知病因所引起、腦部神經細胞(神經元)高度同步化、且常具有自限性的異常放電所致，以反覆發作性、短暫性、通常為刻板性的腦神經功能失常為特徵的綜合徵。

由於人類大腦皮質各個區的功能不同，所以神經細胞這種異常放電的起始部位、擴散範圍、傳播速度，以及持續時間也有所不同，所以臨床上產生的癲癇發作的形式千差萬別，各不相同。

全身性發作：表現為病人突然大喊一聲，跌倒在地，隨即發生全身肌肉抽搐，抽搐持續1分鐘至數分鐘即自行停止。

此後轉入昏睡或躁動不安，有的立即清醒，有的約20－60分鐘後清醒。

失神發作：只有短暫的意識喪失，表現為兩眼呆視，說話或動作中斷，呆立或呆坐不動，手中物品掉落，呼之不應。

清醒後對發作中的事有的能想起，有的想不起來。

部分性發作：表現為面部或一側肢體抽搐或感覺異常，發作時病人意識清晰。

先兆

①軀體感覺性，常見的為麻木等異常感覺；

②視覺性，一般為閃光、彩色亮點或黑朦；

③聽覺性，經常為耳鳴等；

④嗅覺性，包括聞到燒焦了的橡皮味等；

⑤味覺性，口中有特殊不舒適的味道；

⑥情緒性，包括焦慮、不安、壓抑等，恐懼是最常見的一種；

⑦精神性，包括錯覺、幻覺及其他場景，常見的有似曾相識感和生疏感；

⑧其他有眩暈、上腹部不適等感覺.

3.已經做了CT或核磁共振成像（MRI）檢查，為什麼還要做腦電圖（EEG）監測？

CT或核磁共振成像（MRI）是影像學檢查，只能分辨腦結構上有無異常，影像學檢查發現的損害區並不等於癲癇灶。

視頻腦電圖（V-EEG）監測能分辨出腦功能上有無異常，可直接發現癲癇灶。

腦電圖檢查發現的癲癇灶有時需要經過CT或MRI的證實，才能準確定位。

所以對癲癇灶的定位，兩種檢查缺一不可。

4.癲癇患者的學習、就業、結婚問題

經過良好控制的癲癇患者是可以參加正常學習、工作的，但是在學習、工作過程中應該加強自我保護。

癲癇患者也可以象正常人一樣戀愛、結婚。

5.癲癇反覆發作有什麼危害？

癲癇反覆發作危害極大，發作時意識喪失會造成身體摔傷，肢體抽搐會導致擦傷碰傷。

然而癲癇反覆發作造成的傷害遠不止此，發作時呼吸暫停可導致腦組織缺氧，大腦神經細胞的高頻放電直接對腦造成損害，久而久之導致患者記憶力減退，智力降低，嚴重影響患者生活、學習和工作。

6.患了癲癇該怎麼辦？

患了癲癇的患者應儘快到有條件的醫院去治療，如果患者及家屬抱著「拖一拖」的僥倖心理，結果往往會延誤病情，甚至帶來嚴重的後果。

不少癲癇患者由於「病急亂投醫」、濫用抗癲癇藥等原因導致出現嚴重的藥物毒副反應，錢雖花了不少，病情卻始終得不到有效控制，甚至越來越重。

所以．癲癇患者一定要到專科醫院、或者三級以上的醫院的癲癇中心就診，如沒有癲癇中心的醫院可到神經內、外科就診，進行系統、全面的檢查和治療，不可盲目服藥。

否則只能是適得其反，加重病情！

7.癲癇能治好嗎？

現代醫學的飛速發展證明：癲癇是完全可治的。

藥物治療是目前癲癇控制的首選和主要措施。

約80%的患者通過正規而合理的抗癲癇藥物，可使發作得以控制，其中相當一部分可以完全治癒。

另有20-30%的癲癇患者雖經過正規藥物治療最終無效，屬於「難治性癲癇」，這部分患者還可以通過生酮飲食療法、手術、迷走神經刺激術而獲得控制。

目前在社會中對癲癇的認識不足，公眾對癲癇患者多存有偏見。

基層醫院限於設備條件及醫技水平，對許多癲癇未能確診，確診的癲癇也缺乏進一步精細準確的分型，影響抗癲癇藥物的選擇及療程、預後等方面的判定，同時用藥治療普遍存在著許多不科學、不規範的做法，也缺乏有效的隨訪監督及管理機制，這些因素都嚴重製約癲癇的治療效果，導致癲癇患者的控制及治癒率低，而致殘致傷率高。

因此，癲癇患者一定要到癲癇中心就診。

8.癲癇遺傳嗎？

　 　癲癇存在家族聚集性，也就是說，癲癇存在遺傳傾向，不僅是原發性癲癇如此，繼發性癲癇也是如此。

大量的遺傳學研究表明，癲癇與遺傳有密切關係，包括原發性和繼發性癲癇。

遺傳素質是癲癇發病的主要內因，從胚胎開始到發病前各個方面的因素對腦所造成的傷害則是癲癇發病的主要外因。

對孿生雙子患癲癇的研究表明，癲癇患兒具有遺傳易感性，單卵雙生子的患病一致性是雙卵雙生子的6倍左右，兩者的患病一致性及發作類型的一致性均有顯著性差異。

這說明遺傳性狀不同，癲癇的患病一致性也不同，證明癲癇與遺傳有肯定的關係。

與患者血緣關係越近，患病率越高。

癲癇具有一定遺傳傾向.不過這只是說明有遺傳素質的人其發作閾值低，易感性增高，遇到某種環境因素時易出現癲癇發作，至於會否發病則由內外因共同決定。

由遺傳因素引發的癲癇發作只占所有癲癇中的一小部分，因此患者不必過於擔心癲癇的遺傳問題。

9.哪些因素可誘發癲癇的發作？

凡能造成癲癇閾值的一過性降低而導致癲癇發作，稱之為誘發（或促發）因素，常見的誘因有；

(1)年齡：不僅許多癲癇綜合徵的起病與年齡有關，而且癲癇發作類型也與年齡有關。

如伴中央一顳區棘波的小兒良性癲癇多發生於5—10歲。

癲癇性腦病在小嬰兒表現為大田原綜合徵，3個月後多表現嬰兒痙攣症，1歲後多表現為倫諾克斯(Lennox)綜合徵，隨著年齡增長，其發作形式和腦電圖均可發生變化。

(2)性別：有些癲癇與性別有關，如失神發作，女孩明顯多子男孩。

(3)睡眠；睡眠對某些癲癇有影響，如伴中央一顳區棘波的小兒良性癲癇多在睡眠中發作；嬰兒痙攣症在醒後和睡前發作較頻；全身強直一陣攣發作多在睡醒後發生。

(4)內分泌：內分泌改變對癲癇也有影響，如強直陣攣發作常在青春期或月經初潮時開始，失神發作可在青春期轉為強直陣攣發作。

(5)發熱：對小兒也是誘發癲癇發作的因素，特別是高熱抽搐。

而高熱抽搐又可引發癲癇。

(6)感覺性因素：如視覺刺激(光、電視)、聽覺刺激(巨響、音樂)、前庭刺激、嗅覺刺激、味覺刺激、觸覺或本體覺刺激等，均可成為誘發因素。

如果病兒只在特定的誘因刺激下才發作，稱為反射性癲癇。

(7)其他：如睡眠不足、疲勞、驚嚇、飢餓、過度換氣、情感衝動、藥物等，均可誘發癲癇患兒的發作。

10.懷疑癲癇為什麼要做腦電圖？

截至目前為止，腦電圖已成為癲癇的診斷、分型、指導臨床用藥、鑑別診斷的必不可少的依據，對於需要手術治療的患者，腦電圖還是致癇灶定側、定位的重要手段。

11．為什麼癲癇患者需要反覆做腦電圖檢查？

臨床上常常遇到有些癲癇患者的發作表現不典型，單憑臨床表現難以確診是否癲癇發作，這時腦電圖檢查就顯得特別重要。

而有時在發作間歇期一兩次腦電圖正常又不能完全排除癲癇，這就需要反覆檢查腦電圖。

據統計，國外有些學者為確診是否癲癇，曾反覆做幾十次腦電圖檢查，最後終於發現有癲癇波。

臨床上有時為了確定癲癇發作類型和尋找癲癇病灶，也需反覆檢查腦電圖。

癲癇患者服藥治療過程中或準備減藥時也常常需做腦電圖，以幫助判斷藥物療效和決定是否可以減藥。

由於以上原因，癲癇患者常常需要反覆多次做腦電圖檢查。

12.患者不發作的時候，腦電圖能否做出來？

很多人認為癲癇不發作的時候，腦電圖就做不出來。

其實不然，即使是在發作間歇期腦細胞有時也會有癲癇放電，從而在腦電圖上表現出來。

只是和做腦電圖的時間長短、是否有充分的誘發試驗有關。

越是接近發作，腦電圖癲癇樣放電出現的陽性率越高。

13 .做腦電圖前是否要停抗癲癇藥？

有人說吃了抗癲癇藥物後腦電圖就做不出來，要想做出來就要停藥，這是不對的。

因為停藥會造成一些患者病情惡化，特別是容易出現癲癇強直陣攣發作持續狀態，嚴重情況會有生命危險。

因此做腦電圖還應維持原來的正常服藥，一般情況下不會影響腦電圖結果。

但是，對於需要手術治療的癲癇患者，在進行手術前評估時，為了明確癲癇灶，則需要停藥後檢查腦電圖檢查。

14.經常做腦電圖對大腦會有刺激嗎？

腦電圖檢查是無創傷性的。

有些癲癇患者的家屬擔心做腦電圖會對大腦有刺激，這種擔心完全沒有必要。

因為腦電圖檢查是通過腦電圖機把大腦的電活動放大以後記錄下來，對大腦不產生任何外來干擾，更不是對大腦通電，因此，也就不存在對大腦有什麼刺激，只是有些地方採用針電極，使兒童檢查時不能很好地配合。

隨著黏膠電極的普及，腦電圖檢查會變得更方便、更無痛苦，臨床可根據需要隨時複查，反覆檢查。

15.腦電圖不正常就一定是癲癇嗎？

有的患者和家屬說；「我孩子的腦電圖不正常，肯定是癲癇。

」其實腦電圖只是診斷的一個依據，千萬不要僅僅根據腦電圖就武斷下結論。

在正常的人群中有一部分腦電圖就不正常，甚至還有癲癇放電；有人曾經在臨床無症狀的小學生中進行腦電圖普查，就發現0.5％一4％有所謂「癲癇放電」。

腦電圖報告中「不正常」的內容也不盡相同，「輕度不正常」以下並沒有確定的臨床意義。

有些「不正常」是指與癲癇沒有直接關係的慢波活動，況且有些正常腦電圖因判斷錯誤而誤認為「不正常」。

因此拿到此類報告也不必緊張，找有經驗的專科醫生諮詢，進行必要的複查，結合臨床症狀加以判斷。

16.癲癇患者能正常上學嗎？

大部分癲癇患兒的智力是正常的，對於這些兒童，家長應讓患兒按時入學，鼓勵他們積極參加學校的各項活動，按時完成作業。

儘管孩子的智力正常，很少發作，入學前也應向老師講明病情及患兒發作時的表現及如何處理，以便使患兒在校發病時得到及時妥善的處理。

部分癲癇孩子智力較差(約占患兒的20％，尤其是發作頻繁的患兒，學習較吃力)，對這部分患兒應給予特殊的照顧，家長和老師要有耐心和愛心，及時給他們補課，強化教育，教學進度不宜快，要求不能太高，經常鼓勵他們，增強孩子的自信心，培養他們的學習興趣，使孩子將來能成為自食其力的人。

還有較少一部分患兒智力極差，主要由於腦部器質性病變引起，這些孩子不宜送學校學習。

他們除智力低下外，往往還有肢體運動障礙，甚至生活不能自理，對這些孩子，家長應予以關心愛護，逐漸將其培養成生活能自理的人。

17.癲癇患者能玩電子遊戲嗎？

有的兒童在長時間玩電子遊戲後會誘發癲癇，發病時全身呈現強直陣攣發作或者重物擊頭樣頭痛。

專家們認為，由於孩於在玩電子遊戲機時，眼睛距離螢光屏很近，大腦高度緊張，視覺刺激伴隨腦血流異常，因而導致了上述疾病的發生。

為了保護孩子的視力和其他方面的健康，玩電子遊戲機的時間不能過長，眼睛不能距離螢光屏太近，更不能上「癮」。

如果孩子玩電子遊戲機發生了頭痛或者癲癇，應及時就醫，並避免再玩電於遊戲機。

18.癲癇患者能看電視嗎？

癲癇患者能否看電視?應該說一般都能看，但有的不能看。

因為有的癲癇患者平時不發作，每次看電視或電影時發作，稱為「電視性癲癇」。

臨床上在為患者做腦電圖檢查時常給閃光刺激，以誘發腦電圖異常放電。

這些都說明，一定頻率的閃光刺激可誘發出異常腦電圖或癲癇發作。

因此，曾經有過看電影或電視誘發發作的癲癇患者，在未經長期服藥滿意地控制發作之前，最好不看電影或電視，或者戴墨色眼鏡看．以減少刺激強度。

對於一般癲癇患者，則不必限制看電影和電視。

此外，許多兒童在空閒時熱衷於電子遊戲．這種活動對癲癇患兒來說也是不合適的，尤其是曾經有過閃光誘發癲癇發作者更屬禁忌。

19.中藥能治癒癲癇嗎？

　　 目前市場上不少打著「中藥秘方」、「癲癇的剋星」的宣傳廣告，在各種媒體上宣傳「某中藥幾個療程後能根治癲癇且副作用少等」，有的沒有國家藥監局批號。

患者服用的中藥膠囊、丸藥或中藥散等大部分是多種抗癲癇藥物的混合粉劑，有些患者吃了可能會收到暫時療效，其中的抗癲癇效果亦可能是加入部分西藥，矇騙患者。

也有些患者吃了不但不能控制發作，反而使發作增多，使其更難治療，即使能暫時控制發作，對其遠期效果亦不佳。

到目前為止，國際抗癲癇聯盟和WHO(世界衛生組織)專家們一致認為，我國還尚未發現效果明顯、公認的抗癲癇中成藥。

據目前資料，中藥對癲癇患者起到的作用是：扶正固本，增強抗病能力，而不能單獨用中藥來控制癲癇發作，它對治療僅起到輔助作用。

20.治療癲癇要防範的四大誤區是什麼？

癲癇患者診療要防範四大誤區。

(1)信偏方土方：有的地方認為吃貓頭鷹能治癲癇；也有的人用蓖麻極煮水喝。

這些土方、偏方，不具備普遍治療意義，儘管沒有直接危害，但因不能控制病情，患者易發生意外。

(2)信迷信：這種情況大多發生在農村和偏遠地區，隨著科學知識的普及，迷信的人越來越少。

(3)放任自流：一位患有癲癇的女孩，藥物控制得很好。

家人為其找對象，她因緊張而癲癇發作，家人為此不再管她。

專家介紹，發病次數越多，腦細胞損傷也越多，後續治療更難。

(4)急亂求醫：癲癇治療是一個長期的過程，但有的患者不堅持治療，時斷時續：有的人輕信所謂「一個療程根治，無效退款」等。

21.癲癇常識的幾大誤區是什麼？

(1)患者抽搐，就是癲癇。

抽搐是癲癇的主要症狀之一，但不是癲癇的獨有症狀。

其他疾病也可引起抽搐，如癔症痙攣、低鈣抽搐、小兒高熱抽搐、低血糖抽搐等均不屬癲癇範疇。

因此抽搐不一定都是癲癇所致。

同時，有些類型的癲癇患者沒有抽搐症狀，如失神發作、自動症等。

因此，不能把抽搐與癲癇等同起來。

(2)抽搐動作大是強直陣攣發作，動作小是小發作。

癲癇的強直陣攣發作和小發作都屬全身性發作。

大小發作不是按抽搐動作幅度大小區分的。

強直陣攣性發作有全身四肢的抽搐，而典型小發作，僅有短暫的(不超過1分鐘)的意識喪失，而沒有抽搐動作。

有些患者或家屬把全身強直陣攣性發作以外的其他形式的發作都認定是小發作，顯然是不確切的。

臨床醫生要根據患者的病史，發病症狀，準確分型，合理選藥，才能收到較好療效。

(3)發作時，患者都有神志喪失。

大部分癲癇患者發作都伴有神志喪失。

但有些類型的癲癇，如局限發作，肌陣攣發作等患者發作時意識清楚。

因此，不能因為患者神志不喪失，就否認癲癇的診斷而貽誤治療。

(4)原發性癲癇與遺傳有關，而繼發性癲癇與遺傳無關。

通過對癲癇患者及其有血緣關係親屬的大量調查發現，不僅原發性癲癇與遺傳有關，而且繼發性癲癇的直系親屬發病率遠比普通人群高。

從臨床上分析，發生了腦外傷、患過腦炎、腦膜炎、有產傷窒息史的患者不一定都發生癲癇，因而說明，是否發生癲癇不僅取決於環境因素的強弱，而重要是決定於先天的遺傳因素。

遺傳決定了一個人發生驚厥的「驚厥閾」值的高低，這種閾值越低越易發生癲癇。

若環境因素的強度，超過其驚厥閾值，就會發生癲癇。

這說明，不僅原發性癲癇，而且繼發性癲癇都具有一定的遺傳性。

(5)腦電圖正常，就不能診斷為癲癇。

腦電圖檢查對於癲癇病的診斷和鑑別診斷具有十分重要的價值，是診斷癲癇必不可少的輔助檢查手段。

據統計80％的癲癇患者腦電圖異常，而有5％一20％的癲癇患者發作間隙期腦電圖檢查正常，還有一些腦電圖異常的人始終沒有癲癇發作。

因此，臨床上不能因腦電圖正常就排除癲癇的診斷，也不能因腦電圖異常就診斷癲癇。

醫生必須結合病史和臨床發作表現，綜合分析，才能做出正確診斷。

(6)多種抗癲癇藥合用，效果一定會比單一用藥好。

抗癲癇用藥原則之一就是主張單一用藥。

近年研究發現大多數癲癇患者在血藥濃度監測下，服用一種合適劑量的抗癲癇藥，可以滿意地控制發作，沒有必要同時服用多種抗癲癇藥。

聯合用藥易導致慢性中毒，藥物之間的相互作用影響藥效，增加毒副作用，並使發作變頻，增加患者的經濟負擔。

若單一用藥，不能控制發作時，應分析原因，在醫生指導下選擇聯合用藥。

(7)治療癲癇，需要終身服藥。

西藥治療癲癇的原則之一是堅持長期用藥，緩慢停藥，但不一定都要終身服藥。

患者確定有效的藥物治療方案後，要遵醫囑，按時按量按療程堅持服藥，直至完全控制發作(包括腦電圖恢復正常)3—4年後，逐漸減停藥物，其減停過程需持續1—2年。

逐步減藥期間如病情發作，則需恢復原藥量繼續服用4年控制不發、再依次減停。

但對於一些頑固性難治性癲癇患者則需終身服藥。

22.癲癇患者外出旅遊應注意什麼?

癲癇患者外出旅行時應注意如下事項：

(1)在發作沒獲得基本控制之前最好不要外出旅遊。

基本獲得控制的癲癇患者可以外出旅遊，但最好在了解病情並懂得護理知識的家屬陪伴下外出。

(2)外出時攜帶足夠常服的抗癲癇藥，並備些急用的能快速發揮作用的藥物，如苯巴比妥注射液、地西泮(安定)注射液等，以備萬一發作時用。

(3)旅遊期間必須保證按時按量服藥，偶爾漏服1次，下次服藥時也應補上。

(4)注意勞逸結合，保證足夠睡眠，不可過度疲勞，不可過飽、過飢、過量飲水。

(5)隨身攜帶癲癇診療卡。

以便突然發作時方便周圍人救助和與家人聯繫。

23.癲癇患者運動及鍛鍊的注意事項有那些？

癲癇患者不宜參加的體育項目：

攻擊性、衝撞性、對抗性強的體育活動。

這一類體育活動方式最容易導致外傷，造成人身傷害，還會由於運動方式過於激烈，引起發作。

劇烈的個人鍛鍊方式。

如快速奔跑、長距離大運動量奔跑、游泳等。

這些活動或鍛鍊方式，會突然加快心動速度，也會造成短暫低氧，大運動量鍛鍊，能造成患者體力上的消耗，呼吸過度，從而誘發發作。

長時間用腦的活動方式，比如下圍棋，往往容易造成用腦過度，下象棋也應加以節制，而在這些活動後應儘快做些體力活動，進行調節。

癲癇患者其他注意事項：

不宜長時間看書或大聲朗讀，尤其對於原發性閱讀癲癇的患者。

遠離各種污染源，包括農藥污染、化學污染、聲及光污染(包括打電子遊戲機、夜總會、卡拉OK場所以及各種高噪音工場或車間等)等，這些污染都可直接作為誘因而誘發癲癇發作。

24.哪些事情對於癲癇患者是危險的？

癲癇患者有的在游泳之中喪命，有的過馬路時出現車禍，有的騎自行車時摔為骨折，也曾有過癲癇患者在開工具機時將手切割，還曾有過在玩耍中被燒傷的癲癇患兒。

那麼癲癇患者是不是什麼都不能做了呢?

一般來說，癲癇發作控制較好，或者發作終止的患者，可以和正常人一樣從事各種各樣的活動；對發作控制不好和發作頻繁的患者，衣食住行就要格外謹慎了。

一些職業，如飛機、汽車、輪船駕駛員對於癲癇發作的患者都是不合適的，高空及水下作業同樣也是不合適的。

癲癇患者不應單獨游泳。

應避免在極冷的水中游泳，否則可能誘發癲癇。

患者避免在人多的路上騎自行車，有人陪同最好。

有的患兒逆反心理很強，如果家長禁止他騎車，他可能瞞著家長單獨行動，易發生危險。

總之癲癇患者應避免做有可能自傷或誤傷他人的工作。

癲癇患者應生活規律，注意休息，避免勞累緊張，生氣著急，避免興奮，禁止飲酒，減少癲癇發作。