酒精中毒的緊急處理方案

(1)單純急性輕度酒精中毒

不需治療,居家觀察,有肥胖通氣不良等基礎疾病要囑其保暖､側臥位防止嘔吐誤吸等併發症,類雙硫醒反應嚴重者宜早期對症處理｡

(2)消化道內酒精的促排措施

由於酒精吸收迅速,催吐､洗胃和活性炭不適用於單純酒精中毒患者｡洗胃應評估病情,權衡利弊,建議僅限於以下情況之一者:

①飲酒後2h內無嘔吐,評估病情可能惡化的昏迷患者;

②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;

③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,胃管可試用於人工洗胃｡洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水,洗胃液不可過多,每次入量不超200mL,總量多不超過2000~4000mL,胃內容物吸出乾淨即可,洗胃時注意氣道保護,防止嘔吐誤吸｡

(3)藥物治療

① 促酒精代謝藥物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑,並能拮抗急､慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶(ADH) 活性下降;加速乙醇及其代謝產物乙醛和酮體經尿液排泄,屬於促酒精代謝藥｡美他多辛能對抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和細胞內還原型谷胱甘肽(GSH) 水平降低,維持體內抗氧化系統的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應激反應的作用,改善飲酒導致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常,可以試用於中､重度中毒特別伴有攻擊行為､情緒異常的患者｡每次0.9g,靜脈滴注給藥,哺乳期､支氣管哮喘患者禁用,尚無兒童應用的可靠資料｡適當補液及補充維生素B1､B6､C有利於酒精氧化代謝｡

② 促醒藥物納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應,國外有研究質疑其在急性酒精中毒的療效,但共識委員會專家認為,納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時間,療效不同可能與種族差異､用量有關｡建議中度中毒首劑用0.40.8mg加生理鹽水1020mL,靜脈推注;必要時加量重複;重度中毒時則首劑用0.81.2mg加生理鹽水20mL,靜脈推注,用藥後30min神志未恢復可重複1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL內,以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入,直至神志清醒為止｡鹽酸納美芬(Nalmefene)為具有高度選擇性和特異性的長效阿片受體拮抗劑,理論上有更好療效,已有應用於急性酒精中毒的報導,但尚需更多臨床研究評估其在急性酒精中毒的療效和使用方法｡

③ 鎮靜劑應用急性酒精中毒應慎重使用鎮靜劑,煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮,肌注比靜脈注射安全,注意觀察呼吸和血壓;躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇,第二代如奧氮平等也應是可行選擇,口服比靜脈應用更安全｡避免用氯丙嗪､嗎啡､苯巴比妥類鎮靜劑｡

④胃黏膜保護劑胃黏膜H2 受體拮抗劑或質子泵抑制劑可常規應用於重度中毒特別是消化道症狀明顯的患者,質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果｡

(4)血液凈化療法與指征:

酒精易溶於水,也具有親脂性,血液灌流對體內乙醇的清除作用存在爭議,血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產物迅速從血中清除,需要時建議將血液透析作為首選,持續床旁血濾(CRRT) 也是可行的選擇,但費用昂貴｡病情危重或經常規治療病情惡化並具備下列之一者可行血液凈化治療:

①乙醇含量超過87mmol/L(400mg/dL);

②呼吸循環嚴重抑制的深昏迷;

③酸中毒(pH≤7.2)伴休克表現;

④重度中毒出現急性腎功能不全;⑤複合中毒或高度懷疑合併其他中毒並危及生命,根據毒物特點酌情選擇血液凈化方式｡

(5)抗生素應用

單純急性酒精中毒無應用抗生素的指征,除非有明確合併感染的證據,如嘔吐誤吸導致肺部感染｡應用抗生素時注意可誘發類雙硫醒反應,其中以β-內醯胺類中頭孢菌素多見,又以頭孢哌酮最常見,其他尚有甲硝唑､呋喃唑酮等,用藥期間宜留院觀察｡

(6)對症與支持治療

對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能,必要時氣管插管｡要做好患者的安全防護,躁動或激越行為者必要時給予適當的保護性約束,注意保暖,意識不清者側臥體位,防止受涼和中暑,使用床欄,防止意外發生｡維持水､電解質､酸鹼平衡,糾正低血糖,腦水腫者給予脫水劑,中藥醒腦靜等可以應用｡