過節必備：急性酒精中毒專業救治手冊

酒文化在中國歷史已久，逢年過節時總是醫務工作者們最憂心的時候，總有許多急性酒精中毒的患者會被送入醫院，嚴重者甚至「一醉不醒」。

雙節將至，警報已響，今天中國國際生命醫學工程院的醫學專家特意為堅守在臨床一線的醫務工作者們總結了 7 個應對急性酒精中毒的實用知識點，希望有所幫助。

1、防止誤吸

誤吸是急性酒精中毒患者死亡的主要原因，因此需要將患者的頭偏向一側，一定不能仰臥位，防止嘔吐物誤吸進入氣管，誘發吸入性肺炎甚至導致窒息，或嘔吐物刺激氣管，通過迷走神經反射引起反射性心臟停搏。

根據情況，進行插胃管洗胃及進行胃排空措施。

同時對吸入性肺炎等併發症進行相應處理。

2、注意保暖

急性酒精中毒的患者對外界溫度感知不佳且反應遲緩，飲酒後全身血管擴張，散發大量熱量，尤其是在寒冷的環境中，易造成低體溫，從而誘發血液高凝狀態、高血糖和心律失常，造成患者意外死亡。

因此接診急性酒精中毒患者時，應適當提高室溫，加蓋棉被，做好保暖措施，並補充能量，及時更換床單、衣服，避免受涼。

如果患者出現低體溫，應將體溫緩慢提高到正常水平（每小時提高 ≤ 0.6℃），避免迅速復溫引起不可逆的低血壓。

3、監測血糖

當大量飲酒，特別是空腹飲酒時，由於酒精在肝內氧化，使 NAD+ 過多地還原為 NADH，抑制乳酸向丙酮酸轉化，糖異生作用減弱。

待有限的肝糖原被耗竭後，即易出現低血糖症。

營養不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類或需胰島素治療的糖尿病患者尤易出現。

低血糖多發生在中等量或大量飲酒後 6~24 小時，也可在飲酒後很快發生。

患者常表現為昏迷、木僵狀態，脈速、多汗、體溫低，呼氣有酒精氣味。

血中可以測到乙醇，但血乙醇濃度常

4、警惕急性胰腺炎

酒精會對胰腺腺泡產生毒性作用，造成胰腺損害，同時也會對胰腺外分泌功能產生影響，使胰液中高濃度的蛋白髮生沉積形成栓子，堵塞部分胰管，導致急性胰腺炎。

因此，急性酒精中毒患者應常規查血清澱粉酶。

目前國內急性酒精性胰腺炎較少見，可能與飲酒量少，習慣慢酌和酒菜同進有關。

5、鑑別雙硫侖樣反應

患者在飲酒前後如服用了頭孢哌酮等含有 N -甲基硫代四唑等基團的藥物，則體內乙醛脫氫酶活性被抑制，乙醛無法降解，蓄積在體內，造成乙醛中毒現象，出現雙硫侖樣反應。

雙硫侖樣反應多在飲酒後 0.5 h 內出現，主要表現為面部潮紅、視物模糊、頭痛、氣短、胸悶、噁心、嘔吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠，嚴重者出現血壓下降、呼吸困難，甚至發生意識喪失、驚厥及死亡，一般持續 2~6 h。

因雙硫侖樣反應的表現與多種疾病相似，易誤診為藥物過敏或心臟病發作，應注意鑑別。

接診急性酒精中毒患者時應注意詢問近期用藥史，用藥期間或用藥後 5 d 內飲酒皆可出現雙硫侖樣反應。

6、排除心臟疾病

心電圖是急性酒精中毒者必做檢查之一，特別是老年人和有糖尿病等基礎疾病的患者。

飲酒可誘發急性心肌梗死，尤其在昏睡的飲酒者表現比較隱匿甚至無任何症狀，此時一份心電圖就顯得至關重要。

7、仔細查體

急性酒精中毒的患者，很有可能合併有外傷。

長時間未轉醒的患者，要注意檢查病理征，必要時需行顱腦 CT 檢查以除外腦出血。

此外要注意檢查腹部，如果膀胱充盈，酌情予以導尿。

8、治療措施

急性酒精中毒的處理方法就是促進酒精的排出和代謝、促醒以及處理併發症。

另外，對於納洛酮、鎮靜劑的使用以及洗胃的指征要嚴格把握。

1. 促進酒精代謝

（1）美他多辛，每次 0.9 g ivgtt。

哺乳期、支氣管哮喘患者禁用；

（2）適當補液及補充 VB1、VB6、VC，有利於酒精代謝。

2. 解除中樞抑制

納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應，從而解除酒精對中樞的抑制，縮短昏迷時間，保護大腦功能。

建議中度酒精中毒者首劑 0.4~0.8 mg 緩慢靜脈注射，重度酒精中毒時首劑 0.8~1.2 mg 靜脈推注，用藥後 30 min 神志未恢復者可重複 1 次，或 2 mg 加入 5% 葡萄糖注射液或生理鹽水 500 mL 內，以 0.4 mg/h 的速度靜脈滴注或微量泵注，終止神志清醒。

3. 慎用鎮靜劑　

急性酒精中毒者使用鎮靜劑時應慎重。

對於煩躁不安或過度興奮，特別是有攻擊行為的患者可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意監測呼吸和血壓。

躁狂者首選第一代抗精神病藥物 (氟哌啶醇)，第二代抗精神病藥物如奧氮平等也可選擇，口服比靜脈應用更安全。

避免使用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮靜劑。

4. 護胃

推薦使用質子泵抑制劑保護胃黏膜。

H2 受體拮抗劑可能會拮抗酒精在的體內代謝過程，同時可能誘發胰腺炎，故而不作推薦。

甲氧氯普胺，一方面加快乙醇進入小腸，加快吸收，另一方面增強了乙醇的鎮靜作用，因此也不建議使用。

5. 抗菌藥物

單純急性酒精中毒，無抗菌藥物應用指征；嘔吐與誤吸所致的肺炎多為化學性損傷，也無需使用抗菌藥物。

抗菌藥物僅在明確合併有肺部感染指征時使用。

使用抗菌藥物需要覆蓋厭氧菌，且需注意大部分頭孢菌素類抗菌藥物及甲硝唑、呋喃唑酮等會導致雙硫侖反應，不宜使用。

6. 支持治療

維持水、電解質、維生素（VB1、VB6、VC）、酸鹼平衡， 糾正低血糖（先明確是否有糖尿病史，再補充葡萄糖；為避免輸入大量葡萄糖引起低滲和低鉀，還應適當補充生理鹽水）。

7. 嚴格掌握洗胃適應證

因酒精吸收很快，半小時的時間就已經吸收入腸道，若患者入院時間較遲或之前已有嘔吐，則洗胃意義不大，且有增加誤吸和損傷胃粘膜的的風險。

故應注意評估患者病情，權衡利弊，嚴格把握急性酒精中毒患者的洗胃適應證。

建議僅限於以下情況之一者應用：

（1）飲酒後 2 h 內無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；

（2）同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；

（3）已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用於人工洗胃。

洗胃液一般用 1% 碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量＜ 200 ml，一般總量 ≤ 4000 ml， 胃內容物吸出乾淨即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸。