急性酒精中毒， 應該這樣處理！

1、急性酒精中毒定義

急性酒精中毒是指由於短時間攝入大量酒精或含酒精飲料後出現的中樞神經系統功能紊亂狀態，多表現行為和意識異常，嚴重者損傷臟器功能，導致呼吸循環衰竭，進而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。

2、急性酒精中毒的診斷

⑴具備以下兩點可以臨床診斷急性酒精中毒

Ⅰ、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。

Ⅱ、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味並有以下之一者：

①表現易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩，行為粗魯或攻擊行為，噁心、嘔吐等；

②感覺遲鈍、肌肉運動不協調，躁動，步態不穩，明顯共濟失調，眼球震顫，復視；

③出現較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。

⑵臨床確診急性酒精中毒

在⑴的基礎上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃≥11mmol/L（50mg/dl）。

⑶急性酒精中毒程度臨床分級

輕度（單純性醉酒）：僅有情緒、語言興奮狀態的神經系統表現，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運動不協調，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經反射正常存在。

中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。

①處於昏睡或昏迷狀態或Glasgow昏迷評分大於5分小於等於8分；

②具有經語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為；

③意識不清伴神經反射減弱的嚴重共濟失調狀態；

④具有錯幻覺或驚厥發作；

⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；

⑥在輕度中毒基礎上並發臟器功能明顯受損表現如與酒精中毒有關的心律失常（頻發早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現（ST-T異常、心肌酶學2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。

①處於昏迷狀態Glasgow評分等於小於5分；

②出現微循環灌注不足表現，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低於90/60mmHg或收縮壓較基礎血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現的休克時也稱為極重度；

③出現代謝紊亂的嚴重表現如酸中毒（pH≤7.2）、低血鉀（血清鉀≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；

④出現重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現。

中毒程度分級以臨床表現為主，血中乙醇濃度可供參考。

3、急性酒精中毒診斷注意事項

⑴診斷原則與鑑別診斷

急性酒精中毒是一個排他性診斷。

⑵複合中毒

⑶誘發病損或併發症：

⑷類雙硫醒反應：患者在應用某些藥物過程中飲酒或飲酒後應用某些藥物出現類似服用戒酒藥雙硫醒（Disulfiram，又名雙硫侖、戒酒硫）後飲酒的反應。

因類雙硫醒反應與多種疾病特點相似，故易造成誤診，應注意鑑別診斷。

3、急性酒精中毒急診處置注意事項

(1) 、單純急性輕度酒精中毒

不需治療,居家觀察,有肥胖通氣不良等基礎疾病要囑其保暖､側臥位防止嘔吐誤吸等併發症,類雙硫醒反應嚴重者宜早期對症處理｡

(2)、消化道內酒精的促排措施

由於酒精吸收迅速,催吐､洗胃和活性炭不適用於單純酒精中毒患者｡洗胃應評估病情,權衡利弊,建議僅限於以下情況之一者:

①飲酒後2h內無嘔吐,評估病情可能惡化的昏迷患者;

②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;

③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,胃管可試用於人工洗胃｡洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水,洗胃液不可過多,每次入量不超200mL,總量多不超過2000~4000mL,胃內容物吸出乾淨即可,洗胃時注意氣道保護,防止嘔吐誤吸｡

(3)、藥物治療

①促酒精代謝藥物 美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑,並能拮抗急､慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶(ADH)活性下降;加速乙醇及其代謝產物乙醛和酮體經尿液排泄,屬於促酒精代謝藥｡

美他多辛能對抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和細胞內還原型谷胱甘肽(GSH)水平降低,維持體內抗氧化系統的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應激反應的作用,改善飲酒導致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常,

可以試用於中､重度中毒特別伴有攻擊行為､情緒異常的患者｡每次0.9g,靜脈滴注給藥,哺乳期､支氣管哮喘患者禁用,尚無兒童應用的可靠資料｡適當補液及補充維生素B1､B6､C有利於酒精氧化代謝｡

②促醒藥物 納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應,國外有研究質疑其在急性酒精中毒的療效,但共識委員會專家認為,納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時間,療效不同可能與種族差異､用量有關｡建議：

中度中毒首劑用0.40.8mg加生理鹽水1020mL,靜脈推注;必要時加量重複;

重度中毒時則首劑用0.81.2mg加生理鹽水20mL,靜脈推注,用藥後30min神志未恢復可重複1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL內,以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入,直至神志清醒為止｡

鹽酸納美芬(Nalmefene)為具有高度選擇性和特異性的長效阿片受體拮抗劑,理論上有更好療效,已有應用於急性酒精中毒的報導,但尚需更多臨床研究評估其在急性酒精中毒的療效和使用方法｡

③鎮靜劑應用急性酒精中毒應慎重使用鎮靜劑,煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮,肌注比靜脈注射安全,注意觀察呼吸和血壓;躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇,第二代如奧氮平等也應是可行選擇,口服比靜脈應用更安全｡避免用氯丙嗪､嗎啡､苯巴比妥類鎮靜劑｡

④胃黏膜保護劑胃黏膜H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可常規應用於重度中毒特別是消化道症狀明顯的患者,質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果｡

(4)、血液凈化療法與指征:

酒精易溶於水,也具有親脂性,血液灌流對體內乙醇的清除作用存在爭議,血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產物迅速從血中清除,需要時建議將血液透析作為首選,持續床旁血濾(CRRT)也是可行的選擇,但費用昂貴｡病情危重或經常規治療病情惡化並具備下列之一者可行血液凈化治療:

①乙醇含量超過87mmol/L(400mg/dL);

②呼吸循環嚴重抑制的深昏迷;

③酸中毒(pH≤7.2)伴休克表現;

④重度中毒出現急性腎功能不全;⑤複合中毒或高度懷疑合併其他中毒並危及生命,根據毒物特點酌情選擇血液凈化方式｡

(5)、抗生素應用

單純急性酒精中毒無應用抗生素的指征,除非有明確合併感染的證據,如嘔吐誤吸導致肺部感染｡應用抗生素時注意可誘發類雙硫醒反應,其中以β-內醯胺類中頭孢菌素多見,又以頭孢哌酮最常見,其他尚有甲硝唑､呋喃唑酮等,用藥期間宜留院觀察｡

(6)、對症與支持治療

對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能,必要時氣管插管｡要做好患者的安全防護,躁動或激越行為者必要時給予適當的保護性約束,注意保暖,意識不清者側臥體位,防止受涼和中暑,使用床欄,防止意外發生｡維持水､電解質､酸鹼平衡,糾正低血糖,腦水腫者給予脫水劑,中藥醒腦靜等可以應用｡

摘自：2014急性酒精中毒診治共識

歡迎您加入我們的微信群：請加管理員微信yxbsllz，請務必標註您的專業、學歷、職稱！