容易被忽視的，老年人攝護腺炎！

許多人都認為，攝護腺炎是年輕人和中年人易患的疾病，老年人已無「性趣」，不會患攝護腺炎。

其實不然，老年人攝護腺炎並不少見。

但是老年人攝護腺炎與年輕人攝護腺炎不同，幾乎都是下尿路（尿道和膀胱）不全梗阻、攝護腺增生殘餘尿增多並發膀胱炎引起。

由於彼此症狀互相混淆，發病率和長期漏診、漏治率都很高，不僅影響攝護腺增生和下尿路感染治療效果，炎症也使攝護腺內結蒂組織增生，加速攝護腺增生髮展，造成更多、更難治癒的併發症，威脅老中年人健康和長壽，需要積極防治。

攝護腺增生並發攝護腺炎的防治

攝護腺位於膀胱頸和後尿道周圍，彼此緊密相貼。

老年人攝護腺組織中的睪丸酮（雄性激素），在睪丸酮還原酶作用下被還原成雙氫睪酮（DHT），刺激腺體內平滑肌和結蒂組織增生、腫大，壓迫膀胱頸和後尿道，妨礙膀胱尿排出通暢，殘餘尿（小便排不出的膀胱尿）逐漸增多引起後尿道炎和膀胱炎，通過直接浸潤並發攝護腺炎，反過來又加速攝護腺增生和尿路感染的發展，形成惡性循環，損傷腎功能危害健康。

由下尿路感染引起的攝護腺炎會陰部不適和排尿症狀，多被患者和經治醫生誤認為是攝護腺增生髮展的症狀表現，是導致長期漏診漏治的主要原因。

一般認為，老年攝護腺炎患者攝護腺增生病史都很長，遏制攝護腺增生藥物久治無效，小便困難進行性加重。

肛門指診攝護腺顯著腫大、變硬（無炎症的攝護腺增生都較軟），並有壓痛。

超聲波檢查膀胱內殘餘尿量在60毫升以上，膀胱壁回聲顯示為不均勻增強；攝護腺腫大顯著、回聲增強（無炎症的攝護腺增生回聲比正常還低）。

尿液顯微鏡下可見成堆的膀胱黏膜脫落上皮細胞，尿內有少量白血球和紅血球，偶見膿細胞。

同時，老年人攝護腺的腺體組織已經萎縮，多無分泌液體功能，經肛門按摩攝護腺無分泌液排出；而攝護腺發炎後則可按摩排出炎症分泌物，顯微鏡檢查可見較多白血球、紅血球和膿細胞。

攝護腺增生並發攝護腺炎，是由長期存在殘餘尿引起的膀胱炎、後尿道炎直接浸潤造成的，必須進行多方面綜合治療才可治癒。

飲酒會使攝護腺充血腫脹，增加膀胱尿排出阻力，因而攝護腺增生患者要戒酒。

久坐和過度勞累會妨礙前列內腺靜脈血回流，加重腺體腫脹和結蒂組織增生，因而患者靜坐1～2小時需站起來進行原地跑步運動，或行走5～10分鐘，以改善攝護腺血液循環。

還可採用熱水坐浴，每次15～20分鐘，每天1～2次，可使攝護腺內血液流動加快，防止腺體內靜脈血淤滯，促進炎症和水腫吸收。

每晚睡前用手指按摩肛門前會陰部（攝護腺在此部稍深處）100～150次，既可防止攝護腺內靜脈血淤積、結蒂組織增生，又可改善局部血液循環和炎症吸收。

應重視殘餘尿的排出。

超聲波檢測膀胱殘餘尿量超60毫升者，應插保留導尿管持續引流膀胱尿一周。

尿瀦留患者，每次排尿量不得超過200毫升，以防膀胱腔減壓過快大面積黏膜血管擴張破裂出血，造成意外。

排出尿液達到200毫升時應夾閉導尿管，半小時後再開放排尿，直至膀胱腔逐漸回縮至正常、無肉眼血尿時，再開放導管持續引流膀胱尿。

用1/1 000呋喃西林或呋喃坦定水溶液、消毒生理鹽水50～100毫升沖洗膀胱，每天兩次，有清除炎症分泌物，恢復膀胱逼尿肌張力、減少殘餘尿的治療效果。

口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天一次，有遏制攝護腺增生繼續發展的作用，減輕後尿道受壓阻力；同時口服哈樂（坦索羅辛）0.2毫克，每天一次，鬆弛攝護腺內、膀胱頸和尿道壁平滑肌張力，減輕膀胱尿排出阻力，提高尿流率，消除或減少膀胱殘餘尿，有助於抗感染藥物療效。

這兩種藥物都必須終生服用。

有些患者和經治醫生於排尿症狀和會陰部（攝護腺炎）不適消失後就停藥，當尿頻、尿急和排尿困難症狀復發再服藥，這樣會使療效驟減甚至無效。

這種攝護腺炎是由下尿路感染引起，致病微生物都屬於革蘭陰性桿菌或陰性球菌，左旋氧氟沙星對這類致病微生物有良好的治療效果。

應當持續服藥，直到攝護腺壓痛消失，炎症腫大的腺體縮小，按摩攝護腺無炎症分液液排出，尿液顯微鏡檢查正常；超聲波檢查膀胱黏膜和攝護腺無炎症回聲或已基本正常，膀胱殘餘尿量在30毫升以下，再繼續服用3天停藥。

同時並發膀胱結石、膀胱憩室和膀胱尿返流腎積水（尿）患者，應在藥物控制感染下儘早進行手術切除攝護腺和膀胱憩室，取盡結石後修補膀胱壁。

尿道狹窄並發攝護腺炎的治療

老年人行走和站立不穩，稍不注意就會跌坐在硬物或坐凳上發生會陰部損傷。

受傷較重者，尿道流血、排尿困難和尿痛明顯，容易引起患者本人和家人重視，及時診治，不會發生局部感染造成尿道狹窄。

較輕的尿道黏膜挫傷症狀輕微，多被患者忽視，以至於遷延不愈，發生局部感染，逐漸形成瘢痕組織收縮引起尿道狹窄，小便不能排盡膀胱尿，導致殘餘尿進行性增多，引起下尿路感染並發攝護腺炎。

因為患者年齡大和當時症狀輕微，因而何時受傷及其過程都無法問清楚，排尿困難加重會被誤認為是攝護腺增生髮展的表現。

經治醫生用食指仔細觸診患者會陰部尿道，可感覺到尿道病變部位變硬並有輕微壓疼。

肛門指診攝護腺腫大變硬，並有壓痛。

因同時患有膀胱炎，膀胱區深壓痛明顯；尿液顯微鏡檢查可見成堆脫落的膀胱黏膜上皮細胞，偶可見到白血球和紅血球；按摩攝護腺可有膿性分泌物排出，顯微鏡下每一高倍鏡視野內可見5個以上白血球和3個以上紅血球。

超聲波檢查，攝護腺和膀胱黏膜都顯示為慢性炎症增厚、回聲成不均勻的增強。

由尿道口直接注藥造影進行X線攝片檢查，能清楚顯示尿道狹窄的部位和程度。

由尿道狹窄引起的攝護腺炎和尿路感染的患者要滴酒不沾，以免酒精刺激攝護腺充血，加快攝護腺增生的發展。

每天堅持熱水坐浴2～3次，促進炎症吸收、消腫。

口服非那雄胺（保列治）５毫克，每天一次，同時口服哈樂（坦索羅辛）0.2毫克，鬆弛攝護腺內、膀胱頸和尿道壁平滑肌張力，降低膀胱尿排出阻力，改善小便排尿狀況，提高尿路染和攝護腺炎治療效果。

在抗感染藥物控制下，請有經驗的泌尿外科醫生定期進行尿道擴張術（門診小手術，很安全），直至尿道直徑和彈性恢復正常。

每次尿道擴張術後，以無腐蝕性強殺菌藥液7～10毫升進行尿道灌注；手術間歇期每隔7～10天進行尿道灌注一次。

每周請泌尿外科醫生進行攝護腺按摩一次，及時排出炎症分泌物，可以縮短攝護腺炎治癒時間。

尿道狹窄、尿路感染和攝護腺炎未治癒前停止性生活。

（文/沈海源 主任醫師 南京醫科大學第二附屬醫院）

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