痛風患者為什麼要檢測24小時尿尿酸含量？

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為什麼要查二十四小時尿尿酸？

尿酸是人體嘌呤代謝的產物。

人體嘌呤來源有兩種，內源性——依賴自身合成或核酸降解（大約600mg/d），約占體內總尿酸量的80%；外源性——攝入的嘌呤飲食（大約100mg/d），約占體內總尿酸量的20%。

在生理狀態下，體內尿酸池為1200mg，每天產生尿酸約750mg，排出約800~1000mg，其中30%從腸道和膽道排泄，70%經腎臟排泄。

腎臟是尿酸排泄的重要器官。

血中尿酸全部從腎小球濾過，其中98%在近曲小管中段又被分泌到腎小球腔內，然後50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔內，在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。

正常情況下，人體每天尿酸的產生和排泄基本上保持動態平衡，凡是影響血清尿酸生成和排泄的因素均可導致血清尿酸水平增高。

尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L，超過此值，尿酸鹽即易析出結晶而沉積於組織並引起炎性病變，例如沉積於關節，即引起大家熟知的痛風性關節炎，沉積在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質，造成腎損害，引起腎結石。

區分尿酸排泄減少抑或尿酸生成增多，對高尿酸血症和痛風的臨床分型和指導用藥十分重要。

既往臨床工作中大多以24小時尿尿酸定量法來加以區分，在攝取低嘌呤飲食5天後，若24小時尿尿酸排泄少於600mg(3.6mmol)則定義為尿酸排泄減少型，24小時尿尿酸排泄超過800mg(4.8mmol)定為尿酸產生過多型。

也有學者建議採用尿酸排泄分數來分型。

按下式計算尿酸排泄分數(FEUA)，FEUA=（血肌酐X24小時尿尿酸）/（血尿酸X24小時尿肌酐），以百分數表示。

根據尿酸排泄分數結果將高尿酸血症和痛風分為三型：排泄減少型( FEUA<7%)、混合型( 7%≤FEUA≤12%)及生成增多型( FEUA>12%)。

該指標更能反映腎臟排泄尿酸的情況。

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可否用晨尿、隨機尿代替24h尿檢測？

尿液生化指標的測定是臨床常規檢查，常用的標本類型有晨尿、隨機尿和24h小時尿。

晨尿是濃縮尿，主要用於一些定性的檢查，如細胞、管型、結晶及細菌的鏡檢；隨機尿收集容易，便於急診檢查，例如尿澱粉酶的檢測；24小時尿則主要用於一些指標的定量檢測，最能反映患者一天的排泄情況。

在臨床的實際操作過程中，收集24小時尿液是比較困難的，例如患者不能準確理解尿液收集的時間，大便時造成尿液的丟失，收集尿液時患者外出(特別是門診患者)等等均可以導致尿液收集偏多或者偏少，其誤差可達15%～30%；依從性差的兒童及排尿困難的危重患者也難以準確收集到24小時尿液。

此外留尿以後還常存在尿液標本混勻不夠的缺點。

因此臨床常有患者提出，為什麼要檢測24小時尿標本？

尿酸本身其排泄有顯著的晝夜間的差異，而且還要受藥物的影響。

晨尿、隨機尿的尿酸/尿肌酐比和尿酸/尿滲透壓比與24小時尿尿酸結果不相關，使用晨尿、隨機尿均不能真實反映患者尿酸排泄情況，因此尿酸的測定仍然需要採用24小時尿標本。

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檢測的注意事項

1、首先應確定該病人是否有必要作此項檢查，凡已有腎功能減退，或有結石引起的尿路梗阻、大量腎盂積水、尿瀦留、排尿不暢等的痛風病人，尿尿酸測定均受影響，故無必要做此項檢查。

2、第一天早7點將膀胱排空，尿液棄去，此後將連續24小時的尿液收集到盛尿容器內，在結束收集尿液的第二天早7點將再次排空膀胱的尿液收集於容器內，充分混勻全部尿液，準確測量並記錄總尿量（精確到毫升），取出5～10毫升送化驗室檢驗，余尿棄去。

3、留取24小時尿量應精確無誤，留尿方法應正確，留尿之容器應放防腐劑。

4、留尿前幾天起，即應停用影響尿酸排泄的藥物，避免高嘌呤飲食。

留尿前一天及留尿當天，避免劇烈活動、大量出汗等。

5、留尿當日應適當飲水（尤其是在夏季），如有腹瀉、嘔吐等脫水情況，應改期再作檢測。

如有發熱、尿路感染或其他急性疾病，也應改期檢查。

6、留尿完成後，應及時送醫院檢查，不要擱置家中，在夏天尤應儘快送檢，以免尿液久置後變質，影響檢查結果。

收集尿液的容器應完好無損，蓋子應密封不漏，以免在送標本過程中尿液外溢。

如只送部分尿液，則應事先將24小時尿量精確測量後記錄在化驗單上，然後再取5--10毫升左右尿液送檢。

7、如在留尿過程中尿液被其他物質混入、污染，則應重新留尿。

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臨床意義

1、尿尿酸增多見於：

①痛風；

②組織大量破壞，核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等，此時患者血、尿尿酸均增加；

③腎小管重吸收障礙，如Fanconi綜合徵、肝豆狀核變性，使用ACTH與腎上腺皮質激素等，此時患者血尿酸減少而尿尿酸增多；

④核蛋白代謝增強，如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、淋巴瘤及甲狀腺功能減退等。

2、尿尿酸減少見於：

①高糖，高脂肪飲食；

②腎功能不全，痛風發作前期。

來源：檢驗與臨床