ED中的「隔壁老王」是誰？（上）

撰稿專家：中山大學附屬第三醫院不育與性醫學科主任醫師 張炎教授

隔壁老王的典故在華人世界廣為傳播，他既可以是別人老婆的婚外情人，也可以是鄰家小孩的生物學父親；他是泄憤調侃的對象，也常常榮登笑話排行榜首。

凡此林林總總，隔壁老王一個特點是不變的，即善於偽裝並逃避應有責任。

中國的勃起功能障礙（俗稱陽痿，ED）患者中，由於青年人占有較大比例，因此心理性ED居多，有意思的是，這些心理性ED往往戴著器質性ED的面具，既愚弄了患者，也欺騙了一些醫務人員，毫不誇張地說：心理性ED就是ED中的「隔壁老王」。

案例1：你的身體，我比你懂

30歲精壯廣西小伙，靜靜地坐在診室：醫生，我是專門來做陰莖假體的。

醫：做過什麼檢查嗎？

患：血脂、血糖、性激素都查過了，正常。

藥物也吃了不少，不用再檢查了，我談過幾個女朋友都沒有成功的性生活，我也從來沒有過勃起。

仔細體檢並分析了化驗結果後，我建議患者做一個夜間陰莖脹大硬度檢測，簡稱NPTR檢查，以鑑別是否是心理性ED。

患：醫生，別浪費錢了，沒啥意義了，我從來沒有晨勃，我的身體我了解，肯定是器質性的。

醫：NPTR檢查是做陰莖假體前的必備檢查。

連續兩夜檢查結果均顯示正常。

患者半信半疑帶著治療方案回家了，一個月以後，簡訊告知成功性交。

案例2：「靜脈性ED」有時是個偽命題

26歲的深圳青年，帶著外院陰莖海綿體彩色都卜勒超聲結果和海綿體造影X光片，來到我院，直接要求手術治療。

患：「我勃起快、消得也快，百度上說了，這就是典型的靜脈漏性ED，而且大醫院的檢查結果也支持這個診斷，如果不是外地不方便，我就直接在那兒做手術了」。

醫：做過NPTR嗎？

患：沒有，什麼叫NPTR？造影都有了，還有必要檢查別的嗎？

醫：是的，這是我們手術前的規定檢查項目。

結果NPTR正常，通過綜合分析，實施個體化治療方案，一個月痊癒。

實際上，按照美國、歐洲和國內的指南，前兩項檢查應該放在NPTR之後，即先判定是心理性還是器質性，明確是器質性之後，再採用上述有創的檢查明確病因，因為海綿體彩色都卜勒超聲和造影都有一定的假陽性和假陰性結果。

那麼，這個神奇的NPTR檢查究竟是個什麼鬼？

1940年，Halverson首先描述了嬰幼兒陰莖夜間勃起現象，1944年Ohlmeyer進一步觀察到各年齡段男性陰莖均有夜間勃起，健康男性夜間做夢時常伴快速眼球運動，而出現夜間陰莖勃起，每晚平均有3—6次。

儘管這種現象的意義和確切機制還有待進一步研究，但是其對ED鑑別診斷的價值已經得到公認，即：如睡眠狀況下的陰莖勃起硬度檢測（勃起次數、勃起硬度、特定硬度持續的時間等）符合要求，我們就可以理解為患者的「勃起潛能」是正常的，本有「洪荒之力」卻發揮不出來，往往是由於各種形式的精神心理壓力所導致，這就是心理性ED。

目前NPTR已經成為ED（陽痿）鑑別診斷的金標準，堪稱是揪出心理性ED這個極善偽裝的「變色龍」——「隔壁老王」的無敵神器。

不僅如此，NPTR還可用於ED療效的客觀評估、用藥指導和預後判斷，同時NPTR還是ED法醫學司法鑑定的國家標準。

所以大家知道了，找出ED界的「隔壁老王「---心理性ED必須要先做NPTR檢查，這個檢查對於ED的診斷很有價值。