肝癌介入治療的適應症、禁忌症、併發症

手術是肝癌的首選治療方法，但能有手術機會的病人只有約20%-30%。

對於不能手術切除的肝癌患者，局部治療（包括消融治療和介入治療）是主要的治療選擇。

今天就來說說介入治療。

肝癌介入治療，即經肝動脈化療栓塞(TACE)，目前已被國際上公認為不能手術切除的中晚期肝癌的首選治療方法。

肝動脈灌注治療（TAI）可使腫瘤局部藥物濃度提高並減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。

肝動脈栓塞（TAE）將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，從而抑制腫瘤生長。

而經肝動脈化療栓塞（TACE）就是既給化療藥物，又給栓塞劑，雙劍合璧，殺滅腫瘤，這種方法是目前最常用的。

在《原發性肝癌診療規範（2017年版）》中，對肝癌TACE治療的適應證和禁忌證給予了明確的規定。

提出對於肝功能不全、腫瘤晚期、預計不能從TACE治療中獲益的患者，不應行介入治療。

同時，對於手術切除後輔助性TACE的應用，也提出了相關的建議。

1.肝癌介入治療的適應證

（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分級Child-PughA或B級，ECOG評分0-2；

Child-Pugh評分

ECOG評分

（2）可以手術切除，但由於其他原因（如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不願接受手術的Ib期和IIa期病人；

（3）多髮結節型肝癌；

（4）門靜脈主幹未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成；

（5）肝腫瘤破裂出血或肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血；

（6）控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺；

（7）肝癌切除術後，DSA造影可以早期發現殘癌或復發灶，並給予介入治療。

2.肝癌介入治療的禁忌症

（1）肝功能嚴重障礙（Child-Pugh C級），包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合徵；

（2）凝血功能嚴重減退，且無法糾正；

（3）門靜脈主幹完全被癌栓栓塞，且側支血管形成少；

（4）合併活動性肝炎或嚴重感染且不能同時治療者；

（5）腫瘤遠處廣泛轉移，估計生存期＜3個月者；

（6）惡液質或多器官功能衰竭者；

（7）腫瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考慮採用少量碘油乳劑分次栓塞）；

（8）外周血白細胞和血小板顯著減少，白細胞＜3.0×109/L（非絕對禁忌，如脾功能亢進者，與化療性白細胞減少有所不同），血小板＜50×109/L；

（9）腎功能障礙：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。

3.介入術後常見的五大併發症

（1）穿刺部位出血

術後絕對臥床24小時，穿刺側下肢制動，禁止彎曲。

穿刺部位壓迫至少6個小時。

（2）腹痛

是由於肝癌的供血動脈被栓塞劑，栓住導致肝癌缺血、壞死。

術中以及術後3-5天較明顯，一周後有所緩解。

（3）發熱

介入治療後常見症狀，多是由於腫瘤被栓塞後，缺血、壞死引起的自身反應性發熱，多出現在中午，持續4-6個小時後，溫度降低。

病友們應多喝水，飲食宜清淡，易消化食物為主。

如果體溫超過38.5度，及時通知醫生，在38.5以下，如果不能耐受也應及時告知醫生。

（4）噁心、嘔吐

多是由於化療藥物的副反應，注意嘔吐物的性質、量、顏色和次數，飲食宜清淡，易消化食物為主，如不能耐受，及時告知醫生。

（5）肝功能損害

多為短暫的肝功能損害，多次介入治療後程度有所加重，注意休息、飲食，給與營養支持，注意監測肝炎病毒的複製指數和定期複查肝功能。

4.TACE後續治療與聯合治療

TACE的後續治療或者聯合治療是目前肝癌治療研究的焦點內容之一，《規範》對此也進行了說明：

（1）對於腫瘤範圍較為局限的肝癌患者，推薦TACE＋局部消融治療；目前有兩種TACE聯合熱消融治療方式。

①序貫消融：先行TACE治療，術後1-4周內加用射頻或微波消融。

②同步消融：在TACE治療時，同時給予射頻或微波消融，可以明顯提高臨床療效，並減輕肝功能損傷。

（2）局限性大肝癌合併門靜脈、下腔靜脈癌栓，推薦TACE＋外放射治療；

（3）大肝癌或巨塊型肝癌在TACE治療後縮小並獲得手術機會時，推薦外科手術切除；

（4）腫瘤範圍較大或者較為瀰漫者，推薦TACE聯合全身治療（包括分子靶向治療、免疫治療及全身化療等）；

（5）強調以TACE為主的治療模式，目的是控制腫瘤、提高患者生活質量和讓患者帶瘤長期生存，而不是一味地追求腫瘤完全緩解（CR）/部分緩解（PR）率。

摘自《原發性肝癌診療規範（2017年版）》

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