對付巨塊型肝癌介入或成「奇兵」

名醫說腫瘤

健康有約工作室出品

原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。

全世界男性肝癌發病率在惡性腫瘤發病率中占第5位,女性占第7位,而由惡性腫瘤引起的死亡分別占第2位和第6位。

記者從中山大學腫瘤防治中心(中山大學附屬腫瘤醫院)了解到,由於肝癌的早期症狀比較隱蔽,許多患者一查出肝癌,疾病已經到了晚期,腫瘤長得非常大。

在很多人的印象中,晚期肝癌幾乎沒有什麼好的治療方案,當手術、放化療無效時,只能等死。

中山大學腫瘤防治中心介入治療中心副主任范衛君教授指出,原發性肝癌能做手術者僅有10%~15%,對於手術、放化療無效的肝癌患者,介入治療或許能發揮出令人刮目相看的「戰力」。

尤其是腫瘤直徑大於10厘米的「巨塊型肝癌」,手術往往難以切除。

而范衛君團隊多年來的臨床實踐證明,綜合運用介入治療手段後,相當一部分巨塊型肝癌患者能夠活得更久,活得更好。

文、圖/廣州日報全媒體記者任珊珊通訊員余廣彪(署名除外)

肝癌比成人拳頭大他安然無恙過了十年

2008年,50歲的陳生(化名)查出肝癌。

腫瘤體積足足有13厘米×14厘米,比成年人的拳頭還要大上許多。

更糟糕的是,陳生合併有嚴重的慢性B肝肝硬化,腫瘤占據他大部分的肝組織。

一般情況下,肝癌患者的正常肝組織少於30%,就很難進行手術切除了,即使強行切除腫瘤,病人也會因為剩餘的正常肝組織太小,肝功能無法代償而死亡。

前後幾位接診的專家都搖搖頭,相當於宣判了他的「死刑」。

可是陳生不甘心,他輾轉找到了范衛君。

「情況確實很棘手,但我們可以試試新的治療方案。

」簡單來說,范衛君的方案是通過採用多次「腫瘤供血動脈栓塞化療」,即TACE,讓腫瘤缺血壞死,再聯合消融治療來殺滅腫瘤。

按照每個月一次TACE的節奏,陳生一連做了四次治療。

隨後,影像檢查結果顯示,腫瘤竟然縮小了,腫瘤標記物也從治療開始前的13898個單位,降低了50%。

但是,腫瘤仍然有活性!如果此時繼續進行TACE,陳生的肝功能可能吃不消。

范衛君對治療節奏進行了調整,決定聯合微波消融治療。

經過3次微波消融治療,約80%的腫瘤組織壞死。

由於殘存腫瘤的生長位置比較尷尬——靠近腸道,為了避免消融產生的高溫燒壞腸道,范衛君決定採用超高濃度的無水酒精進行化學消融治療,以此「毒死」殘存的腫瘤細胞。

經過一年多的治療,CT、MRI複查結果顯示,陳生體內的腫瘤終於徹底失去了活性,呈現壞死狀態。

如今,陳生已倖存十年。

巨塊型肝癌綜合微創治療顯身手

范衛君指出,如果按照治療範圍來區分,肝癌的治療方法可分為三大類:一是局部治療手段,例如外科採取的肝切除術、介入消融治療、放射治療(包括外照射和粒子植入)、高聚焦超聲。

二是針對全肝的治療手段,例如肝臟移植、肝動脈灌注化療和腫瘤的供血動脈栓塞與藥物灌注(TACE)。

三是針對全身的治療方法,例如化療、靶向藥物、免疫生物治療、中醫藥治療等。

其中,TACE、術前栓塞腫瘤血管、腫瘤經皮穿刺活檢、射頻消融、冷凍消融(氬氦刀)、放射性粒子植入等,均屬於介入治療。

手術被患者給予厚望,認為是「根治腫瘤」的最直接方法。

「原發性肝癌患者中,能進行手術切除的人僅占10%~15%,而巨塊型肝癌常常都無法用手術切除。

」范衛君介紹,肝癌常規的治療方法是外科手術切除,但是需要了解腫瘤的大小,評估手術後殘存的肝組織能否支撐這個人的日常生活需要。

一般來說,手術後肝的體積至少需要保留1/3且功能正常。

巨塊型肝癌是指肝臟單發性癌塊,也可由多個結節匯集而成一大塊,有時其鄰近有小的散在癌結節。

其癌塊直徑在10厘米以上,有假包膜形成,中央多有壞死,多數合併血管侵犯和肝內播散。

受巨塊型肝癌的特性所致,手術切除危險性和難度更大,手術切除率更低,往往只能進行姑息性切除。

國內外統計顯示,巨塊型肝癌的術後生存率明顯低於直徑小於10厘米的肝癌。

范衛君團隊多年來的臨床實踐證明,綜合微創治療對巨塊型肝癌也可發揮「奇兵」的作用。

他指出,在TACE、消融治療和分子靶向藥物治療的有機聯合下,患者可以取得更好的療效。

目前,范衛君團隊已經治療了200多例巨塊型肝癌患者,患者的平均生存期可達到20個月左右。

值得一提的是,這些接受介入治療的巨塊肝癌患者都是無法接受外科手術治療、也無法耐受放化療的。

「攻擊」巨塊型肝癌有四套「組合拳」

范衛君指出,對於巨塊型肝癌,採取綜合微創治療,可以打出四套「組合拳」:

一是「先做TACE,後消融」:TACE可阻斷大部分供血動脈,有效防止消融穿刺時腫瘤出血;

二是「先大後小」:對於伴有多個子灶的巨塊型肝癌,應先消融較大的腫塊,再對付小一點的子灶;

三是先易後難:應先消融容易的、位於安全部位的腫瘤,再對付靠近重要臟器或者風險較大的腫瘤;

四是先中心後外周:先對中心進行「多針多位點消融」,再針對外周殘留的病灶進行精確定位消融。

范衛君指出,TACE作為臨床治療肝細胞癌的重要方法,主要通過栓塞腫瘤的供血動脈,阻斷腫瘤的血供,導致腫瘤缺血、缺氧,達到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的。

而近十幾年來,消融技術也異軍突起,尤其是微波消融、射頻消融,在小肝癌的根治中,可起到和外科手術一樣的治療效果。

「對於巨塊型肝癌患者來說,微波消融的治療效果更顯著,消融範圍大。

」范衛君指出,射頻消融則適用於5厘米以下的原發性肝癌和晚期病人的復發病灶。

「現在肝癌的一般治療順序為外科手術治療,治療不好再進行內科、介入治療,這制約了介入治療的療效。

」范衛君指出,介入治療適用於小肝癌、復發性肝癌和巨塊型肝癌的治療。

介入治療對巨塊型肝癌作用顯著,能有效減緩腫瘤的負荷或完全滅活腫瘤。

對於小肝癌患者,肝功能不好的、凝血功能不好的患者,由於做切除手術的風險更大,則可以考慮做創傷小的介入性治療。

范衛君強調,在對付肝癌的道路上,應強調「多學科綜合治療」。

具體來說,肝癌的治療應根據病人的具體情況,如機體情況、病理類型、侵犯範圍、病理分期和發展趨勢,綜合運用外科手術、放療、化療、介入治療、靶向治療、生物治療等最佳組合,「目標是提高患者的治癒率、延長生存期,最大幅度地改善病人生活質量」。