大道至簡 南大三附院質量為本詮釋生命至上

□ 廖曉生 熊鋒寶 張晶津

健康所系，性命相托。

醫為仁人之術，必具仁人之心。

敬畏生命，是醫生的道德底線，是最自然的醫德。

醫療質量直接關係到患者的生命安全和身心健康，是醫院生存和發展的「命脈」，也是醫院的核心競爭力。

醫療質量是醫院管理永恆的主題，無質量就無安全可言，更無從生存和發展。

近年來，南昌大學第三附屬醫院（南昌市第一醫院）堅持「以醫療質量為核心」的服務理念，強化醫療質量和安全體系建設，強化醫風醫德建設，規範醫生診療行為，努力為患者提供優質的醫療服務。

把醫療任性關進籠子裡

矩不正，不可為方；規不正，不可為圓。

作為醫院發展的生命線，一直以來，醫療質量與安全被南昌大學第三附屬醫院的管理者放在首位，扎牢制度籠子，在態度、信念、價值觀和行為上始終堅守「生命至上」這一平凡而又崇高的醫者善念。

醫者父母心，懸壺濟世，為人所稱頌，然而醫療安全事故的出現，不僅容易引發醫療糾紛，更讓醫院苦心經營的品牌聲譽毀於一旦。

對於醫院來講，一旦醫療質量不過關，等於失去其賴以發展的基因。

不能僅靠規模擴張獲得發展的背景下，醫療質量之於醫院的意義，是一個常思常新的主題。

經過80餘年的傳承與發展，南昌大學第三附屬醫院現有編制床位1500張，開放床位1226張，年門診人次90餘萬、住院人次4萬餘。

站在一個新的起點上，作為醫院發展的核心，沒有質量意味著沒有安全，沒有安全，醫院則難以獲得可持續的發展。

這一切，都依託於科學的管理。

醫院管理涉及到方方面面，如何下手？「還是要靠制度，把醫療任性關進籠子裡。

」南昌大學第三附屬醫院院長黃國富說，這兩年，在對原有的制度進行完善的同時，醫院還新增了20多項醫護管理制度，進行制度「堵漏」，從而讓醫療質量安全管理工作有章可循，為保障醫療質量安全立下了一道「防火牆」。

對於南昌大學第三附屬醫院來說，執著於改善醫療質量，提高醫療安全，並非僅僅是因為國家政策的要求，而是對標國內外先進醫院，經過深層次思考的管理格局重新構築。

秉承這一理念，南昌大學第三附屬醫院健全和完善了醫院安全與質量管理系統，成立了19個專業委員會，建立健全了醫療質量三級監控管理體系。

醫院建立了由院長直接牽頭的醫療質量與安全管理委員會，把醫療質量的管理作為醫院年度綜合目標責任的重要內容，由院長與科主任簽訂綜合目標管理責任書，責任落實到人，加大醫療質量監控管理力度；職能科室對醫療質量進行全程監控；充分發揮科主任和護士長在醫護質量控制中的重要作用，建立科室內部質量管理組織，實行科主任負責制。

在院長黃國富眼中，最為理想的醫療質量與安全是在醫務工作者之間形成一種行為的自覺，全院上下都能意識到醫療質量與安全的重要性，內心真正感受到「這樣做不僅僅是為了病人安全，也是為了提升自己的醫療技術水平。

」近年來，醫院陸續完善了院長查房、值班醫務人員責任制、首診負責制、三級醫師查房制等多項制度，並不斷通過培訓、學習提高醫務人員素質，促進各項醫療核心制度的落實。

沒有規矩，不成方圓。

在南昌大學第三附屬醫院，各項規章制度均有條不紊地嚴格執行、考評並落實責任，「患者安全」已經內化為醫護人員的自覺行為，醫療質量和效率也因此得以提升。

規範執業行為杜絕隱患

且欲防微杜漸，憂在未萌。

每個醫生都是醫療環境的因子，如果不對「壞」行為進行有效監管，好醫生也會受傷害。

多年來，南昌大學第三附屬醫院認認真真規範行醫，全院上下時刻保持防微杜漸的自覺意識，探索出了醫療安全與效率的「最佳組合」。

「這是一例典型的高血壓疾病，你們嚴重違反專科專治。

」在2017年9月份的一次質量點評會上，心胸外科作為「反面典型」被通報。

原來，一位患者因為反覆頭暈、乏力、心慌、心悶等症狀到醫院就診，被心胸外科收治，診斷為「高血壓II級」，但沒有及時轉入相關科室進行治療，後被發現違規，科室受到了相應的處罰。

「讓病人能得到最專業專家的救治，獲得最佳療效是醫療的根本路徑，我們醫務科會聯合質控科定期對門急診收治的病人進行抽查，對違規收治病人的個人和科室給予處罰。

」南昌大學第三附屬醫院醫務科科長趙恆說，門急診收治病人，應該做到專病專治，這是保障醫療安全的第一道防線。

接診科室收治非本學科患者時，要第一時間請相關科室會診，並及時轉入相應科室，否則將面臨處罰。

對於出現3次違規收治病人的醫生，除了進行經濟處罰外，還將暫停責任醫生的處方權，就是說這個醫生暫時不能診治病人。

從2017年起，南昌大學第三附屬醫院採用新的方式進行醫療質量管理，由醫務科聯合宣傳科、院感科、護理部等相關科室，採取打招呼和突擊的方式，下至病房，對各臨床科室醫療行為進行抓拍、攝像，並將相關影像記錄公開至本周的院周會播放，由相關專家和分管院長進行現場點評，以影像記錄的形式教育和警示全體醫務人員，嚴格規範醫療行為。

直面問題，對醫療質量和安全存在的不足不避諱，這一理念已成為全院上下醫務人員共識。

「急診處方超過3日用量，且醫師未註明理由。

」「一張門診處方的藥品總金額超過500元。

」「近期我院共37份病歷住院超過30天，其中大部分書寫規範，但仍有6份病歷存在缺陷。

」「輸血同意書上醫生未簽字，請科主任找上述醫師談話。

」……在前不久的一次科主任會議上，一個個問題被擺在了各科室主任的面前，敲響了醫療質量安全的警鐘。

在南昌大學第三附屬醫院，科主任例會是規範醫生執業，發現不足、查漏補缺的重要形式，每月要對全院科室質量點評，尤其是對合理用藥、不良事件、陽光醫藥、手術核查、危重病人管理、住院超30天管理、輸血管理、醫療糾紛分析、住培醫師管理等工作存在的問題進行曝光。

如今，這一制度已經成為開展醫療質量和安全工作中的常態，對出現了醫療質量安全「苗頭」的科室主任、醫生進行告誡談話，防範於未然。

院長黃國富表示，事後介入代表醫療質量安全問題已經發生，醫院應抓關鍵點對事前、事中質量與安全進行管控，嚴格實行事前醫療技術、醫師資質准入機制，再輔以過程的動態管理。

為保證高風險診療操作的質量與病人安全，醫院實行高風險診療操作資格授權制度，對病情複雜及疑難的手術實行審批制度。

在開展重大手術時，必須在科主任的主持下進行全科術前討論，保證醫療質量安全。

多學科會診促治療精準

「愛在左，同情在右」。

在南昌大學第三附屬醫院，從不缺少救死扶傷、勇於擔當的好醫生。

今天，「質量為本」宗旨理念已融入醫院文化肌體，「多學科會診」就是用行動詮釋了「生命至上」的最高倫理，為公眾健康全力以赴。

「病人把生命都交給了我們，我們沒有理由不用戒驕戒躁、謙虛謹慎的態度對待，讓每位患者獲得最佳的治療路徑。

」院長黃國富說，醫生的天職就是治病救人、救死扶傷，如果醫療質量不好，服務質量好也沒用，光是態度很好，病看不好也不行。

多學科會診是團隊協作保證醫療質量和安全的一種重要組織形式。

近年來，南昌大學第三附屬醫院致力於構建學科建設管理體系，加強交叉學科診療工作的協同管理，推行專科細分與融合發展策略，提升學科水平和品牌影響力，同時，積極推進亞專科與多學科合作團隊建設，以彌補專科建設帶來的不足，形成了一批特色專科和特色學科，提了高醫務人員對多學科、多系統、多器官疑難及複雜病例的診斷和治療水平，為患者提供了最佳診療方案。

「在一個成功的手術中，完整的診療方案比手術更重要。

」1月3日上午，南昌大學第三附屬醫院的行政會議室正在舉行多學科會診，7位各學科專家在討論一位「神志不清」患者的病情，探討病因，制定治療方案。

這位被7位專家關注的患者是87歲的祝奶奶，前一天下午突然神志不清，被家人緊急送至南昌大學第三附屬醫院胸外科。

經過醫院搶救後，祝奶奶暫時沒有了生命危險，但由於老人家年紀較大，加上患有多種慢性病，發熱不退，血壓高、心率快等病症沒有緩解，治療效果不是太理想。

隨後，胸外科向醫院申請院內多學科綜合診療會診，邀請了院感科、呼吸科、重症醫學科、內分泌科、神經內科、心內科專家，對祝奶奶的病情進行會診……

這樣的多學科會診，作為醫務科長的趙恆每周要主持2次，眾多疑難病例在「頭腦風暴」討論中得以攻克，挽救了一個個患者的生命。

目前，多學科會診治療在醫院全面鋪開，對疑難重症患者的病情進行綜合評估，以確定最佳的治療方法。

同時，醫院還專門成立了糖尿病足、甲狀腺、骨質疏鬆、血友病等多學科診療小組，通過多學科合作，制定最合理的規範化、個體化、連續性的綜合治療方案。

「醫學的專科化、亞專科化分工不代表學科的分割，相反，從臨床實際看，特別是以患者需求為導向，同時也根據疾病診治的需要，現代醫學發揮多學科協作診療至關重要，好比11名足球隊員各司其責，精密配合才能戰勝對手。

」院長黃國富說，南昌大學第三附屬醫院打造了以病人為中心的多學科整體診療模式，較好地解決了綜合醫院「專」與「全」的矛盾。

而根據病人病情需要，不同專業背景的專家為患者量身定做的診治方案，改善患者的臨床預後，確保了醫療質量和安全。

信息技術讓醫療更安全

醫療安全是社會公眾關注的熱點話題。

運用信息化手段實施精準化的醫療質量與安全監管早已被南昌大學第三附屬醫院的管理者所重視和接受。

在推動「智慧醫療」發展中，他們注重利用醫療信息化管理、服務平台,提升醫療安全水平,提高患者診療滿意度。

「信息手段在做好醫療質量、安全方面發揮著重要作用，防止差錯出現的同時也優化了醫療服務質量。

」南昌大學第三附屬醫院信息科科長黃亮說，在推動「智慧醫療」發展中，南昌大學第三附屬醫院注重利用醫療信息化管理、服務平台，對臨床信息進行收集、統計、分析,為醫院決策和醫療管理提供數據支撐,並及時反饋應用到臨床醫療服務中,打造醫療質量和安全精準化監管系統，提升醫療安全水平和醫療質量，提高患者診療滿意度。

傳統紙質病歷存在查閱時間空間受限、書寫不規範等諸多缺陷，成為提升醫療質量、安全的「絆腳石」。

「對於醫生書寫的電子病歷，利用大數據進行篩查，並進行相應允許、提醒、警示、禁止等提示，規範醫生書寫電子病歷。

」黃亮說，電子病歷已成為醫院醫療質量管理的重要組成部分，對提升醫療質量，消除醫療安全隱患具有積極作用。

醫院利用電子病歷質控系統，對在院病歷進行系統檢查、環節實時分級控制，使病歷質量得到持續改進，一定程度堵住了可能存在的醫療安全隱患。

「醫院建立了手術、藥品、輸液、輸血、檢驗和病理的閉環管理，比如對醫生手術實行權限管理，沒有權限的醫生無法開展手術；抗生素藥物，醫生不能隨意給患者開；藥品配伍禁忌提醒，防止醫護人員開錯藥。

」黃亮表示，目前，醫院建立了合理用藥、抗生素分級分線管理、手術分級管理、電子病歷質控等系統，信息手段正在醫院日常診療中大顯身手，成為做好醫療質量、安全工作的好幫手。

「信息系統的建設，主要是配合相關部門管理需求，在完善醫院的管理系統、提升管理水平上下功夫。

」黃亮介紹，下一步該院將依託信息化平台打造臨床路徑醫療標準化、移動護理、移動電子醫生等系統建設，全力保障醫療質量和安全，打造守護群眾健康的「安全屏障」。