加健康雲課堂：揮一揮手，告別難 「炎」 之隱！

男人出海，女人是岸；男人靠岸，女人是海！健康的女人是男人堅強的後盾，健康的女人是孩子和家庭的港灣。

今天加健康雲課堂有請到重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科高天博士，與大家探討女性生殖道炎症，讓女性朋友輕鬆告別難」炎」言之隱。

一、外陰炎、陰道炎有哪些表現？

很多女性朋友常常受到外陰炎、陰道炎的困擾，想必一定很想知道，外陰炎、陰道炎到底會表現出來哪些症狀？哪些表現通過我們自己的觀察就會初步有個判斷是不是是得了炎症呢？下面我們分別給大家普及一下相關的知識。

1.前庭大腺膿（囊）腫

前庭大腺膿（囊）腫，是常見的外陰炎，它主要是前庭大腺的腺管兒被堵塞，形成膿腫。

有的人會表現出痛、紅、腫，甚至發熱。

這個病治療不複雜，來醫院做個小手術，把膿腫切開，把囊壁剝出來，膿液引流出來就可以了。

但是它有個不好的地方，就是容易復發。

2.滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎，也是比較常見的一種陰道炎。

它主要的傳播途徑是性傳播、間接接觸傳播，包括接觸被感染的衣物、公共浴巾，使用污染的坐便等等。

它的表現非常有特點，就是白帶是稀薄泡沫狀的，有臭味。

滴蟲性陰道炎治療上是最簡單的，花銷也是最少的。

大家不要到小醫院、私人醫院或者不正規的醫院，不管是什麼陰道炎，都給你用很貴的藥、進口藥。

實際上滴蟲性陰道炎，只要用甲硝唑就可以了，非常便宜的一款藥，又便宜又好用。

治療期間要注意夫妻要同治，因為它是可以通過性生活傳染的。

3.外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌病，實際上就是我們常說的黴菌性陰道炎，它主要是黴菌感染導致的。

它的典型特點就是豆渣樣的白帶，很多患者可能有有體會，一看白帶像豆腐渣一樣，白白的，很多。

而且外陰瘙癢，非常癢，可以說是奇癢無比。

它的治療也是有規範的，一般是選用制黴菌素栓。

但是有一個問題就是我們在臨床上發現，有一部分患者會發生耐藥，治療效果不好，而且容易復發。

這樣患者我們建議要進行聯合治療。

什麼叫聯合治療？第一個原則，就是夫妻雙方同治。

很多患者會覺得讓老公治療很丟人，會不會讓老公懷疑自己有問題，或者很多老公不願意治療。

其實大家不要有誤區，陰道炎症與很多因素有關係，包括我們的天氣變化、身體抵抗力下降，都有可能引起黴菌的滋生，導致炎症的發生。

不是說得陰道炎的人都是性生活方面有問題的，大家一定正確的去認識。

正規治療，夫妻雙方治療，是對夫妻都有好處的。

第二個原則，就是要聯合使用防止反覆發作的藥，同時還要口服提高免疫力的藥，這三種藥一起用，效果非常好。

4.細菌性陰道病

細菌性陰道病，這個也很常見，白帶檢查單子上經常表述的是BV這兩個大寫字母。

有的細菌性陰道病的患者，沒有明顯的症狀；有的患者則表現出來白帶有臭臭的腥臭味兒，魚腥的腥臭味兒，也會有外陰瘙癢。

只要到醫院去檢查，就能檢查出來。

5.老年性陰道炎

老年性陰道炎，主要是由於絕經後去勢後雌激素缺乏，導致陰道壁變薄，糖原減少，pH升高接近中性，防禦力下降，細菌入侵而導致的。

它容易反覆發作，治療相對困難。

很多老年人非常苦惱，用遍了所有的藥都不好用，怎麼辦？

對於老年性陰道炎，我們很清楚它是雌激素下降引起的，因此我們就相對應的補充一點兒雌激素，局部塗雌激素軟膏，這是一種辦法。

另外，我特別推崇口服天然的雌激素。

為什麼呢？因為很多老年人都合併一些慢性病，像糖尿病、高血壓、心血管疾病，口服普通的雌激素就不安全了，因為那些雌激素長期服用容易引起血栓、乳腺疾病、其他系統的疾病。

所以我推崇用天然的雌激素，全部都是植物裡面萃取出來的，非常安全。

像莉芙敏就是我們在臨床上比較常用，比較推崇的，安全有效。

6.嬰幼兒外陰陰道炎

還有一部分就是嬰幼兒的外陰陰道炎症。

很多媽媽也很苦惱，因為孩子小小年紀就很不舒服，孩子有膿性白帶，外陰痛癢，哭鬧。

實際上嬰幼兒的外陰陰道炎症，主要是由於本身整個女性生殖系統發育還不健全，抵抗力低，所以細菌容易侵入。

另外衛生習慣不好，或者陰道誤放異物也是它的病因。

治療上，我們強調要注意局部清潔衛生，洗澡的時候用淋浴頭把孩子的外陰洗一洗，不要衝洗陰道裡面，洗外面就行，保證外陰乾凈、乾燥，因為濕潤的環境也是容易引起炎症的。

有陰道異物的要及時取出，很多小孩，對什麼都好奇，又不懂，覺得好玩，我們在臨床上經常會遇到往陰道裡面塞東西的，這個家長一定要注意，發現了要來醫院處理。

二、為什麼宮頸會「糜爛」？

接下來我們說一說很多人關心的宮頸炎症。

很多女性朋友都會苦惱、困惑，宮頸怎麼會「糜爛」呢？是不是很嚴重？怎麼辦？要不要治療？是不是得馬上手術？下面也針對這些困惑給大家進行一些解答。

其實女性有了性生活之後，得宮頸炎症是比較常見的。

宮頸炎症分為急性和慢性兩種。

1.急性宮頸炎

急性宮頸炎它的特點是，宮頸表面充血、水腫。

我們通過圖片會有個直觀的認識，左側就是急性感染的一個宮頸，顏色紅紅的，充血水腫；右側就是一個正常的宮頸，光滑，膚色的。

這兩個圖比對很明顯。

2.慢性宮頸炎

慢性宮頸炎，包括大家非常關心的宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉。

宮頸糜爛，到底治不治療，怎麼治療，怎麼預防，怎麼隨訪這個後面我們會詳細說。

宮頸肥大，是由於慢性炎症長期刺激引起的細胞體積的變大。

宮頸已經肥大了，就回不去了，也沒有辦法治療了，大家也不用太擔心。

不要聽外面小診所宣傳的，要做手術，那是騙人的，沒有必要。

宮頸息肉，圖片很形象，宮頸口的地方長得像小舌頭一樣的東西。

有症狀的女性表現為非月經期的出血，或者是同房出血，觸碰出血。

這個是需要根據情況進行治療的，可以做個小手術，把息肉取下來。

三、宮頸病變？HPV感染？怎麼辦？

下面重點講一下宮頸病變。

很多女性朋友拿著宮頸病變的檢查結果，就會問宮頸病變到底是什麼原因引起的？我怎麼會HPV感染？實際上它是有高危因素的，我們先來看一看。

1.宮頸病變的高危因素

第一，過早性生活。

第二，性伴侶不固定。

第三，多產，早產。

這前三項是很要命的。

過早性生活，很多我們年輕的女性，比如說20歲左右一檢查就已經有HPV感染了，為什麼過早性生活會是高危因素呢？因為越年輕的女性，她的女性生殖道實際上還沒到成熟的時候，在很幼稚的時候，過早的有了性生活以後，炎症細菌就會更容易趁機而入。

所以作為家長也好，作為女性朋友自身也好，一定要注意，過早性生活一定要杜絕。

性伴侶不固定，這也是一個一定要非常認真的去思考的問題，也是宮頸炎症、宮頸癌的一個高發因素。

多產、早產在以前比較多，舊社會的時候，我們的平均壽命一般都是40歲左右，40歲左右各種各樣的疾病就引發健康問題，女性朋友也是一樣活不長。

接下來就是，性生活不潔、抵抗力下降。

抵抗力下降很關鍵，很多婦科疾病都與抵抗力下降有關。

如果身體抵抗力差，一定要積極的採取一些措施，同時多服用一些提高機體免疫力的藥，中藥西藥都有。

比如說常提到的輔酶Q10，既可以提高抵抗力，又可以養顏，又可以防止心腦血管兒疾病，非常好。

還有部分人經期性生活，月經都還沒有乾淨，就性生活。

原則上月經期是不允許性生活的，而且月經期剛過，也不建議有性生活。

性生活什麼時候比較好呢？就是月經乾淨至少要三到七天以後，這是對自己負責任。

經期性生活，除了容易引起炎症外，還容易引起子宮內膜異位，痛經等等問題的發生。

2.宮頸病變的如何篩查？

宮頸病變篩查，對於預防宮頸癌、早發現早治療至關重要。

但是很多女性朋友都不知道要定期做宮頸病變的篩查，怎麼做宮頸病變的篩查。

其實宮頸病變的篩查分為幾步，我們叫三階梯。

第一階梯，就是細胞學和病毒學的檢查，就是做TCT、HPV的檢查。

第二階梯，如果在TCT、HPV有問題的情況下，就要做陰道鏡的檢查。

第三階梯，就是宮頸活檢，如果陰道鏡下觀察到宮頸不好，可能有宮頸癌前病變，我們就要做活檢，取一小塊兒宮頸的組織去做病理學檢查。

在這裡我們簡單說一下HPV感染。

HPV它是分高危型和低危型的。

高危型的，就是不好的類型，包括16、18、52、58型，往往與宮頸癌極為相關。

很多宮頸癌的患者往往都是這幾個類型陽性，而且往往都是16，18持續感染引起的。

3.宮頸病變的如何治療？

宮頸病變是不是就等於宮頸癌？應該如何治療？是不是都需要手術？其實對於宮頸病變大家要有正確的認識，宮頸病變不等於宮頸癌。

我們要根據具體的情況，選擇合適的治療方法。

首先說說宮頸糜爛，其實宮頸糜爛本身並不可怕。

宮頸糜爛出現以後，就像剛才說的，首先我們要完成第一階梯的篩查，就是宮頸TCT、HPV的篩查。

如果這兩項指標都是陰性，我們就大可放心，以後可以一年或者一到三年查一次就可以了。

不用很害怕，也沒有必要非去治療，尤其是還沒有生育的女性，我們不建議做宮頸治療。

因為做宮頸治療，以後懷孕的時候容易引起流產，所以不提倡過早的去治療，做好隨訪就行。

但是對於有HPV感染的，低危型感染的患者可以選擇觀察隨訪，大部分感染患者可自愈；高危型感染的患者可以選擇藥物治療，干擾素陰道上藥，用藥20天到1個月左右，然後在用藥3個月到6個月複查。

因為干擾素這個藥物起效的時間，不是一個月、兩個月那麼短，一般是3到6個月才起效，所以查早了也沒有用。

很多女性朋友很著急，用完藥就要複查，這是沒有意義的，查了也不准。

如果我們做了宮頸活檢，發現了宮頸上皮內瘤變，就是報告單上會寫的CIN II級、CIN III級，這種情況就屬於癌前病變了，是需要手術治療的。

可以進行宮頸錐切術，進一步明確病變範圍，根據結果決定是否保留子宮。

這裡的重點是要給大家科普一下：宮頸糜爛不是癌前病變，不管多重，只要沒有上皮內瘤變，都不叫癌前病變，可以不治療。

HPV低危型感染，可以選擇觀察隨訪，高危型感染可以選擇藥物治療，用藥3-6個月後複查。

而CIN II級、CIN III級，屬於癌前病變，需要手術治療。

4.HPV疫苗是什麼？什麼樣的人群適合接種？

關於HPV疫苗，也是個熱點問題。

網上對它有不同的說法，有的說沒有必要打，打了也不一定有效；有的說大家都要打，100%有效。

但實際上不是這樣子的，HPV疫苗是個很好的東西，但是疫苗的接種不是每個人都適宜。

那什麼樣的人群適合接種這種疫苗呢？接種HPV疫苗是有原則的。

第一，最好是在9歲到45歲這個年齡段上。

第二，在接種疫苗之前，必須要排除HPV感染，如果已經感染HPV，打疫苗是沒有用的。

如果女性能在首次性行為之前注射 HPV 疫苗，會降低 80%-90%的宮頸癌及癌前病變發生率。

四、盆腔炎與生殖健康

女性盆腔炎症很普遍，很廣泛，尤其慢性盆腔炎，常常反覆發作，困擾很多女性。

急性盆腔炎發作的時候，如果積極治療是可以根治的，但是慢性盆腔炎就不容易根治了。

1.哪些原因會導致盆腔炎的發生？

我們首先看一下急性盆腔炎與哪些因素有關。

第一，宮腔內手術操作後感染。

我們在臨床上特別不願意看到一些年輕的女性反覆做人流，反覆做宮腔操作，這是最容易引起盆腔炎的。

這麼年輕，要是想要小寶寶的話，就有計劃的去要，不要沒有計劃的懷孕，懷了不要，去做流產傷害自己的身體。

第二，下生殖道感染，就是我們之前說到的陰道炎、宮頸炎，長期刺激以後會有逆行的感染，上行進到盆腔。

因為盆腔與生殖道是相通，所以生殖道的感染會引起盆腔炎，就是這個道理。

還有性生活不潔，性生活習慣不好，性伴侶不固定，這些也都是容易引起盆腔炎的。

慢性盆腔炎，往往是炎症反覆發作，遷延不愈而導致的，在西醫上實際好的治療辦法不是特別多，反反覆復的用抗生素，效果也不一定好。

所以在慢性盆腔炎治療上，一般都是中西醫結合。

2.盆腔炎有哪些表現？

盆腔炎的表現，很多女性朋友得過可能都有體會，比如說肚子痛，反覆的下腹墜脹，勞累、性交後、月經前後症狀會加重。

有的會有發熱，白帶多，這些都是常見的症狀。

檢查，一個就是做婦科超聲波，看有沒有盆腔積液，盆腔積液有沒有超標，附件區有沒有合併卵巢囊腫。

這張圖片，就是慢性盆腔炎的患者，盆腔探查時發現的，整個盆腔都是慢性炎症的包塊兒，這個是比較重的情況。

3.盆腔炎是否影響生育？

慢性盆腔炎反覆遷延不愈會造成一個很嚴重的問題，就是影響生育。

我們有研究證實：如果炎症侵犯輸卵管，則會導致輸卵管不通，影響受孕，表現為原發或繼發不孕；而因輸卵管原因導致宮外孕的患者，95%是因為輸卵管炎症引起的。

那麼這類患者是不是就沒有治療希望了呢？也不是一點希望沒有了。

輸卵管炎症引起的不孕，我們可以做腹腔鏡的探查，探查的最佳時機是在月經乾淨後3-7天。

為什麼是這個時間呢？因為在月經乾淨後3-7天的時候，子宮內膜還沒有長起來，這個時候去做探查相對安全。

因為探查的過程中我們要做膨宮，要做輸卵管通液，壓力一大，膨宮液就會往盆腔走，如果子宮內膜厚了，就會人為地造成一種堵塞，原本很細的輸卵管由於大量的子宮內膜衝擊進去以後，本來不堵，反倒堵了。

所以要選擇這個時間來做最合適。

對宮外孕的患者而言，如果輸卵管妊娠破壞嚴重，或妊娠部位在輸卵管間質部、峽部，我們均不建議保留患側的輸卵管，因為這種情況再次宮外孕的幾率會增加10倍。

保留了反而是助紂為虐，還不如把它切掉。

4.盆腔炎怎麼治療？

最後總結一下慢性盆腔炎治療究竟該怎麼治。

剛才我們說過慢性盆腔炎不好治療，而且容易反覆發作，屬難治性婦科炎症，大家首先要認識到這點。

其次盆腔炎的治療，我們不要去小診所、小醫院，天天跑去輸液，花好幾千還不見效果。

它的治療我們可以中西醫結合。

西醫上藥物治療可以口服、輸液。

另外中醫是有些非常好的辦法的，比如說喝中藥調理、中藥灌腸、拔罐、火療排毒等等。

中藥灌腸前些年很普遍，但是現在用的比較少了，因為中藥灌腸對腸道有損傷，而且效果沒有想像中的好。

中醫拔罐、火療排毒現在是比較推崇的治療方法，基本原理是為促進代謝，活血化瘀，調理氣血，效果是很好的。

特邀專家介紹

高天 2009年畢業於第三軍醫大學，獲婦產科專業博士學位。

2011年進入重慶醫科大學附屬第一醫院婦產科，參加臨床、科研及教學工作至今。

完成婦產科專科規範化培訓。

對婦科常見病、多發病的診治規範有嚴格的把握。

從事婦產科科研工作以來先後承擔重慶市科委自然科學基金項目1項，參與國家自然科學基金項目2項。

目前主要從事婦科腫瘤疾病的診治。

擅長：婦產科疾病的基因診斷。