「懷不上」的煩惱：不要隨意推遲生育年齡

本期專家：劉平

北京大學第三醫院生殖醫學中心常務副主任

業務專長：輔助生育技術和婦科生殖內分泌

2017年1月1日，全面兩孩政策正式實施滿一年，一年中，新政策改變了無數人的家庭生活，也讓更多人感受到了添丁進口的溫暖。

統計數據顯示，新政實施後，各地新生兒平穩增長，有序過渡。

有喜亦有憂，中國人口協會2012年發布的調查結果顯示，中國不孕不育患者已超過4000萬，占育齡人口的12.5%。

而20多年前，中國育齡人群中不孕不育率僅為3%；最新的統計數據同樣顯示，近年來不孕不育症呈上升趨勢，發病率約占10%到15%。

信息不透明，診療多周折——「懷不上」讓一些家庭陷入了尷尬境地，面臨著不小的現實壓力，選擇輔助生殖成為了「出路」。

北京大學第三醫院生殖醫學中心常務副主任、大陸首例試管嬰兒主要參與者劉平表示，不孕不育人群需要正確認識「生育的煩惱」，理性尋求解決之道。

不要隨意推遲生育年齡

1985年至今，從醫30餘年，劉平在北京大學第三醫院主要從事有關不孕症治療和輔助生育的相關工作。

近年來，她也見證了無數家庭在生育路上的艱辛和努力。

毫無疑問，從龐大的人口總量來看，中國不孕不育的家庭數量並不少，找醫院、試偏方——不孕不育人群總是在努力追尋著生育的希望，等待著奇蹟的出現。

劉平告訴記者，不孕不育的夫婦經常會到醫院的婦科或者生殖醫學中心來檢查，值得提醒的是，導致不孕不育的原因很多，僅僅依靠醫院婦產科或者生殖科已有的的檢測手段，並不能查出所有病因，另外還有一些心理因素、疾病因素都是不孕不育的潛在病因。

然而，「在所有的因素當中，女方的年齡因素，非常關鍵。

」

全面兩孩政策放開後，高齡且有生育要求的女性悄然成為社會聚焦的群體，不孕不育在這個群體中的凸顯效應更加明顯。

「30歲前不想要，30歲後要不到」，這可能是部分家庭面臨的尷尬。

劉平指出，年齡是比較明顯的生育「分水嶺」，特別是女方的年齡，35歲以內生育力強，身體比較好，整體生育情況比較樂觀；女性在36到40歲之間，生育能力快速下降，如果這個階段有生育願望，應該更積極地自然生育或者儘早進行醫療干預。

「40歲以後，很多夫婦都是抱著一線希望來到醫院，期待著再試一試。

」劉平提醒，如果女性因為年齡增長導致卵巢老化，醫學判斷已經不能生育，再通過醫療干預能解決的問題已經很有限。

另外需要提醒的是，雖然男性的生育年限比較長，但也不要盲目樂觀，以為年齡大一些沒有關係，25—35歲這一階段的黃金時機要抓住，才能最大程度地保障健康寶寶的出生，發現不孕的夫婦，應當首先檢查男方的精液質量。

了解輔助生殖那些事兒

據國際輔助生育技術監控委員會2013年發布的一項調查報告顯示，自1978年首名試管嬰兒誕生以來，全球已有超過500萬試管嬰兒降臨人世，其中一半在過去6年中誕生。

這說明體外受精技術已經成為不育治療的「主流選擇」。

全面兩孩政策放開後，高齡夫婦在經過一段時間自然試孕失敗後，越來越多的家庭考慮試管嬰兒，作為輔助生殖的一項關鍵技術，試管嬰兒的安全性備受關注。

生殖技術之所以被發展的終極目的和追求，就是要滿足那些通過自然的方式，沒有辦法生育自己後代的夫婦想要自己孩子的願望，這必然導致存在一定的風險。

「究竟適不適合做試管嬰兒,這首先要搞清楚。

」劉平表示，一般來說，如果兩年內不能懷孕，查明原因後，有些可以在醫療機構解決。

女方年齡35歲以上，或者還有一些家庭經過各種努力和一般的醫療干預後，依然無法懷孕，雖然一時找不到不孕原因，可以考慮試管嬰兒。

對於試管嬰兒的安全性，國家衛生計生委副主任馬曉偉介紹，我國的人類輔助生殖技術是跟蹤世界先進潮流，達到國際水平。

全國經批准開展人類輔助生殖技術和設置人類精子庫的醫療機構有400多所。

「解決這個問題不用到國外去，在國內是可以解決的。

」

英國路透社1月12日報導，根據加拿大一項新的研究表明，通過輔助生殖技術出生的兒童，在2歲時，他們在認知、運動及語言方面的發育與通過自然受孕出生的兒童大體一致。

但長期觀察依然有必要。

加拿大多倫多生殖醫學研究中心的絲誒若說：「體外受精繞過了自然受精，就繞過了自然選擇，所以應該給予一定的關注。

我們現在擁有了一個大型的體外受精的資料庫，在不久的將來，它將提供與輔助生殖類型有關的嬰兒健康和發育的長期數據。

」

求醫勿盲目選擇要靠譜

全面兩孩的政策放開後，越來越多的機構和個人將目光瞄準輔助生殖市場。

產業火熱的背後也給一些家庭帶來了苦惱：一旦發現不孕不育後，如何選擇這類機構？這是擺在每一個不孕不育家庭面前的現實問題。

但由於某些機構和個人追求利潤違反規則，導致亂象叢生，試管嬰兒技術或存在一定的濫用情況。

2012年10月，廣東省深圳市衛生監督局聯合多部門，一舉查獲並取締了隱藏在該市「安得頤養堂」養老院裡非法買賣卵子和非法開展輔助生殖技術的黑窩點。

2013年7月，原北京市衛生局通報，依據《醫療機構管理條例》等相關法規，北京卓越醫療美容門診部有限公司被吊銷許可證。

通報中稱，卓越門診部超範圍執業、涉嫌違法違規開展輔助生殖技術和實施代孕的行為。

早在2013年，原北京市衛生局制定了《北京市人類輔助生殖技術管理專項整治行動方案》：對醫療機構未經批准擅自開展輔助生殖技術、超出批准範圍開展輔助生殖技術、非法買賣配子、合子、胚胎及實施代孕技術的行為等進行重點查處。

同時，北京市公開已批准開展人類輔助生殖技術的機構名單。

劉平認為，輔助生殖的社會需求增加，市場上的輔助生殖類機構也有待於增加，但在中國醫療大背景下，再加上試管嬰兒有一定成功率限制，很多人不放心新開展業務的當地的醫療機構，往往來到省級、北上廣等大型醫療機構就診。

「客觀上看，醫療技術等差距是存在的，但也要區分對待。

」劉平告訴記者，公立大醫院代表著技術和管理的全面性、科學性，相對可信度更高一些。

但也並非意味著其他醫療機構不可取，有些地區的輔助生殖機構的技術也不錯，一些民營醫療機構的實力也可以，這些都可以作為備選對象。

「當然，也有一些以盈利為目的的機構，需要百姓擦亮眼睛，從盈利驅動性來看，這類機構的安全性無法保障。

」劉平認為，一旦選擇輔助生殖，還是應該尊重病人自己的選擇，結合個人的具體情況就診，但了解資質、選擇一家靠譜的機構不能被忽視，以免自身受到傷害。

專家解答：

哪些因素會對不孕不育產生影響？

劉平：現在人們對不孕不育更加重視，它會影響一個家庭的幸福，導致不孕不育的原因包括晚婚晚育、節育措施不當、不良生活習慣等。

同先天因素相比，後天因素導致不孕不育人群的比例更多，比如過分肥胖、抽菸、飲酒等。

心理層面、壓力過大，也有可能造成不孕不育。

總體而言，導致不孕不育的因素越來越多。

發現不孕不育跡象後，如何去進一步檢查？

劉平：如果沒有生殖科，有些醫院設置婦科和產科，產科醫生跟婦科醫生的工作有所區別，女性在不孕不育的時候應該主要找婦科醫生。

對於男性而言，一些不育情況是小毛病造成了生殖過程的障礙，到醫院去檢查，對於男性要做精液分析，看看他的精子數量、精子活力、精子形態是不是正常，對明確的少弱精、無精症患者，要由生殖專業醫師進行診斷和選擇合理有效的治療手段。

女性不孕可能原因更為複雜一些。

從生育方面來看，女性要比男性的情況複雜得多，如果女性發現自己婚後兩年都沒有懷孕，而男性的身體功能正常，精液化驗合格，一定要去到醫院做系統檢查，而不僅僅是簡單地看婦科醫師，包括其他疾病都有可能影響懷孕過程。

只要不孕不育就可以考慮試管嬰兒？

劉平：不是，有些夫妻還比較年輕，通過調整或者干預依然有自然懷孕的機會；另外，還要考慮夫妻雙方的身體情況，是否適合做試管嬰兒；第三，要正確認識到試管嬰兒是一個相對複雜、比較昂貴、治療周期較長治療，要考慮到成功率和其他風險因素，綜合決定是否選擇這條道路。

哪些情況是不能做試管嬰兒的？

劉平：女性的健康狀況不能承受懷孕；女方卵巢儲備嚴重不足；男性完全沒有精子等等。

另外還有少部分病人有一些遺傳異常，也要綜合考慮進來。

如何看待試管嬰兒的成長風險？

劉平：從技術上不用過多考慮，我們國家有關試管嬰兒的基本技術成熟、核心技術和高端技術也保持著不錯的水平，市民應該相信正規醫療機構的技術力量。

試管嬰兒和正常懷孕生產嬰兒的不一樣在於這個懷孕的過程，父母自身的體質存在短板，所以客觀上必須承認風險有可能存在，但從目前來看，試管嬰兒以及後代，沒有看出他們和正常懷孕出生的孩子有何明顯區別，但我們還要持續關注這件事情，答案還有待時間的進一步驗證。

有些夫妻通過各種途徑包括試管嬰兒來達到雙胞胎、多胞胎的目的，這是否會對健康有所影響？

劉平：以前很多病人希望生育雙胞胎或多胞胎（同次生下多胎），現在隨著全面兩孩政策的放開，具有這種意願的家庭有所減少。

首先可以肯定的是，雖然通過技術等手段，可以達到多胞胎妊娠，但這會帶來了嚴重的孕產期風險，影響母嬰安全，不僅不提倡，還要從技術手段上加以克服。

如果是雙胞胎甚至三胞胎，孕婦是超負荷懷孕，危險性很大。

所以還是希望想生雙胞胎的父母，為了母嬰安全，分為兩次懷孕，兩次生育。

已懷上雙胎的，自身條件比較好的情況下，在醫生的指導下進行選擇，以把風險降到最低。

本文來源：醫生你好