妊娠期卵巢囊腫，腹腔鏡手術治療效果好

近日，河南省婦幼保健院(鄭大三附院)婦科盆底重建科收治了一位孕12周合併卵巢囊腫的孕婦，該患者孕前體檢彩超提示：右附件區囊性腫物(42*32mm)。

孕46天產檢彩超提示：右附件區囊腫(92*58mm)，醫生建議手術治療，但患者因保胎未治療，醫生建議定期嚴密隨訪。

3天前，患者活動後出現陣發性下腹痛，於是轉至河南省婦幼保健院(鄭大三附院)婦科盆底重建科，科室主任王魯文教授建議其儘早手術，否則隨孕周逐漸增大，囊腫隨時可能出現蒂扭轉、破裂、出血、壞死等，甚至造成流產、早產等不良妊娠結局。

而手術方式的選擇上出現難題，因卵巢囊腫完全隱藏在子宮後方，若行開腹手術，患者孕12+2周，子宮的遮擋會使探查較為困難，有可能造成子宮激惹，且需採取較長切口，術後面臨傷口癒合不良等問題;若採用腹腔鏡手術，全麻藥物對胎兒造成不可預知的影響，患者有牴觸情緒。

王魯文教授帶領其團隊與麻醉科主任姜麗華就患者情況進行詳細研究後，決定行腰硬聯合麻醉下腹腔鏡探查術。

經過醫護人員耐心與患者及家屬溝通後，患者緊張情緒消除，同意這個手術方案。

術中，為了避開對子宮的損傷，李蕾副主任醫師及奈嫚嫚副主任醫師操作輕柔，在子宮與腹壁的夾縫中尋求突破，穿刺抽吸囊液縮小囊體，沿卵巢懸韌帶將卵巢囊腫完全暴露，成功剝除了卵巢囊腫，手術過程順利，術後患者恢復良好。

卵巢囊腫合併妊娠臨床表現通常不明顯，常在產前超聲檢查時意外發現。

那麼備孕或妊娠期的患者發現卵巢囊腫怎麼辦呢?首先，要明確其是否為生理性囊腫，此類囊腫會隨卵巢生理周期變化而自然消失，可隨診。

其次，懷孕前發現的卵巢囊腫一定要明確其良惡性質。

惡性卵巢囊腫不適宜懷孕，需儘快手術治療;良性卵巢囊腫，囊腫體積是影響懷孕的主要因素，一般認為直徑超過6-8cm建議先手術，因為較大的卵巢囊腫在懷孕期間可能發生卵巢囊腫蒂扭轉、破裂造成急腹症，增加流產、早產等風險，也可因為囊腫占據盆腹腔空間，影響胎兒生長，囊腫阻礙胎兒下降，造成分娩困難等。

此外，孕期發現卵巢囊腫直徑超過6cm並持續存在、或已經出現臨床併發症如囊腫破裂、囊腫蒂扭轉等，或囊腫血流豐富不排除惡性可能的，均需要考慮手術，專家認為妊娠12-16周是卵巢囊腫(也包括其他腫物)最適宜的手術時期。

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡有創口小、疼痛輕、術後恢復快，住院時間短及早產發生率低等優勢，宜作為妊娠期卵巢囊腫的首選治療方案。

河南省婦幼保健院專家提醒，定期體檢非常重要，尤其是備孕時的體檢;妊娠後發現卵巢囊腫，也不用過度緊張焦慮，配合醫生檢查後再決定是否需要妊娠期手術，採用什麼手術更安全。

妊娠合併卵巢囊腫若條件允許可以儘可能選擇微創安全的腹腔鏡手術。