「杏林微科普」您知道下肢水腫究竟是怎麼回事嗎？

日常生活中，您有沒有過腿上用手指一按一個坑，小腿憋脹不適，沉重，晚上抽筋，早晨起來症狀變的輕鬆很多?這很可能是下肢血管發生了病變！而下肢水腫是最常見的一個症狀體現，下面帶您進行一下具體分析：

下肢水腫是很常見的一種症狀體徵，有的是緩慢出現的，有的是突然發生的，有的以單側肢體為主 ，有的雙下肢同時出現。

病因是多種多樣的，大體可分為兩大類，一是內科疾病引起的肢體水腫，一是因外科疾病引起的水腫。

內科疾病

心源性：主要是右心衰竭的表現，發病機制主要是有效循環血量減少，腎血流量減少，繼發性醛固酮增多引起鈉水瀦留以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓減少，組織液回吸收減少所致。

水腫特點是首先出現於身體下垂部位，水腫為對稱性、凹陷性。

常合併右心衰竭的其他的表現。

腎源性：主要見於各型腎炎和腎病，發病機制主要是由多種因素引起腎排泄水鈉減少，導致鈉水瀦留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫。

水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以後發展為全身性水腫。

常有尿改變、高血壓、腎功能損害。

肝病性：要見於肝硬化失代償期，主要發病機制是門脈高壓症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障礙、繼發性醛固酮增多等因素。

常有肝功能減退和門脈高壓兩方面的表現。

營養不良性：主要由於慢性消耗性疾病長期營養缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血症或維生素缺乏。

特點是水腫前常有消瘦、體重減輕等表現。

水腫常從足部開始。

內分泌障礙性：甲狀腺功能減退症等及風濕病、妊娠高血壓綜合徵、特發性水腫等。

粘液性水腫：多由於組織液中蛋白含量過高引起，多見於甲狀腺機能減低，顏面及下肢明顯。

藥物性水腫：多見於糖皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素等治療中。

內科疾病引起的水腫多是全身性的，伴下肢水腫多兩側同時出現，緩慢發生，平臥或抬高患肢腫不能消退，需要通過系統治療內科原發疾病，水腫才能夠緩解。

重點來了！

本文重點講述一下由外科疾病因素引起的下肢水腫，尤其是由下肢血管性疾病引起的水腫。

最常見的疾病是慢性下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成等。

01

PART

ONE

下肢靜脈瓣膜功能不全：

原因主要是先天性靜脈瓣膜發育不良或後天勞累、受涼、外傷等因素導致靜脈瓣膜損壞，關閉不嚴，靜脈血返流瘀滯在血管中，長期的靜脈高壓引起肢體水腫；主要表現為緩慢出現的雙側或單側下肢腫，一般從小腿遠端及足踝部開始，早期多無特殊不適，主要是久坐久站後小腿腫，臥床休息後可以緩解，隨著疾病的發展，腿腫逐漸明顯以外，會伴隨出現酸沉脹痛等不適，晨輕暮重，疾病嚴重階段會出現皮膚色素沉著伴瘙癢、濕疹或皮膚潰瘍，或淺靜脈曲張。

這裡需要明確的是，單純的下肢靜脈曲張一般不會引起腿腫，如果先出現下肢靜脈曲張，數年後又慢慢出現下肢水腫，說明同時又合併了下肢深靜脈瓣膜功能不全或交通支瓣膜功能不全，也會出現上述類似症狀。

02

PART

TWO

下肢深靜脈血栓形成：

多見於單側肢體，也可雙側同時發病，以突發的肢體腫脹、脹痛為主要表現。

引起下肢深靜脈血栓的危險因素有高齡老年人、高脂血症、糖尿病、惡性腫瘤、妊娠、服用雌激素、大手術尤其是骨科手術、肢體外傷、慢性病長期臥床等，但約有半數患者無明確的原因，少數患者與先天性高凝血疾病有關，如凝血酶III缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏等。

出現了突發的肢體腫脹要及時就診，通過系統的抗凝、溶栓等治療，可將大部分血栓消除，血管恢復通暢，腫脹很快緩解；一旦拖延失治或誤治，形成慢性陳舊性血栓，血栓會逐漸機化硬化，遺留在管腔內造成下肢靜脈血回流障礙或瓣膜破壞血液返流，引起較嚴重的後遺症，與慢性靜脈功能不全症狀類似。

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PART

THREE

淋巴水腫：

表現為單側或雙側肢體的持續性、進行性腫脹，多從肢端開始，逐漸向上發展，早期呈凹陷性水腫，若沒有得到及時治療，病情逐漸進展可出現皮膚日漸粗糙、變厚、變硬，皮膚彈力從減弱到消失，形如象皮，故又稱象皮腫，主要是肢體淋巴回流障礙所致。

其病因較為複雜，目前一般分為原發性和繼發性兩種，由於淋巴系統解剖或生理上先天性的異常所致，稱為原發性淋巴水腫；臨床上更常見的是繼發性淋巴水腫，包括外傷性或損傷性淋巴水腫、感染或炎症性淋巴水腫、腫瘤根治術及放射治療後肢體淋巴水腫等。

下肢水腫病因複雜多樣，只有詳析病因病性，才能有針對性的治療。

提醒大家！

我科將根據「冬病夏治」、「內病外治」原理，即將開展三伏貼治療，利用夏季系統的治療，可以為您帶來諸多的好處。

貼敷時間：

初伏：2018年07月17日

中伏：2018年07月27日

中伏加強：2018年08月07日

末伏：2018年08月16日

適應人群：如果您有手腳發麻、怕冷、下肢憋脹、夜間小腿抽筋、大腿乏力等症狀及免疫力低下、體質虛弱的人群都可以進行穴位貼敷。

適應症：下肢動脈硬化閉塞症、血栓閉塞性脈管炎、免疫學血管炎、雷諾氏病、糖尿病足、下肢靜脈機能不全等周圍血管疾病。

貼敷地點：石家莊市建華北大街138號（建華大街和光華路交叉口西南角）石家莊市中醫院東院區4樓脈管科病房

聯繫電話：68068078、68068035

脈管科（東院）科室簡介

石家莊市中醫院脈管科（原中醫外科）始建於1956年，經過幾十年幾代人的開拓努力，現已發展為集臨床、科研、教學三位一體的河北省重點中醫專科，石家莊市十大名中醫科，省重點專科脈管病協作組組長單位。

與北京、天津、上海等國內著名醫院、科研機構建立了長期協作關係；科室力量雄厚，人才結構合理，現有醫護人員20名，其中醫生8名，高級職稱2名，碩士研究生7名。

擁有多種高精尖檢查治療設備，建立了國內外最先進的血管檢查平台工作站。

承擔了多項省市級科研項目，並多次榮獲省市科技進步成果獎。

科室注重發揮傳統中醫藥特色和優勢，研製出系列內服、外用中藥製劑：消栓止痛膠囊、清脈止痛膠囊、全元通脈膠囊、芪甲糖足丸、牛黃止痛膠囊、萬應膏、臁瘡膏、珍珠生肌散等；開展了穴位注射、熱奄包、雷火灸、中藥溻漬、中藥薰洗、貼敷、摻藥等系列中醫外治法；配合手術、介入等現代醫學手段，在治療下肢動脈硬化閉塞症、糖尿病潰瘍、血栓閉塞性脈管炎、深淺靜脈炎、靜脈性潰瘍、下肢靜脈曲張、淋巴水腫、淋巴管炎、血管炎等周圍血管疾病及各種傷口不愈、外科雜病等方面，效果顯著。

在國內率先應用穴位注射治療下肢缺血，顯著降低了手術率、截肢率和復發率。

成熟運用微創、雷射手術治療下肢靜脈曲張，具有手術時間短、創傷小、恢復快、併發症少、復發率低等特點。

得到廣大疾患的一致認可和好評，在全國享有較高的聲譽。

李軍，石家莊市中醫院（東院）脈管科科主任，中西醫結合副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，中國醫師協會中西醫結合分會委員，中華中醫藥學會外科分會委員，河北省中醫藥學會周圍血管分會常委，河北省中西醫結合學會周圍血管分會委員，河北省張仲景學術思想研究會委員，河北省第四批名老中醫學術繼承人，石家莊市中醫藥學會理事，石家莊市「十百千」衛生人才。

從事周圍血管病專業多年，擅長糖尿病潰瘍、下肢動脈硬化閉塞症、血栓閉塞性脈管炎、深淺靜脈炎、靜脈性潰瘍、下肢靜脈曲張、血管炎等周圍血管疾病及各種傷口不愈、晚期腫瘤、骨關節炎的中西醫結合診治。

主研完成省級課題6項，在研課題3項，發表學術論文10餘篇，出版專著6部。

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