正值「青壯年」的試管嬰兒

1.全球500萬試管嬰兒

1978年7月26日，英國一普通家庭的嬰兒（路易斯•布朗）出生，但她吸引了全球的關注——因為她是當時世界上的首個試管嬰兒。

十年之後的1988年，中國內地首例試管嬰兒（鄭萌珠）也順利出生了。

歲月如梭。

如今39歲的路易斯•布朗已早為人母（自然懷孕），鄭萌珠也在大學畢業後回到當時出生的北醫三院工作（婚育狀況未報）；而與鄭萌珠同一年出生的、中國內地首例供胚移植試管嬰兒羅優群也於2016年4月晉升人父，成為中國已公開的試管嬰兒中自然懷孕生子的第一人。

據估算，全球已有超過500萬試管嬰兒。

這一數量甚至已超過國內一些省會城市的人口，也相當於黎巴嫩、愛爾蘭等一個國家的總人口。

可見，試管嬰兒技術的影響是不僅巨大，而且偉大。

作為 試管嬰兒之父的英國科學家羅伯特•愛德華茲也因此獲得了2011年的諾貝爾生理學與醫學獎。

2.試管嬰兒技術的孰優孰劣

試管嬰兒只是技術的別名與俗稱，正式的名稱叫體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術。

顧名思義，就是把男方的精子和女方的卵子分別取出體外，放在同一個培養基中讓他們自然受精，當發育成胚胎後（一般是受精後的第三天或第五天）再移植回到女方的子宮妊里，這也叫第一代試管嬰兒。

可見，「試管嬰兒」並不是很多人所以為的在試管里長大的嬰兒。

在第一代試管嬰兒的基礎上，科學家們發現在顯微鏡下直接把一個精子注射到卵子胞漿內，也能讓卵子受精培育成胚胎，繼而誕生了第二代試管嬰兒技術——單精子卵子胞漿內注射（ICSI）。

但第一代跟第二代技術之間，並不存在孰優孰劣，因為它們所解決的問題有所不同，第一代試管嬰兒技術主要針對女方因素所致不孕，而第二代試管嬰兒技術主要針對的男方因素所致的不育。

隨後發展起來的第三代試管嬰兒技術，實際上是一種遺傳學診斷與篩查技術，包括胚胎移植前遺傳學診斷（PGD）或植入前遺傳學篩查（PGS），前者是幫助明確單基因遺傳病攜帶者或者染色體結構異常的患者誕生下健康的嬰兒，後者則是針對遺傳高危人群（如：高齡女性、有反覆胚胎植入失敗、習慣性流產等有不良孕產史的夫婦），篩查異常胚胎，提高其妊娠率，降低流產風險。

3.試管嬰兒的爭論與誤解

儘管試管嬰兒技術已經隨著大多數試管嬰兒們一起「長大、成熟」，並且解決了數百萬家庭的孕育煩惱，讓他們有機會享受到天倫之樂，但關於這項技術的爭論和誤解，從它誕生之日起，則一直不絕於耳——「試管嬰兒跟正常孩子一樣嗎」「做出來的試管嬰兒會不會不是自己的孩子」「試管嬰兒會不會有什麼先天缺陷」……

2003年，歐盟曾有一份關於試管嬰兒的跟蹤調查，報告顯示試管嬰兒和自然孕育出生的孩子一樣健康，在身體、智力、心理發育及社交能力等方面都很正常。

美國在2009年的一項較大規模的研究也得出同樣的結論：試管嬰兒和自然孕育的孩子並無實質性差異，其成長過程、工作和生活均與常人無異。

我國原衛生部也有相關統計數據，試管嬰兒與自然懷孕發生出生缺陷的機率並沒有顯著差異。

一些大眾媒體對於國內首批試管嬰兒的成長、工作與生活也頗為關注——《28年前的國內首例試管嬰兒當奶爸，孩子是自然生育》、《探訪中國大陸最早三名公開身份試管嬰兒生活》、《大陸第一批試管嬰兒的昨天、今天與明天》……相關情況從這些新聞報導中均可窺見一斑。

當然，也有一些讓人「觸目驚心」的研究報告。

比如，「試管嬰兒先天缺陷的可能性會數倍於普通嬰兒」「試管嬰兒早期罹患癌症的危險比正常兒童高」「試管嬰兒易患自閉症」……

但究竟試管嬰兒的患病風險是否增加，真相併不明朗。

也有一些研究結果與之大相逕庭。

英國倫敦大學Alastair G. Sutcliffe等人調查了1992年至2008年間利用試管嬰兒技術出生的10萬多名英國兒童，與自然受孕出生的兒童相比，試管嬰兒罹患白血病、神經母細胞瘤、視網膜母細胞瘤、中樞神經系統腫瘤、腎或生殖細胞腫瘤等常見兒童癌症的風險，並不差異。

該研究結果曾於2013年發表在《新英格蘭醫學雜誌》。

不過，有一點是肯定的，包括持試管嬰兒「負面」研究結果的科研人員也認為，試管嬰兒出生缺陷率或患癌率略高，不一定跟輔助生殖技術有關，更多的考慮反而是採用試管嬰兒助孕的女性普遍存在著年齡偏大、原發疾病多等等不利因素，這些會影響胚胎、胎兒發育，相應增加了嬰兒遺傳缺陷所致。

正如前述，試管嬰兒（IVF-ET）只是改變了受精的地方，精子與卵子的相結合還是遵循著自然界優勝劣汰的法則，人為干預因素相對較少，更多的是精子與卵子自身質量的問題。

而在情智方面，曾有」試管嬰兒易患自閉症」的說法，其主要針對的是第二代試管嬰兒技術。

但截至目前，仍無確切答案及原因分析。

相反，英國牛津大學的科學家則發現，3歲的試管嬰兒寶寶的認知能力高於自然受孕的寶寶。

而且，越來越多的研究也發現，不同年齡段（5歲、8歲、10歲）的試管嬰兒在情商、智商以及運動能力等方面，不但和自然受孕出生的孩子沒有差距，甚至略微勝出一籌。

當然，對於第二代試管嬰兒（ICSI）技術而言，由於只是隨機選取一個精子與卵子結合，實驗人員操作時就相當於」外貌協會「的一員，只可能從外觀上對精子作出選擇，而不能」深入「了解被選中的精子是否真的健康，如此無疑是妨礙了精子之間」搶親（女性卵子）「的公平性，而缺少了優勝劣汰的自然選擇，的確會存在一些遺傳風險。

比如說，從遺傳的角度上看，父親的精子質量有問題，那麼，孩子未來的生育能力也可能有別於正常人，但這並非技術的原因，而是自身遺傳物質所致。

因此，儘管第二代試管嬰兒的成功率較高，但在選擇上也更為嚴格與慎重。

4.試管嬰兒的風險須知

2009年，中國婦女兒童事業發展中心、中國人口協會發布的《中國不孕不育現狀調研報告》顯示，不孕不育症的發生率約為 15%-20%。

根據 世界衛生組織的 預測，不孕症將成為 21 世紀僅次於腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。

而按照不孕症的定義，男女雙方在一年內未採取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功懷孕，即視為不孕。

不孕不育的發病率快速上升，主要與環境、壓力等因素降低了男性生殖力以及女性生育年齡的推遲降低了成功懷孕的機率有關。

試管嬰兒技術成為解決不孕不育的最為有效的手段。

然而，大眾對試管嬰兒技術的認知，仍亟待提升：一方面，部分人對試管嬰兒技術的不了解或礙於面子問題或糾結於試管嬰兒的安全性等問題，拒絕或遲遲不願選擇該技術；另一方面，也有部分人以為試管嬰兒技術就是「靈丹妙藥」、想做就做。

事實上，試管嬰兒並不意味著「包成功」。

在一些技術水平比較好的生殖中心，試管嬰兒的成功率也僅在50%左右，且還跟年齡密切相關，年齡越大，成功率越低。

再者，試管嬰兒技術也有嚴格的使用條件。

比如，女方存在輸卵管阻塞或男方重度少弱精症、無精症等因素。

倘若男女雙方均無明顯異常，輸卵管通暢，也就是醫學上所說的不明原因的不孕，則一般先嘗試人工授精技術，無效才可選擇試管嬰兒技術。

當然，目前市場上的確存在一些醫療機構私自放寬試管嬰兒技術的適應症，尤其是一些法經營的「地下」機構，增加了輔助生殖技術的風險管控難度。

試管嬰兒技術也是一把「雙刃劍」，會存在一些風險。

比如說，卵巢過度刺激綜合徵。

在試管嬰兒操作的準備過程中，需要進行藥物促排卵，也就是刺激多個卵泡同時發育，以獲得更多卵子進行授精。

部分女性對促排卵藥物過於敏感，卵泡發育數目過多，就可能造成卵巢過度刺激綜合徵，出現腹脹、腹水、尿少等症狀。

不過，輕度的卵巢過度刺激綜合徵是能自愈的，多數不需要特殊治療，只有極個別中、重度的情況需要住院治療。

很多人希望通過試管嬰兒技術一步到位，懷個雙胞胎。

但實際上，胎兒個數越多，流產危險性越大，這與胚胎畸形、胎盤發育異常、胎盤血液循環障礙及宮腔容積相對狹窄有關。

雙胎妊娠的自然流產率2～3倍於單胎妊娠。

此外，雙胎妊娠的產科風險也極具升高，嚴重影響母嬰安全。

因此，當出現多胎妊娠時，可能面臨減胎的風險。

總的來說，試管嬰兒技術是成功的，也是相對安全的。

但由於目前市場生育需求旺盛，輔助生殖行業正處於政府嚴格的監管中，並非所有醫院都能開展，大部分分布在各省市的大型綜合醫院或婦幼保健院。

大眾可從該機構是否擁有試管嬰兒技術的准入牌照（可登錄國家衛計委官網查詢輔助生殖機構）、醫療團隊的技術水平與經驗，以及在患者當中的口碑等方面進行對比了解與選擇。

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醫學指導：

歐建平 中山大學醫學博士，中國醫師協會協會生殖醫學專業委員會委員、廣東優生優育協會生殖醫學專業委員會主任委員，中山大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任，自1998年以來一直生殖醫學領域，積累了豐富試管嬰兒技術操作經驗，並作為國家培訓點的老師參與生殖醫學進修生、研究生的培訓及臨床教學工作。

黃琴莉 雲南省醫師協會生殖醫學專業委員會副主任委員、雲南省昆明市第一人民醫院甘美國際醫院生殖遺傳中心主任，25年婦產科/生殖醫學一線臨床工作經驗，積累了上萬例試管嬰兒技術操作經驗。

王　莉 生殖醫學博士後、遺傳諮詢師，先後就職於美國Connecticut大學和北京大學，主持國家/國際級研發課題七項；專注於第三代試管嬰兒技術平台的前沿開發和臨床轉化，管理國際註冊評估NGS PGS干預效果的臨床前試驗。

現任雲南省昆明市第一人民醫院甘美國際醫院生殖遺傳中心執行主任，為遺傳病和遺傳高危人群的生殖遺傳諮詢，為包括反覆流產和反覆試管嬰兒失敗在內的多種不孕不育症人群提供解決方案。