易與肺癌混淆的疾病 一定要小心！

肺癌是起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，在我國，肺癌發病率為男性腫瘤的首位，超過癌症死因的20%，且發病率和死亡率還在快速增長。

肺癌的臨床表現

肺癌的證候覆雜，常因癌腫發生的部位、大小、種類、發展階段及有無轉移或併發症而有所不同。

中心型肺癌出現症狀早而明顯，周圍型肺癌早期無症狀。

通常認為，咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急等，多見於肺癌的各種證型。

1、咳嗽是最為常見的早期症狀，患者常是陣發性嗆咳，或呈高音調金屬音的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色粘液痰。

如痰郁化熱，則咳嗽加劇，且見痰黃稠而粘，久則肺陰與肺氣俱傷。

肺陰傷則可見於咳、咯血；肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣等症。

病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。

2、咯血時作時止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗，多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出；大絡破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。

虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。

但多為先實而後虛，虛實夾雜。

3、胸痛患者多有程度不同的胸痛。

肺癌早期胸痛不著，胸悶滿脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主；晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移，如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉側。

4、發熱為肺癌常見之證，一般多屬陰虛內熱，故見午後或夜間發熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口乾、咽燥等症，發熱亦可由痰瘀內阻、毒熱內蘊引起，熱勢壯盛，久稽不退。

5、氣急初期正氣未大衰，表現為息高聲粗，胸憋氣急，多見實證。

晚期邪毒盤踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實而正虛。

肺癌晚期，癌腫邪毒可導致消瘦和虛損證候。

不同部位的遠處轉移常可引起相應症狀的發生。

肺癌的診斷

1.X線檢查

通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

2.支氣管鏡檢查

通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病變情況。

可採取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。

3.細胞學檢查

痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法，原發性肺癌病人多數在痰液中可找到脫落的癌細胞。

中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70%～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。

4.剖胸探查術

肺部腫塊經多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質，肺癌的可能性又不能除外者，應作剖胸探查術。

這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機會。

5.ECT檢查

ECT骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。

X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性，X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷率。

需要注意的是ECT骨顯像診斷肺癌骨轉移的假陽性率可達20%～30%，因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區域骨的MRI掃描。

6.縱隔鏡檢查

縱隔鏡檢查主要用於伴有縱隔淋巴結轉移，不適合於外科手術治療，而其他方法又不能獲得病理診斷的病人。

縱隔鏡檢查需在全麻下進行。

在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結，用特製活檢鉗解剖剝離取得淋巴結組織送病理學檢查。

原發性支氣管肺癌的診斷依據包括：症狀、體徵、影像學表現以及痰癌細胞檢查。

鑑別診斷

典型的肺癌容易識別，但在有些病例，肺癌易與以下疾病混淆：

1.肺結核

肺結核尤其是肺結核瘤（球）應與周圍型肺癌相鑑別。

肺結核瘤（球）較多見於青年病人，病程較長，少見痰帶血，痰中發現結核菌。

影像學上多呈圓形，見於上葉尖或後段，體積較小，不超過5cm直徑，邊界光滑，密度不勻可見鈣化。

結核瘤（球）的周圍常有散在的結核病灶稱為衛星灶。

周圍型肺癌多見於40歲以上病人，痰帶血較多見，痰中癌細胞陽性者達40%～50%。

X線胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮，生長較快。

在一些慢性肺結核病例，可在肺結核基礎上發生肺癌，必須進一步做痰液細胞學和支氣管鏡檢查，必要時施行剖胸探查術。

2.肺部感染

肺部感染有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑑別。

但如肺炎多次發作在同一部位，則應提高警惕，應高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統檢查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩餘炎症被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌鑑別，對可疑病例應施行剖胸探查術。

3.肺部良性腫瘤

肺部良性腫瘤：如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見，但都須與周圍型肺癌相鑑別，良性腫瘤病程較長，臨床上大多無症狀，X線攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒有毛刺，也不呈分葉狀。

支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發生在年輕婦女，因此臨床上常有肺部感染和咯血等症狀，經纖維支氣管鏡檢查常能作出診斷。

4.縱隔惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）

臨床上常有咳嗽、發熱等症狀，影像學顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀，有時難以與中央型肺癌相鑑別。

如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大，應作活檢明確診斷。

淋巴肉瘤對放射治療特別敏感，對可疑病例可試用小劑量放射治療，可使腫塊明顯縮小。

這種試驗性治療有助於淋巴肉瘤診斷。

腫瘤園專家提醒：多多了解容易與肺癌混淆的疾病症狀，以免耽誤病情！