續寫醫院化驗單各項指標的臨床意義

HBsAg和HBV婦女生育時有何危險？

危險可概括為以下幾點：

1.最大的危險是將B型肝炎病毒傳染給新生兒，但對於HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機會不一樣。

有文獻報導，HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產期感染HBV的可能性為70％～叨嘰，而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產期感染的可能性只有30％。

凡圍產期感染者6％-95%將發展成為慢性HBV攜帶者；幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染後成為慢性攜帶者的比例僅占5％～10％。

這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染B肝病毒是最危險的。

2.如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進展的慢性肝炎。

肝炎後肝硬化，則妊娠經過會和健康婦女無大區別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎後肝硬化，其妊娠後有可能發生肝功能的損害，ALT升高，甚至出現黃疸，在生育時發生危險，例如發生產後大出血等。

3.對於胎兒來說，在妊娠早期，有可能發生流產；在妊娠晚期，有可能發生胎死宮內、早產等；在生產時可能生胎兒宮內息等。

以上的一些「情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發生的可能性較大，而真正的攜帶者發生的機率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育？

因為HBV可能通過父－嬰、母－嬰途徑傳播，為了優生優育，應慎重對待生育問題。

夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV－DNA陽性時，傳染性較強，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應積極進行治療，等待HBeAg或HBV－DNA陰轉後，再考慮懷孕。

如對方存在有抗－HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。

但懷孕期間應注射高效價免疫球蛋白，且嬰兒出生後按時接種B肝疫苗及注射高效價免疫球蛋白，這樣可阻斷母－嬰傳播。

如果對方抗－HBs為陰性，則說明易感染B肝病毒，需及時注射B肝疫苗，待產生足夠的抗－HBs時再考慮生育問題。

6.血脂檢查

正常參考值

甘油三脂（TG）　0.4-1.86mmol/L

總膽固醇（TC）　3.89-6.48mmol/L

低密度脂蛋白（LDLC）　0-4.14mmol/L

高密度脂蛋白（HDLC）　1.04-1.74mmol/L

如果血清總膽汁固醇達到或超過5.72mmol/L，甘油三酯達到或超過1.70mmol/L，則可以分別診斷為「高膽固醇血症」和「高甘油三酯血症」；兩者均異常升高則稱「混合型高脂血症」高密度脂蛋白膽固醇如果低於0.91　mmol/L（35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為「低高密度脂蛋白血症」。

冠心病的危險因素

高膽固醇血症是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。

冠心病患者血清總膽固醇多數在5.0-6.5　mmol/L，血清總膽固醇在4.5　mmol/L以下者冠心病發生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險性可減少2%。

研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險因素。

雖然繼發性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合症所致。

低密度脂蛋白膽固醇血症也是冠心病的重要危險因素。

血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發生動脈粥樣硬化的危險性越大。

低密度脂蛋白膽固醇屬於致動脈粥樣硬化脂蛋白。

眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，採取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險。

7.糖尿病檢查

糖尿病，是內分泌代謝疾病中的常見病及多發病。

其發病率在世界範圍內逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之後的第三大疾病。

由於糖尿病還會引起多種慢性併發症，這種併發症死亡率相對高升，嚴重威脅著人類的生命健康；所以，對糖尿病的檢測是重要環節，達到早診斷、早治療。

糖尿病的檢測主要通過對血中葡萄糖及尿糖含量的測定

1）尿糖：（1）尿糖定性試驗：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯後尿糖常陽性，故可查飯後2小時尿糖；老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。

（2）尿糖定量測定：24小時尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。

2）血糖：如空腹血糖濃度屢次達到或超過126mg/dl（7.0mmol/l），提示糖尿病。

3）口服葡萄糖耐量試驗：對有糖尿病可疑，而空腹及飯後血糖正常或輕度升高，不能作出肯定診斷者，須進行口服葡萄糖耐量試驗。

方法：清晨空腹抽血，然後口服100克（近年國外多採用75克）葡萄糖，服後分別測定1／2、1、2、3小時的血糖濃度，以及空腹血糖濃度。

空腹血糖≥125mg/dl，1／2小時≥200mg/dl，1小時≥190mg/dl，2小時≥150mg/dl，3小時≥125mg/dl，列為異常；凡空腹、1／2或1小時、2小時及3小時四次中有3次超過此標準，則為糖尿，若二次達到或超標為糖耐量正常。

4）糖化血紅蛋白測定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高2－4倍；當糖尿病控制後2個月可降低至正常或接近正常；所以，糖化血紅蛋白測定可反應近2－3個月內血糖總的變化，有助於判斷糖尿病控制程度。

糖尿病的診斷標準：

隨機診斷凡具有糖尿病典型症狀如"三多一少"或酮症，一日中任何時候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，經重複一次檢查無誤即可診斷糖尿病。

空腹血糖診斷空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)為正常；空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)－6.9mmol/L(125mg/dl)空腹血糖受損（IFG）；空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗診斷餐後2小時血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常；空腹血糖<7.0mmol/L，同時餐後兩小時血糖7.8mmol/L－11.0mmol/L為糖耐量受損，餐後2小時血糖≥11.1mmol/L為糖尿病。

8.新生兒高膽紅素血症的診斷

對於不同胎齡/出生體重的早產兒黃疸推薦干預標準，35-36w/2000-2500g的早產兒進行光療的標準是：

A.24小時內血清膽紅素水平≥5mg/dl

B.24小時內血清膽紅素水平≥7mg/dl

非溶血性高膽紅素血症的診斷

測定血清膽紅素水平是診斷新生兒高膽紅素血症的重要指標。

在生後的最初4-5天，大多數新生兒都有一個血清膽紅素上升的高峰時期，從出生時臍血膽紅素26μmol/L(1.5mg/dl)至生後4-5天的102-205μmol/L(6-12mg/dl)。

即使在正常情況下血清膽紅素水平也超過成人。

成人膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由於毛細血管豐富，膽紅素>86-120μmol/L　(5-7mg/dl)才出現黃疸。

觀察和檢測新生兒黃疸應每天在適當自然光線下觀察裸體的新生兒，在大多數病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。

檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助於觀察潛在的黃色。

利用皮膚反射可以使用經皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評估臨床黃疸程度的另一種方法。

經皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關性，標準化的技術和設備可用於對高膽紅素血症的篩查。

經皮測膽紅素儀與血清膽紅素的相關性在白種人比非白種人更好。

臨床觀察和經皮測膽紅素都證實足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進展,在膽紅素水平6-8mg/dl時可以觀察到鞏膜和面部的黃疸，137-171μmol/L(8-10mg/dl)時肩部和軀幹出現黃疸，下肢有明顯的黃疸為171-205μmol/L　(10-12mg/dl)水平。

看到全身黃疸估計血清膽紅素在205-256μmol/L(12-15mg/dl)水平。

雖然這僅僅是最粗略的評估，用於每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時發現和認識進展中的高膽紅素血症。

有利於早期發現，診斷並給與干預和追蹤。

在生後第一天觀察到異常的黃疸，需要及時評估和追蹤。

在生後第3-4天或在出院時，表現輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不干預。

但有必要教給家長如何觀察新生兒黃疸。

除了需要實驗室測定總膽紅素和直接膽紅素(結合膽紅素)外,　臨床上對高膽紅素血症應做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的血型不合的病史和實驗室依據，抗體的滴度和Coomb試驗的結果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時期的黃疸病史。