中醫執業（助理）醫師資格考試實踐技能常見病證精簡總結（二）

二十九、癌病

（一）腦瘤

1.痰瘀阻竅證：息風化痰，祛瘀通竅——通竅活血湯加減

2.風毒上擾證：平肝潛陽，清熱解毒——天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減

3.陰虛風動證：滋陰潛陽息風——大定風珠加減

（二）肺癌

1.瘀阻肺絡證：行氣活血，痹阻於肺——血府逐瘀湯加減

2.痰濕蘊肺證：健脾燥濕，行氣祛痰——二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減

3.陰虛熱毒證：養陰清熱，解毒散結——沙參麥冬湯和五味消毒飲加減

4.氣陰兩虛證：益氣養陰——生脈散合百合固金湯加減

（三）肝癌

1.肝氣鬱結證：疏肝健脾，活血散瘀——柴胡疏肝散加減

2.氣滯血瘀證：行氣活血，化瘀消積——復元活血湯加減

3.濕熱聚毒證：清熱利膽，瀉火解毒——茵陳蒿湯加減

4.肝陰虧虛證：養血柔肝，涼血解毒——一貫煎加減

（四）大腸癌

1.濕熱郁毒證：清熱利濕，化瘀解毒——槐角丸加減

2.瘀毒內阻證：活血化瘀，清熱解毒——膈下逐瘀湯加減

3.脾腎雙虧證：溫陽益精——大補元煎加減

4.肝腎陰虛證：滋腎養肝——知柏地黃丸加減

（五）腎癌，膀胱癌

濕熱蘊毒證：清熱利濕，解毒通淋——八正散合龍膽瀉肝湯加減

1.瘀血內阻證：活血化瘀，理氣散結——桃紅四物湯加減

2.脾腎兩虛證：健脾益腎，軟堅散結——大補元煎加減

3.陰虛內熱證：滋陰清熱，化瘀止痛——知柏地黃丸加減

三十、痹證

（一）風寒濕痹

1.行痹：祛風通絡，散寒除濕——防風湯加減

2.痛痹：散寒通絡，祛風除濕——烏頭湯加減

3. 著痹：除濕通絡，祛風散寒——薏苡仁湯加減

（二）風濕熱痹

1. 風濕熱痹：清熱通絡，祛風除濕——白虎加桂枝湯或宣痹湯加減，前者以清熱宣痹為主，

用於偏風熱明顯者，後者重在清熱利濕，用於偏濕熱盛者

（三）痰瘀痹阻證

1. 痰瘀痹阻證：化痰行瘀，蠲（juan）痹通絡——雙合湯加減

2. 肝腎虧虛證：培補肝腎，舒筋止痛——獨活寄生湯加減

三十一、痙證

1. 邪壅經絡證：祛風散寒，燥濕和營——羌活勝濕湯加減

2. 肝經熱盛證：清肝潛陽，息風鎮痙——羚角鉤藤湯加減

3. 陽明熱盛證：清泄胃熱，增液止痙——白虎湯合增液承氣湯加減

4.心營熱盛證：清心透營，開竅止痙——清營湯加減

5.痰濁阻滯證：豁痰開竅，息風止痙——導痰湯加減

6. 陰血虧虛證：滋陰養血，息風止痙——四物湯合大定風珠加減

三十二、痿證

1.肺熱津傷證：清熱潤燥，養肺生津——清燥救肺湯加減

2.濕熱浸淫證：清熱利濕，通利經脈——加味二妙散加減

3.脾胃虛弱證：補補中益氣，健脾升清——參苓白朮散合補中益氣湯加減

4.肝腎虧損證：補益肝腎，滋陰清熱——虎潛丸加減

5.脈絡瘀阻證：益氣養營，活血行瘀——聖愈湯合補陽還五湯加減

三十三、腰痛

1.寒濕腰痛：散寒行濕，溫經通絡——甘姜苓術湯加減（又名腎著湯？）

2.濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛——四妙丸加減

3.瘀血腰痛：活血化瘀，通絡止痛——身痛逐瘀湯加減

4.腎虛腰痛：

1）腎陰虛：滋補腎陰，濡養筋脈——左歸丸加減

2）腎陽虛：補腎壯陽，溫煦筋脈——右歸丸加減

三十四、乳癖

（一）內治

1.肝鬱痰凝證：疏肝解郁，化痰散結——逍遙蔞貝散加減

2. 沖任失調證：調攝沖任——二仙湯合四物湯加減

（二）外治

中藥局部外敷於乳房腫塊處，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼，或一生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調敷。

三十五、濕瘡

（一）內治

1.濕熱蘊膚證：清熱利濕止癢——龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減

2.脾虛濕蘊證：健脾利濕止癢——除濕胃苓湯加減

3. 血虛風燥證：養血潤膚，祛風止癢——當歸飲子或四物消風散加減

（二）外治

1. 急性濕瘡：

1）初起：清熱止癢——中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯外敷，或10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。

2）水皰糜爛，滲出明顯：收斂、消炎、促進表皮恢復——黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液、三黃劑濕敷，或2%-3%硼酸水冷敷，再用青黛散麻油調搽。

3）急性後期：保護皮損，促進新生，清除炎症——黃連軟膏、青黛膏外搽。

2.亞急性濕瘡

消炎、止癢、乾燥、收斂——青黛膏、3%黑豆餾油、5%黑豆餾油軟膏外搽。

3.慢性濕瘡

止癢、抑制表皮細胞增生、促進炎症吸收——各種軟膏劑、乳劑，如外搽5%硫黃軟膏、5%-10%複方松餾油軟膏、10%-20%黑豆餾油軟膏。

三十六、痔瘡

（一）內治

1.風熱腸燥證：清熱涼血祛風——涼血地黃湯加減

2.濕熱下注證：清熱利濕止血——髒連丸加減

3.氣滯血瘀證：清熱利濕，行氣活血——止痛如神湯加減

4.脾虛氣陷證：補中益氣，昇陽舉陷——補中益氣湯加減

（二）外治

1.熏洗法：活血止痛，收斂消腫——藥物加水煮沸，先熏後洗，或毛巾蘸藥濕熱敷，常用五倍子，苦參湯等。

2.外敷法：消腫止痛、收斂止血、去腐生肌——藥敷於患處，消痔膏、五倍子散

3.塞藥法：消腫、止痛、止血——栓劑，塞入肛內，如痔瘡栓

4.枯痔法(少用)：枯痔散、灰皂散敷於2、3期的內痔

三十七、脫疽

（一）內治

1.寒濕阻絡證：溫陽散寒，活血通絡——陽和湯加減

2.血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡止痛——桃紅四物湯加減

3.濕熱毒盛證：清熱利濕，活血化瘀——四妙勇安湯加減

4.熱毒傷陰證：清熱解毒，養陰活血——顧步湯加減

5.氣陰兩虛證：益氣養陰——黃芪鱉甲湯加減

（二）外治

1. 未潰

1）選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；

2）當歸15g，獨活30g，桑枝30g，威靈仙30g，煎水熏洗，每天一次；

3）附子、乾薑、吳茱萸等分研末、蜜調，敷於湧泉穴，每天換藥1次；

4）紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，20min/次，bid 2.已潰潰瘍較小，可選上述中藥熏洗，

外敷生肌玉紅膏；潰瘍較大，壞死組織難退落，先用冰片鋅氧油（冰片2g，氧化鋅油98g）軟化創面結痂皮，依次清除壞死痂皮，軟組織，腐骨。

三十八、精癃

（一）內治

1. 濕熱下注證：清熱利濕，消癃通閉——八正散加減

2. 脾腎氣虛證：補脾益氣，溫腎利尿——補中益氣湯加減

3.氣滯血瘀證：行氣活血，通竅利尿——沉香散加減

4.腎陰虧虛證：滋補腎陰，通竅利尿——知柏地黃丸加丹參、琥珀、王不留行、地龍等

5.腎陽不足證：溫補腎陽，通竅利尿——濟生腎氣丸加減

（二）

外治（多為急則治其標法）

1.臍療法

1）獨頭蒜1個，生梔子3枚，食鹽少許，搗爛如泥敷於臍部；

2）蔥白適量，搗爛如泥，加少許麝香和勻，敷臍部，外用膠布固定；

3）食鹽250g炒熱，布包熨臍腹部，冷後再炒再熨。

2.灌腸法：大黃15g，澤蘭、白芷各10g，肉桂6g，煎湯150ml，QD

三十九、腸癰

（一）內治

1.瘀滯證：行氣活血，通腑泄熱——大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減

2. 濕熱證：通腑泄熱，解毒利濕透膿——複方大柴胡湯加減

3. 熱毒證：通腑排膿，養陰清熱——大黃牡丹湯合透膿散加減

（二）外治

無論膿成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調敷。

闌尾周圍膿腫形成後，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2-3

天抽膿一次），用金黃膏或玉露膏外敷；採用通里攻下、清熱解毒之中藥，如大黃牡丹湯、複方大柴胡湯等煎劑150-200ML，直腸內緩慢滴入（滴入管插入肛門內15cm以上，藥液30min左右滴完），使藥物直達下段腸腔，加速吸收，以達到通腑泄熱排毒的目的。

四十、崩漏

（一）出血期治療

1.血熱證

1）虛熱證：養陰清熱，止血調經——加減一陰煎合生脈散加山茱萸、阿膠

2）實熱證：清熱涼血，止血調經——清熱固經湯加減

2.腎虛證：

1）腎陰虛證：滋陰益腎，止血調經——左歸丸去牛膝，合二至丸

2）腎陽虛證：溫腎固沖，止血調經——右歸丸去肉桂，加補骨脂、淫羊藿

3.脾虛證：補氣昇陽，止血調經——舉元煎合安沖湯加炮姜炭

4.血瘀證：活血化瘀，止血調經——桃紅四物湯加三七粉、茜草炭、炒蒲黃

（二）血止後治療（以復舊為主，結合澄源）

1.辯證求因，治本調經

1）血止後，根據不同年齡調月經周期，促進卵泡發育成熟並排卵，以調補肝腎、理氣和血，方用大補元煎合壽胎丸、二至丸加減；

2）超聲波檢測卵泡發育接近成熟時，佐以活血通絡之品，如茺蔚子、紅花、路路通、雞血藤、丹參等，同時酌加巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等溫補腎陽。

3）基礎體溫上升，說明已排卵，溫腎暖宮，調肝養血，方用加減蓯蓉菟子絲丸化裁。

2.中藥周期療法

1）經後期重補腎調肝養血，促卵泡發育成熟；

2）經間期重助陽活血，誘發排卵；經前期重補助腎陽養肝，維持黃體功能；

3）經行之際，重活血調經，隨證用藥。

連續3-6周期，建立正常周期，恢復排卵。

四十一、閉經

1.肝腎不足證：補腎養肝調經——歸腎丸或加減蓯蓉菟絲子丸或滋腎補沖丸

2.氣血虛弱證：補氣養血調經——人參養營湯或聖愈湯或八珍湯加減

3.陰虛血燥證：養陰清熱調經——加減一陰煎或補腎地黃丸加減

4.氣滯血瘀證：理氣活血，祛瘀通經——血府逐瘀湯加減

5.痰濕阻滯證：豁痰除濕，調氣活血調經——蒼附導痰丸或丹溪痰濕方

四十二、痛經

1. 氣滯血瘀證：理氣化瘀止痛——膈下逐瘀湯

2.寒凝胞中

1）陽虛內寒：溫經暖宮止痛——溫經湯

2）寒濕凝滯：溫經散寒除濕，化瘀止痛——少腹逐瘀湯加蒼朮、茯苓

3. 濕熱下註：清熱除濕，化瘀止痛——清熱調血湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁

4.氣血虛弱：益氣補血止痛——聖愈湯去生地加白芍、香附、延胡索

5.肝腎虛損：益腎養肝止痛——調肝湯

四十三、絕經前後諸證

1.腎陰虛：滋養腎陰，佐以潛陽——左歸飲加制首烏、龜板

2. 腎陽虛：溫腎扶陽，佐以溫中健脾——右歸丸合理中丸

3. 腎陰陽俱虛：補腎扶陽，滋腎養血——二仙湯加生龜板、女貞子、補骨脂

四十四、帶下病

（一）帶下過多

1.脾虛：健脾益氣，昇陽除濕——完帶湯

2.腎虛

1）腎陽虛：溫腎培元，固澀止帶——內補丸

2）腎陰虛：益腎滋陰，清熱止帶——知柏地黃丸加芡實、金櫻子

3.濕熱（毒）

1）濕熱：清利濕熱——止帶方

2）熱毒：清熱解毒——五味消毒飲加白花蛇舌草、椿根白皮、白朮

（二）帶下過少

1.肝腎虧損證：滋補肝腎，養精益血——左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬

2.血枯瘀阻：補血益精，活血化瘀——小營煎加丹參、桃仁、牛膝

四十五、胎漏、胎動不安

1.腎虛：固腎安胎，佐以益氣——壽胎丸

2.氣血虛弱：補氣養血，固腎安胎——胎元飲去當歸加黃芪、阿膠

3.血熱：滋陰清熱，養血安胎——保陰煎加苧麻根

4.跌仆傷胎：補氣和血，安胎——聖愈湯加菟絲子、桑寄生、續斷

5.徵瘕傷胎：祛瘀消徵，固沖安胎——桂枝茯苓丸加續斷、杜仲

四十六、產後發熱

1.感染邪毒：清熱解毒，涼血化瘀——解毒活血湯加銀花、益母草

2.血瘀：活血化瘀——生化湯加丹參、丹皮、益母草

3.外感：養血祛風——荊防四物湯加蘇葉

4.血虛：補益氣血——八珍湯去川芎，加黃芪

四十七、不孕症

1.腎虛

1）腎陽虛：溫腎補氣養血，調補沖任——毓麟珠加紫河車、丹參、香附

2）腎陰虛：滋陰養血，調沖益精——養精種玉湯加女貞子、旱蓮草

2. 肝鬱：疏肝解郁，養血理脾——開郁種玉湯

3.痰濕：燥濕化痰，理氣調經——啟宮丸加石菖蒲

4.血瘀：活血化瘀調經——少腹逐瘀湯

四十八、徵瘕

1.氣滯：行氣導滯，活血消癥——香楞丸加減

2.血瘀：活血散結，破瘀消癥——桂枝茯苓丸加減

3.痰濕：理氣化痰，破瘀消癥——開郁二陳湯加減

四十九、肺炎喘嗽

（一）常證

1.風寒閉肺證：辛溫宣肺，化痰止咳——三拗湯加味

2.風熱閉肺證：辛涼宣肺，化痰止咳——銀翹散合麻杏石甘湯加減

3.痰熱閉肺證：清熱滌痰，宣肺降逆——麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減

4.毒熱閉肺證：清熱解毒，瀉肺開閉——黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減

5. 陰虛肺熱證：養陰清肺，潤肺止咳——沙參麥冬湯加減

6. 肺脾氣虛證：補肺益氣，健脾化痰——人參五味子湯加減

（二）變證

1.心陽虛衰證：益氣溫陽，救逆固脫——參附龍牡救逆湯加減

2.邪陷厥陰證：平肝息風，清心開竅+羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減

五十、小兒泄瀉

（一）常證

1.風寒瀉證：疏風散寒，化濕和中——藿香正氣散加減

2.濕熱瀉證：清腸解熱，化濕止瀉——葛根黃芩黃連湯加減

3.傷食瀉證：消食化滯，和胃止瀉——保和丸加減

4.脾虛瀉證：健脾益氣，助運止瀉——參苓白朮散加減

5.脾腎陽虛瀉證：溫補脾陽，固澀止瀉——附子理中湯合四神丸加減

（二）變證

1.氣陰兩傷證：益氣養陰——人參烏梅湯加減

2.陰竭陽脫證：回陽固脫——參附龍牡救逆湯加減

（三）其他療法

1.敷貼療法：丁香3g，吳茱萸6g，乾薑10g，共研末，每次2-3g，加酒調成糊狀，敷貼神闕穴，QD，用於風寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。

2.推拿療法

1）推三關，摩腹，揉龜尾，推上七節骨。

用於風寒瀉。

2）清補脾土，清大腸，退六腑，揉小天心。

用於濕熱瀉。

3）推板門，清大腸，補脾土，摩腹，推上七節骨，用於傷食瀉。

4）推三關，補脾土，補大腸，摩腹，推上七節骨，捏脊。

用於脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。

3.針灸療法

1）針法：足三里，中脘，天樞，脾俞。

嘔吐加內關，上脘，腹脹加下脘，傷食加刺四縫。

實證瀉法，虛證補法。

2）灸法：足三里，中脘，神闕。

隔姜灸或艾灸。

用於脾虛瀉，脾腎陽虛瀉。

五十一、厭食症

（一）

1. 脾失健運證：運脾開胃——不換金正氣散加減

2. 脾胃氣虛證：健脾益氣——異功散加減、

3. 脾胃陰虛證：養陰和胃——益胃湯加減

（二）其他療法

1.推拿療法：補脾經，揉板門，運內八卦，摩腹，揉足三里，捏脊。

用於厭食各證型。

2.貼敷療法：丁香、吳茱萸各20g，肉桂，木香各10g，白朮30g，共研細末，3-5g/次，加酒調糊，敷貼神闕穴，QD，7天一療程。

用於脾失健運，脾胃氣虛證。

五十二、水痘

（一）常證

1.邪傷肺衛：疏風清熱，利濕解毒——銀翹散加減

2.邪熾氣營：清氣涼營，解毒化濕——清胃解毒湯加減

（二）變證

1.邪陷心肝：清熱解毒，鎮驚息風——清瘟敗毒飲加減

2.邪毒閉肺證：清熱解毒，開肺化痰——麻杏石甘湯加減

五十三、痄腮

（一）常證

1. 邪犯少陽：疏風清熱，散結消腫——柴胡葛根湯加減

2.熱毒壅盛證：清熱解毒，軟堅散結——普濟消毒飲加減

（二）變證

1. 邪陷心肝：清熱解毒，息風開竅——清瘟敗毒飲加減

2.毒竄睪腹：清肝瀉火，活血止痛——龍膽瀉肝湯加減

（三）其他治療

1.塗敷法

1）鮮仙人掌、鮮馬齒莧任選其一，搗爛外敷腮部1-2次/天。

2）如意金黃散、紫金錠、青黛散任選其一，以水或醋調勻後外敷腮部，1-2次/天。

2. 針刺法

翳風、合谷穴，用瀉法，強刺激。

發熱加大椎、曲池；睪丸小腹疼加血海、三陰交。

QD。

五十四、撓骨下端骨折

（一）手法整復

1.整復體位：坐位或臥位，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位。

2. 伸直型骨折：……

3.屈曲型骨折：……

（二）固定方法

1.伸直型骨折：……

2.屈曲型骨折：……

（三）藥物治療

1.兒童骨折：初期活血祛瘀、消腫止痛，中後期內服藥物可減免。

2.中年人骨折：按三期辯證用藥

3.老年人骨折：中後期養氣血、壯筋骨、補肝腎

4.解除固定後：應用中藥熏洗以舒筋活絡，通利關節

（四）練功活動

固定期間，積極做指間、指掌關節的屈伸鍛鍊及肩肘部活動，做腕關節屈伸和前臂旋轉鍛鍊。

五十五、肩關節脫位

（一）手法復位

1.手牽足蹬法：……

2.牽引迴旋法：……

3.拔伸托入法：……

4. 倚背復位法：……

5. 懸吊復位法：……

（二）固定方法

常採用胸壁繃帶固定法。

將患者上臂保持內收內旋位，肘關節屈曲60°-90°，腋窩部襯以軟墊，前臂依附胸前，用繃帶將上臂固定在胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸吊於胸前，一般固定2-3周。

（三）藥物治療

1.新鮮脫位

1）初期：活血祛瘀，消腫止痛，內服舒筋活血湯、活血止痛湯等；外敷活血散，消腫止痛膏。

2）中期：腫痛減輕，服舒筋活血、強壯筋骨之劑，可服壯筋養血湯、補腎壯筋湯；外敷舒筋活絡膏。

3）後期：體質虛弱者，可服八珍湯、補中益氣湯等；外洗方可選蘇木煎、上肢損傷洗方等，煎水熏洗患處，促進肩關節功能恢復。

2.習慣性脫位：內服補肝腎、壯筋骨，如補腎壯筋湯、健步虎潛丸

3. 合併骨折：按骨折三期辯證用藥

4. 合併神經損傷：加強祛風通絡，加用地龍、僵蠶、全蠍等。

5.合併血管損傷：加強活血祛瘀通絡，可合用當歸四逆湯加減。

五十六、頸椎病

1.理筋手法……

2.藥物治療治宜補肝腎、祛風寒，活絡止痛，可內服補腎壯筋湯、補腎壯筋丸，或頸痛靈、頸復康、根痛平沖劑等中成藥。

麻木明顯加全蠍粉，早晚開水調服各1.5g，眩暈明顯可服愈風寧心片，亦可靜脈滴注丹參注射液，急性發作，頸臂痛較重者，宜活血舒筋，

3.牽引治療枕頜帶牽引法以緩解肌肉痙攣、擴大椎間隙、流暢氣血、減輕壓迫刺激症狀。

患者坐位或仰臥位，牽引姿勢頭部略向前傾為宜牽引重量可逐漸增大到6-8kg，隔天或每天1次，每次30min。

4.練功活動做頸項前屈後伸、左右側屈、左右旋轉及前伸後縮等活動鍛鍊，還可做體操、打太極拳、做健美操等運動鍛鍊。

五十七、腰椎間盤突出症

（一）理筋手法，

1.先用按摩、推壓、㨰法等手法

1）按摩法：……

2）推壓法：……

3）㨰法：……

2. 後用脊柱推扳法……

1）俯臥推髖扳肩：……

2）俯臥推腰扳腿：……

3）側臥推髖扳肩：……

4）側臥推腰扳腿：……

3. 最後用牽抖法、滾搖法

1）牽抖法：……

2）滾搖法：……

（二）藥物治療

急性期或初期，宜活血舒筋，方選舒筋活血湯加減。

慢性或久病，體質多虛，宜補肝腎、宣痹活絡，方選補腎壯筋湯。

兼有風寒濕，宜溫經通絡，方選大活絡丹等。

（三）牽引治療

主要採用骨盆牽引，適於初次發作或者反覆發作的急性期患者。

患者仰臥床上，在腰髖部縛好骨盆牽引帶後，每側各用10—15kg重量做牽引，並抬高床尾增加對抗牽引的力量。

每天牽引1次，每次30min，10次為1療。

（四）練功活動

腰腿痛症狀減輕後，應該積極進行腰背肌的功能鍛鍊，可採用飛燕點水、五點支撐練功，經常後伸、旋轉腰部，做支腿抬高或壓腿等動作，以增強腰腿部肌力，有利於腰椎的平衡穩定。