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內分泌醫生：甲狀腺穿刺活檢針道轉移發生率極低——0.14%

2021-01-12

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大家好，病友們都叫我東姐。

首先向大家道個歉，很多病友問我：東姐為啥近來發的文章越來越少？一是天熱二是家裡裝修三是。

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好吧，感覺編不下去了，哈哈，其實就是人懶！

今天在中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會的公眾號上看到文章《解讀甲狀腺細針穿刺，這項檢查會引起腫瘤種植嗎？》，是中日友好醫院內分泌醫生寫的，詳細的介紹了甲狀腺細針穿刺活檢，也就是我們常常看到的FNA的相關問題。

我沒有做過FNA，很多病友問過我關於FNA的問題，我無法很直觀的描述過程。

我想病友最關心的可能就是FNA會不會引起針道種植，在這裡我把該篇文章的觀點和相關內容分享給大家。

FNA是一項簡易而安全的操作，而且總體準確度超過95%。

良性診斷的假陰性率為＜3％，近年來FNA的開展大大降低了接受非必要性甲狀腺切除術患者的比例。

該篇文章引入一些文獻作為論證：FNA引起的種植轉移非常少見，即使極少量腫瘤細胞被轉移至周圍組織或血循環中後很快會被自身免疫系統或其他機制在出現臨床轉移徵象前所消除。

與腹部腫瘤相比甲狀腺腫瘤因細針穿刺活檢所導致的轉移發生率大大低於前者。

這與以下幾個因素有關：1.使用更細的針；2.甲狀腺腫瘤分化程度較高；3.輔助的131I治療；4.T4抑制治療。

種植轉移可能會出現在免疫缺陷的患者或未治療的甲狀腺癌患者身上。

觸診引導下的FNA引起的皮膚或肌肉的種植轉移可見於甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌，而未見報導在甲狀腺髓樣癌、甲狀腺淋巴瘤及甲狀腺其他原發或轉移癌變中。

而這些發生種植轉移的報導中均使用的是較粗的穿刺針，現在醫學上進行的甲狀腺穿刺均採用較細穿刺針。

我們不應該因擔心轉移而放棄進行甲狀腺細針穿刺活檢，因為他的發生率是極低的（0.14％），而且即使出現也可以通過外科手術切除。

其實，不是所有的甲狀腺結節都需要做細針穿刺活檢，很大程度上取決於超聲檢查的結果。

超聲評估的內容包括：腺體大小、回聲是否均勻，結節的大小、位置、超聲特徵，頸部中央區和側方是否存在可疑淋巴結。

超聲報告的內容應包括：結節的大小（3個徑線）、位置、內部結構、回聲、邊緣、鈣化類型、形態（是否縱橫比大於1）以及血流情況。

根據結節的特殊超聲特徵，推斷結節的惡性風險；結合結節大小，幫助臨床醫師做出是否行FNA的建議。

該篇文章說，雖然超聲引導下的FNA 安全、可靠、準確，但是對於直徑＜5mm的結節，應該選擇超聲監測隨訪而不是活檢（在2016年AACE/ACE/AME指南《甲狀腺結節的診斷和管理》指出）。

在2015年美國甲狀腺學會《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》中則提出最大徑大於1cm的超聲高度及中度懷疑惡性的結節或最大徑大於1.5 cm的超聲低度懷疑惡性的結節建議進行FNA；最大徑大於2cm的超聲極低度懷疑惡性的結節可以進行FNA也可以僅行超聲觀察；不符合上述標準的結節和單純的囊性結節不做FNA；1cm以下的超聲可疑結節，無甲狀腺外侵犯或超聲可疑淋巴結可行密切的超聲隨訪。