你真的了解她嗎？來聽聽外陰的表白

前三期中，朋友們系統地學習了女性生殖器官，今天開始和大家一起深入地了解外陰的相關知識。

「我的下面長了一個包...」

「我的下面不舒服...」

「我的下面很癢...」

「我的下面腫了...」

在門診就診時，聽到最多的訴說就是「我的下面怎麼怎麼了」，這些通俗的話語中所指的「下面」，很多時候都是指自己能夠感受到、觸摸到的外陰。

當然，也有患友把所有女性私密之處都「羞羞地」統稱為「下面」，看診時還得慢慢引導才能讓她們說出想要表達的具體部位。

外陰是我們了解女性生殖器官的入門口，正如「欲賞桃花源，需觀源頭口」。

我從一個醫學婦科專科醫生的角度來看：

外陰恰似那源頭口的玫瑰，

半遮半掩，卻風情萬千。

從她的外形上看，

色彩分明，凹凸有致。

外陰像一朵甜蜜的玫瑰，

私密而美麗，含羞而綻放。

女性生殖系統如一簾幽夢的玫瑰園，

現實而夢幻，實用卻美好。

在少女時代，她含苞欲放，脈脈含情；

在少婦芳華，她綻蕊幽放，悄悄訴情；

在成熟歲月，她含笑怒放，款款深情。

她是女性朋友一生伴隨、隨身攜帶的幸福花園。

從心理上傾心地欣賞她，她才會綻放得自如，綻放得自在；

從生理上用心地呵護她，她才會盛開得自我，盛開得自愛。

所以，女性朋友一旦呵護好屬於自己的玫瑰花園，就會擁有屬於自己的愛和幸福，不斷的從生理上保障自己的生活質量，從思想上改變自己的生活態度，從心靈上提升自己的生活品質。

只要用心付出，她就會回報給我們最美的感受，我們也會收穫更多的幸福。

外陰

外陰是女性私密部位中外在可見的部分，在醫學上有另外一個學名，叫外生殖器，即女性生殖器官的外露部分。

是女性朋友自己能夠直接觀察到、觸摸到、感受到的部分，因此，患友常常能夠清晰地描述或表達出外陰的變化、病變、特點及其不適。

患友就診時，醫生通過肉眼就可以觀察到外陰部分的情況，一般不需要戴手套幫助暴露即可觀察，當然為了衛生起見，醫生也常常會使用棉簽進行幫助，或戴手套來感受外陰病變的大小、質地、疼痛等情況。

在這裡，我們需要先花一點篇幅了解一下婦科檢查時的體位——膀胱截石位。

做過婦科檢查的女性朋友都應該有印象，婦科醫生檢查女性患友時，會讓她們先排空小便，然後除去褲子，仰臥於婦檢床上，將兩腿的膝關節自然擱在托腿架上以支托其大腿，此時將其臀部移到床邊，才能最大限度地暴露會陰。

這個體位便於直觀地觀察外陰情況，也便於婦科檢查的多個項目操作。

當然，婦產科的絕大多數手術均需要採用膀胱截石位的體位才能進行。

譬如，陰道分娩、人流術、上環術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、經陰道手術等。

但手術時對體位的要求更高，除了保證使手術視野充分暴露，方便手術操作之外，同時因手術時間長，還更需要考慮患友的舒適性，以防止壓迫、外展等強迫體位所導致的神經損傷、皮膚破損等情況發生。

當做婦科檢查時，我們觀察到的外陰是怎樣的呢？

首先，外陰的範圍主要包括：上方為恥骨聯合，即我們能手觸及到的下腹部的橫行骨質部分；下方為會陰，即肛門上方到陰道口的一塊軟組織區域；兩側為大腿內側緣。

以上範圍之間的組織即為會陰，其間由陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂等組成。

下面，我們開始從前向後，從外向內慢慢來了解外陰。

陰阜

外陰最前面的部分叫陰阜（fù），是在恥骨聯合前面隆起的一塊脂肪墊，通常比較柔軟、肥厚，其下方為恥骨聯合。

女性在正常發育時，陰阜上有陰毛生長，通常呈倒三角形。

陰毛的生長和分布是女性的第二性徵之一，它也可以在一定程度上反映出生殖器官的生長發育狀況。

臨床上見到的染色體異常的患者，譬如，Turner’s（特納氏）綜合徵、完全雄激素不敏感綜合徵等患者，其外陰部就沒有陰毛生長或陰毛極少。

當然，也有一些患者陰毛分布旺盛、濃密，類似於男性特徵。

所以如果臨床上見到有些女性在青春期發育後仍然陰毛稀少或無陰毛生長，或者陰毛過於茂盛，都需要結合其他生殖器官的發育或月經等情況，考慮是否有生殖器官畸形、染色體異常等相關疾病。

大陰唇

在陰阜的下方，緊靠兩大腿內側緣有一對隆起的皮膚皺襞，常常呈隆起、肥厚、鬆軟、有彈性的皮下脂肪，伴有色素沉著及陰毛生長，稱為大陰唇。

其皮下脂肪層內含有豐富的血管、淋巴管和神經，組織結構疏鬆。

在外陰局部受到外傷時，大陰唇往往是最易損傷的部位，其內血管斷裂後，出血極易滲進到疏鬆的組織間隙中，形成血腫。

平時，如外陰瘙癢，用力撓抓後，也容易水腫，疼痛。

因此，女性，尤其是小女孩，需要注意防範外陰部的損傷，不要撞到桌角、硬凳、硬物等尖銳的物體。

大陰唇也受到卵巢激素的影響在女性一生中不斷改變，在未婚婦女時，大陰唇自然合攏，陰道分娩後的經產婦，大陰唇向兩側分開；絕經後的女性，其大陰唇會逐漸呈萎縮。

小陰唇

位於兩側大陰唇的內側各有一片薄的皺襞，突出於大陰唇，似「花蕾」一般，也有專家稱其似「兩片樹葉」，其表面光滑，濕潤、柔軟，稱為小陰唇。

小陰唇的色素沉著一般比大陰唇更深，呈褐色，但沒有陰毛生長，由於小陰唇內富含有神經末梢，所以對摩擦、疼痛等刺激極為敏感。

陰道前庭

在兩側的小陰唇內側之間，上方頂點處為尿道口，下方頂點處為陰道口，形成一個菱形的區域，稱為陰道前庭。

陰蒂

位於小陰唇的頂端，尿道口的上方有一凸起的結構，似「花苞」樣層層疊疊，有色素沉著，無陰毛生長，為有勃起性的海綿體，稱為陰蒂。

正常的陰蒂大小為 6-8毫米，其體積雖小，但從解剖學上與男性的陰莖有著類似的結構和功能。

陰蒂的前端為陰蒂頭，富含神經末梢，極其敏感，中部為陰蒂體，後部分為兩個陰蒂腳，附著於兩側的恥骨支上，僅陰蒂頭露出可見。

陰蒂為最敏感的私密器官之一，也是女性性興奮的主要器官之一。

如在檢查過程中，發現陰蒂過大，亦要考慮生殖器官發育異常或染色體異常等先天性疾病。

尿道口

陰蒂的後下方即為尿道口 ，其有一對尿道旁腺para-urethral or skene’s glands，容易潛伏細菌。

女性的尿道口離陰道近，而且尿道短而直，所以，在陰道感染、同房、月經等情況下容易引起尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統感染的症狀。

陰道口

尿道口的下方就是陰道口，是陰道外露的開口，是進入陰道的入口。

在陰道口環繞著一層較薄的粘膜皺襞, 稱為處女膜，為大家所熟知。

陰道口為陰道的開口，也是陰道的起始部分，其大小、形狀常不規則。

處女膜

在無性生活的女性，在陰道外口的周緣覆有一層較薄的、環形的、軟組織膜樣結構，稱為處女膜。

處女膜並不是一層封閉的肉膜，其兩面均有鱗狀上皮覆蓋而光滑。

一般情況下，處女膜為環狀的軟組織，中間有一圓形孔道，便於經血和分泌物流出。

當為一個孔時，多位於中央，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異。

處女膜組織內含有結締組織、血管和神經末梢。

當然，也有一些處女膜為篩孔狀，或者較厚，一旦導致經血流出不暢或同房不成功，還需要手術處理。

另外，也有女性的處女膜沒有孔道，在月經初潮後，因為經血無法排出而導致下腹疼痛，這種患者，相對還是能比較早期被發現，往往出現周期性的腹痛，而無月經流出時就會引起注意。

此時，醫生檢查患兒陰道口無月經血排出，處女膜呈紫藍色膨起，需要手術切開閉鎖的處女膜，引流出瀦留的月經血才能得以緩解疼痛。

通常情況下，處女膜在初次性交時破裂，也可因劇烈運動而導致破裂，此時的破裂是一些小的裂口，容易止血和修復，所以，初次性交後，往往處女膜破裂引起的出血，量較少，一般不需要止血和縫合，注意局部衛生就可以了。

但一旦出血量多時，也有可能是處女膜的破裂口較深，損傷到血管而出現活動性的出血，不容易自行凝固而止血，此時需要尋求醫生的幫助進行止血等指導，甚至可能需要手術縫合才能止血。

陰道分娩後因為胎頭的娩出使處女膜多處斷裂而瘢痕癒合後形成多個細小的處女膜痕跡。

前庭大腺

陰道口下方，位於小陰唇與處女膜之間的溝內，左右兩側各有一個腺體開口，稱為前庭大腺，又有名為巴氏腺。

它約黃豆大小，在正常情況下，女性朋友自己或醫生均不能觸及，一旦有細菌感染後，可以形成炎癥結節、膿腫或囊腫，此時可以觸及其大小、質地和疼痛。

以後的文章中，我們還會對這部分的結構和疾病進行專門的講述。

會陰

在陰道口和肛門之間有一塊狹小區域的軟組織區域，狹義上稱為會陰。

當然，也有廣義將封閉骨盆出口的所有軟組織總稱為會陰。

它是盆底結構的一部分。

會陰組織在妊娠期間會變軟、變松，為妊娠和陰道分娩做好準備。

在臨床上，陰道分娩時一般需要保護此區，減少會陰裂傷的機會。

也就是說，陰道分娩對於會陰及盆底肌肉、韌帶等組織均會造成一定程度的損傷，有些不可逆的損傷可以通過手術進行整形和修復，有些可逆的損傷，可以通過盆底康復治療和長期的盆底鍛鍊進行修復，甚至更加強壯。

這些保健和治療的內容後續會和女性朋友們陸續進行分享。

有問題可以留言或添加我的助理微信號（tmcare03）諮詢。

下期預告：私密之處意外受傷，教你科學處理不驚慌！

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陳淑琴醫生

出診時間：每周一

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