「奈特圖譜」婦科疾病：女性外陰環形切除術

女性外陰環形切除術

概述

定義：切除部分或全部女性外生殖器，包括大陰唇、小陰唇和（或）陰蒂。

女性外陰環形切除術（女性生殖器切除術和陰部縫合術）經常被當作一種宗教行為，大部分在無麻醉無消毒的情況下進行。

術後形成的疤痕可能會影響性生活。

陰部切除縫合術的類型取決於切除組織的面積和部位：

·I類：切除陰蒂包皮，同時切除部分或全部陰蒂。

·Ⅱ類：切除陰蒂及部分或全部小陰唇。

·Ⅲ類：切除部分或全部外陰生殖器，並縫合或縮窄陰道開口（交鎖縫合）。

·Ⅳ類：刺穿，刺破或割開陰蒂和（或）陰唇；拉扯陰蒂和（或）陰唇；燒灼外陰及周圍組織。

其他形式的外陰手術如下：

·用刀片刮掉陰道口周邊組織( angurya切除術)或切掉陰道前段，有時也切除陰道後段（gishiri切除術）。

·陰道內放置腐蝕劑或藥草使陰道流血結痂緊縮。

其他與上述方法相類似的手術。

患病率：美國有168000位女性，一些非洲國家超過96%的女性（比如索馬利亞）施行此類手術。

好發年齡：絕大多數在十多歲被施行此類手術，48000名女性不足18歲。

遺傳學：沒有遺傳傾向。

病因學和發病機制

病因：主要作為宗教信仰或宗教禮儀的一部分進行，絕大多數女性本人既不同意也不合作。

危險因素：在非洲和亞洲東南地區高發。

臨床特徵

症狀與體徵

·形成具有一定意義的瘢痕和畸形的外生殖器，通常會將外陰完全切除直到陰道口（因手術的類型及範圍不同而不同）

·阻塞足以引起停經或閉經

·性交困難

·性功能紊亂

·性慾減退或無性慾

診斷

鑑別診斷

·幼時燒傷導致

·兩性畸形

·處女膜閉鎖

合併症：性交困難，性慾及性功能紊亂。

檢查和評估

實驗窒檢查：無。

影像學：無。

特殊檢查：無。

診斷步驟：根據病史和體格檢查。

病理學

粗大的瘢痕，外生殖器組織缺失或畸形。

處理和治療

非藥物治療

一般處理：評估，支持，進行文化觀念教育。

特殊處理：手術切開外生殖器組織的瘢痕，使月經暢通，恢復性功能。

在生育年齡可以實施外陰切開術，修補或不修補均可。

飲食：正常飲食。

活動：無限制。

健康宣教：注重女性生殖系統解剖、性功能及月經生理衛畢等相關性文化的教育。

藥物治療

無。

隨訪

監測：

第七體檢。

在沒有完全切除瘢痕之前，很難進行宮頸組織學檢查。

預防：

在盛行實行此類手術的地區，積極宣教，勸誡年輕女性父母不要對其實行該儀式。

併發症：

手術開始時急性失血和感染（破傷風）、尿儲留、疼痛。

長期性功能紊亂，月經不暢，反覆的尿道或陰道感染，經血逆流。

陰道積血，慢性盆腔炎。

預後：

儘管實施手術修復，但性功能方面的後遺症會伴隨一生，尤其是陰蒂切除術後。

其他

妊娠：

無影響、但是可能會影響受精和分娩，分娩時可能需要提前實行外陰切開術，但會造成再次失血過多。

在一些地區，比如英國等地區，實行外陰切開術是不合法的因為對病人來說無異於再次的鎖陰術